Testit diagnosoida syöpä tuntematon ensisijainen syy

syövät tuntematon ensisijainen syy havaitaan yleensä, kun henkilö on merkkejä tai oireita.

sairaushistoria ja lääkärintarkastus

jos sinulla ilmenee merkkejä tai oireita, jotka viittaavat siihen, että sinulla voi olla syöpä, lääkäri ottaa koko sairaushistoriasi tarkastellakseen riskitekijöitä ja oireita, mukaan lukien perhehistoriasi. Tätä seuraa fyysinen tentti, joka kiinnittää erityistä huomiota mihin tahansa kehon osaan, jossa on oireita.

menetelmät tuntemattoman primaarisen syövän diagnosoimiseksi

jos oireesi ja fyysisen tutkimuksesi tulokset viittaavat syöpään, lääkärisi voi käyttää seuraavia testejä syövän löytämiseksi, luokan selvittämiseksi ja sen sijainnin (ja sen alkamispaikan)määrittämiseksi:

• kuvantamistutkimukset, kuten röntgenkuvaus, ultraääni, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MK)
• tähystystutkimukset, joissa tutkitaan elimiä kehon aukkoon, kuten suuhun, nenään tai peräaukkoon sijoitetun valaistun putken kautta.
• Verikokeet
• koepalat kudos-tai solunäytteiden poistamiseksi mikroskopiaa tai laboratoriokokeita varten

kuvantamistutkimukset

kuvantamistutkimuksissa käytetään ääniaaltoja, röntgensäteitä, magneettikenttiä tai radioaktiivisia aineita, jotta saadaan kuvia kehon sisältä. Kuvantamistutkimuksia voidaan tehdä useista syistä, mm.:

• tutkittaessa tarkemmin poikkeavaa aluetta, joka saattaa olla syöpä
• tiedetään, kuinka laajalle syöpä on levinnyt
• jotta voidaan yrittää nähdä, mistä syöpä on peräisin
• auttaa määrittämään, onko hoito ollut tehokasta

Somatostatiinireseptorien skintigrafia

skintigrafia somatostatiinireseptoreista (srs), kuvantamistutkimus, joka tunnetaan myös oktreoskaanina, voi olla erittäin hyödyllinen neuroendokriinisten kasvainten (Net) diagnosoinnissa, mukaan lukien karsinoomat, neuroendokriini, joka voi syytä epäillä, jos sinulla on syöpä, jonka ensisijainen alkuperä on tuntematon. SRS käyttää hormonimaista ainetta nimeltä oktreotidi, joka on kiinnittynyt radioaktiiviseen aineeseen nimeltä Indium 111. Pieni määrä oktreotidia ruiskutetaan suoneen ja kiinnittyy monien neuroendokriinisten kasvainten kasvainsolujen proteiineihin. Tämän jälkeen käytetään erikoiskameraa, joka näyttää, missä kohtaa radioaktiivisuutta kehoon on kertynyt. Lisätutkimuksia voidaan tehdä myös useiden päivien kuluttua. Tämä tutkimus on hyödyllinen paitsi joidenkin neuroendokriinisten kasvainten löytämiseksi, myös hoidon määrittämiseksi. Jos kasvain nähdään somatostatiinireseptorin skintigrafia (SRS), se todennäköisesti reagoi hoitoon tiettyjä lääkkeitä.

endoskopia

tähystyksessä lääkäri asettaa ruumiin päälle ohuen, taipuisan valonlähteellä varustetun putken, jonka päässä on pieni videokamera.

endoskooppeja kutsutaan tutkittavan ruumiinosan mukaan. Esimerkiksi endoskooppi käytetään tarkastella tärkeimmät hengitystiet keuhkoissa kutsutaan bronkoskooppi ja menettelyä kutsutaan bronkoskopia. Paksusuolen sisäpuolen tutkimiseen käytettävää endoskooppia kutsutaan kolonoskoopiksi.

yleisiä tähystystyyppejä ovat:

• laryngoskopia kurkunpään tutkimiseen
• Esophagogastroduodenoskopia (EGD, tunnetaan myös nimellä ylempi endoskopia) ruokatorven (putki, joka yhdistää kurkun vatsaan), mahan ja pohjukaissuolen (ohutsuolen alkuosa) tutkimiseen
• bronkoskopia keuhkojen tutkimiseen
• paksusuolen tähystys paksusuolen tutkimiseen
• paksusuolen tähystys paksusuolen tutkimiseen
• kystoskopia virtsarakon tutkimiseksi.

endoskopiaa käytetään yleisesti ruokatorven ja mahalaukun sekä paksusuolen, keuhkojen, kurkun ja kurkunpään tutkimiseen. Jos testin aikana havaitaan jotain epäilyttävää, biopsianäytteitä voidaan ottaa endoskoopin kautta käytetyillä erikoisvälineillä. Näytteet tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen varalta.

endoskooppinen ultraääni: tämä testi tehdään endoskooppiin kiinnitetyllä ultraäänianturilla. Sitä käytetään useimmiten haiman kuvaamiseen ja ruokatorven kasvainten näyttämiseen. Sitä voidaan käyttää tarkastella lähemmin mitään kasvaimia ruokatorveen. Kun ruokatorvessa ei ole kasvaimia, endoskooppi kulkee ruokatorven ja mahan kautta ohutsuolen alkuosaan. Putki voidaan sitten ohjata haimaan, joka on ohutsuolen vieressä. Putki sijaitsee endoskoopin kärjessä, joten se on hyvä tapa tarkastella haimaa. Se toimii paremmin kuin CT paikantaa pieniä kasvaimia haima. Jos kasvain nähdään, biopsia voidaan tehdä tämän menettelyn aikana.

eräänlaista endoskooppista ultraäänitutkimusta voidaan käyttää myös peräsuolen kasvainten tarkempaan tutkimiseen. Tätä menettelyä varten endoskooppi johdetaan peräaukon kautta peräsuoleen.

endoskooppinen retrogradinen pankreatografia: tässä toimenpiteessä endoskooppi johdetaan potilaan kurkusta ruokatorveen ja vatsaan sekä ohutsuolen alkuosaan. Lääkäri voi katsoa läpi endoskoopin löytää ampulli Vater (alue, jossa yhteinen sappitiehyen yhdistää ohutsuolessa). Pieni määrä väriainetta (varjoainetta) sitten ruiskutetaan putken kautta yhteiseen sappitiehyeeseen ja röntgenkuvat otetaan. Tämä väriaine auttaa rajaamaan sappitiehyen ja haiman tiehyeen. Röntgenkuvat voivat näyttää kaventuminen tai tukos näiden kanavien, jotka voivat johtua haimasyövän. Lääkäri, joka suorittaa tätä tekniikkaa voi myös sijoittaa pieni harja putken läpi poistaa soluja tarkastella mikroskoopilla nähdä, jos ne näyttävät syöpä vai ei.

Lue lisää näistä tutkimuksista tähystyksessä.

verikokeet

jos merkit ja oireet viittaavat siihen, että sinulla saattaa olla syöpä, verikokeet tehdään todennäköisesti verisolujen määrän ja tyypin tarkistamiseksi sekä tiettyjen kemikaalien pitoisuuden mittaamiseksi veressäsi.

täydellinen verenkuva

täydellinen verenkuva (CBC) voi ilmoittaa, jos verenkuvasi on alhainen (punasoluja, valkosoluja tai verihiutaleita). Kun erityyppisten verisolujen määrä on normaalia pienempi, tämä voi viitata siihen, että syöpä, jonka primaarista alkuperää ei tiedetä, on levinnyt luihin ja korvannut monet normaalit solut luuytimessä, jossa syntyy uusia verisoluja.

lisäksi anemia (alempi punasolujen määrä) voi viitata syövän aiheuttamaan vatsa-tai suolistoverenvuotoon. Tämä voisi viitata johonkin vatsaan tai suolistoon sen alkuperäpaikkana.

veren kemian testit

veren kemiallisilla pitoisuuksilla tehtävät testit voivat osoittaa, kuinka hyvin tietyt elimet toimivat, ja joissakin tapauksissa ne voivat antaa käsityksen siitä, mistä kehosta voi löytyä syöpä.

esimerkiksi maksan toimintakokeet henkilöltä, jolla on syöpä, jonka ensisijainen syy ei ole tiedossa, voivat viitata siihen, että syöpä voi olla maksassa. Syöpä on voinut alkaa maksasta tai se on voinut levitä maksaan toisesta ruumiinosasta. Muista verikokeista voi päätellä, kuinka hyvin munuaiset toimivat ja onko syöpä tunkeutunut luihin vai ei.

seerumin kasvainmarkkerit

jotkin syöpätyypit vapauttavat verenkiertoon tiettyjä kasvainmarkkereiksi kutsuttuja aineita. On olemassa monia kasvainmerkkejä, erilaisia, mutta vain harvat niistä ovat hyödyllisiä määritettäessä alkuperän syöpä, kuten:

• eturauhaspesifinen antigeeni (PSA): korkea PSA-taso ihmisellä viittaa siihen, että tuntematon primaarinen syöpä on saattanut alkaa eturauhasessa.

• ihmisen koriongonadotropiini (HCG): korkea HCG ehdottaa sukusolujen kasvain, syöpä, joka voi kehittyä kivekset, munasarjat, mediastinum (välinen alue keuhkojen), tai retroperitoneum (takana suolistossa).
• alfa-fetoproteiini (AFP): jotkut sukusolujen kasvaimet ja jotkut syövät, jotka alkavat maksassa tuottavat tätä ainetta.
• Kromograniini A (CgA): CgA-tasot voivat nousta neuroendokriinisissä syövissä.

muita kasvainmerkkejä, joista voi olla apua, ovat:

• CA-125: naisen korkea CA-125-taso viittaa siihen, että syynä voi olla munasarja -, munanjohtin-tai primaarinen vatsakalvosyöpä.
• CA 19-9: tämän kasvainmarkkerin korkeat pitoisuudet viittaavat siihen, että syöpä sai alkunsa haimasta tai sappitiehyistä.

on olemassa monia muitakin kasvainmarkkereita, mutta ne ovat vähemmän hyödyllisiä potilailla, joilla on tuntematon ensisijainen syöpä, koska niiden pitoisuudet kasvavat monien eri syöpien yhteydessä. Esimerkiksi karsinoembryoninen antigeeni (CEA) voi lisääntyä, kun on adenokarsinooma mistä tahansa lähteestä. Paksusuolen, keuhkojen, munasarjojen, haiman, mahan ja monien muiden syöpätaudit voivat olla adenokarsinoomia ja aiheuttaa CEA: n tason nousua.

biopsiat

fyysiset tutkimukset, kuvantamistutkimukset ja verikokeet voivat joskus vahvasti viitata syövän esiintymiseen, mutta useimmissa tapauksissa tarvitaan biopsia (osa kasvaimesta poistetaan mikroskoopilla ja muut laboratoriokokeet), jotta voidaan tietää varmasti, että kyseessä on syöpä. Yleensä, biopsia on myös tarpeen tietää syöpätyypin (kuten adenokarsinooma tai okasolusyöpä), ja voi antaa vihjeitä siitä, mistä syöpä. Biopsia tarvitaan diagnosoida syövän tuntematon ensisijainen alkuperä.

erityyppisiä koepaloja voidaan suorittaa riippuen epäillyn kasvaimen sijainnista.

• neulabiopsia
• koepala neulanpiston paksulla
• koepala
• endoskooppinen koepala

Torakosenteesi tai Parasenteesi

jos sinulla on suuri nesteen kertyminen rintakehän sisään keuhkoja ympäröivälle alueelle (ns.keuhkopussi effuusio) tai vatsan (askites), voit poimia näytteitä nestettä neulalla, pitkä ja ontto. Neulaa ohjataan usein ultraäänellä. Tämän jälkeen nestettä tutkitaan mikroskoopilla, jotta nähdään, sisältääkö se syöpäsoluja ja jos Sisältää, minkä tyyppinen syöpä se on. Thoracentesis liittyy poistamalla nestettä rintaonteloon, kun taas paracentesis viittaa nesteen poistamiseen vatsan. Nämä toimenpiteet tehdään yleensä paikallispuudutuksessa (lääke alueen tunnottomaksi), kun olet hereillä.

luuytimen aspiraatio ja biopsia

näillä testeillä voidaan selvittää, onko syöpä levinnyt luuytimeen, tiettyjen luiden sisäpuolelle, jossa syntyy uusia verisoluja.

aspiraatio ja luuydinbiopsia tehdään yleensä samanaikaisesti. Useimmissa tapauksissa näytteet otetaan lantion takaosan luusta (lonkka). Luuytimen aspiraatiota varten ohut, ontto neula työnnetään luuhun ja ruiskulla imetään pieni määrä nestemäistä luuydintä. Luuydinbiopsia tehdään yleensä heti aspiraation jälkeen. Pieni luu-ja luuydinpala (halkaisijaltaan noin 1/16 tuumaa ja pituudeltaan 1/2 tuumaa) poistetaan hieman suuremmalla neulalla, jota kierretään, kun se työnnetään luuhun. Luuydinnäytteet lähetetään patologian laboratorioon tarkkailtaviksi ja testattaviksi syöpäsolujen varalta.

biopsianäytteiden laboratoriokokeet

kaikki biopsianäytteet lähetetään ensin patologille, syöpädiagnostiikkaan erikoistuneelle lääkärille tutkittavaksi mikroskoopilla. Usein se, miltä syöpäsolut näyttävät, antaa vihjeitä siitä, mistä ne saivat alkunsa. Jos diagnoosi on epäselvä, lisätestaus voi auttaa.

immunohistokemia

tässä laboratoriokokeessa osa biopsianäytteestä käsitellään keinotekoisilla proteiineilla (vasta-aineilla), jotka on suunniteltu vain hyökkäämään tiettyä tietyissä syöpäsoluissa esiintyvää ainetta vastaan. Jos potilaan syöpä Sisältää tätä ainetta, vasta-aine kiinnittyy soluihin. Kemikaaleja lisätään, jotta solut, joihin on kiinnittynyt vasta-aineita, vaihtavat väriä. Tällä värimuutoksella lääkäri voi tunnistaa mikroskoopilla tarkkailtavat solut. Lääkärit joutuvat usein käyttämään monia erilaisia vasta-aineita yrittäessään selvittää, millainen syöpä lamelleissa on.

Virtaussytometria

virtaussytometriassa biopsianäytteen soluja käsitellään erityisillä vasta-aineilla, joista jokainen tarttuu vain tiettyihin solutyyppeihin. Solut kulkevat sitten lasersäteen edessä. Jos vasta-aineet ovat kiinnittyneet soluihin, laser saa solut säteilemään tietynväristä valoa, jonka tietokone mittaa ja analysoi. Tämä testi voi olla eniten hyötyä auttaa määrittämään, onko syöpä imusolmuke on lymfooma tai muu syöpä. Se voi myös auttaa määrittämään tarkka tyyppi lymfooma, joten lääkärit voivat valita paras hoito.

Sytogeneettiset testit

Sytogeneettiset testit tarkastelevat mikroskoopilla solun kromosomeja (DNA: n osia) muutosten varalta. Normaaleissa ihmissoluissa on 46 kromosomia. Joidenkin syöpätyyppien kromosomeissa on hyvin tyypillisiä poikkeavuuksia. Näiden muutosten löytäminen voi auttaa tunnistamaan joitakin syöpätyyppejä. Syöpäsoluissa voi esiintyä useita kromosomimuutoksia. Tämäntyyppisten testien, lääkärin on tiedettävä, mitä poikkeavuuksia sinun täytyy etsiä. Sytogeneettisiä testejä ei käytetä laajalti ihmisillä, joilla on tuntematon primaarinen alkuperä syöpä, koska immunohistokemialliset testit ovat yhä edistyneempiä tunnistamaan solumuutoksia, jotka voivat liittyä tiettyihin syöpätyyppeihin.

Molekyyligeenitestaus

joskus syöpäsolujen DNA: lla tehdyillä testeillä, joissa käytetään polymeraasiketjureaktiota (PCR), voidaan paikantaa joitakin geneettisiä ja kromosomimuutoksia, joita ei voida nähdä mikroskoopilla sytogeneettisellä testillä. PCR-testit vaativat myös lääkäreiltä tietoa siitä, mitä he etsivät. Sitä voidaan käyttää myös tiettyjen virusten etsimiseen. Sen avulla voidaan löytää esimerkiksi Epstein-Barr-virus. Jos tätä virusta löytyy kaulan suurentuneen imusolmukkeen syöpäsoluista, se voi tarkoittaa, että kyseessä on nenänielun syöpä.

tämäntyyppiset testit eivät ole tarpeen monissa tapauksissa, mutta niistä on joskus hyötyä joidenkin syöpien luokittelussa, kun muilla testeillä ei ole saatu viitteitä niiden alkuperästä.

geenin ekspressioprofiilit

tekniikan kehityksen ansiosta joissakin uudemmissa laboratoriokokeissa voidaan tarkastella monien geenien toimintaa syöpäsoluissa yhtä aikaa. Vertaamalla malli geneettisen aktiivisuuden näytteen syövän tuntematon ensisijainen alkuperä ja malleja toiminnan nähdään tunnettujen syöpätyyppien, lääkärit voivat joskus saada paremman käsityksen siitä, mistä syöpä on peräisin. Nämä testit voivat joskus auttaa lääkäriä löytämään, mistä syöpä on voinut saada alkunsa, mutta toistaiseksi ne eivät ole liittyneet parempiin tuloksiin potilailla.

elektronimikroskooppi

elektronimikroskooppi käyttää elektronisäteitä, joiden avulla voidaan löytää syövän solurakenteesta pieniä yksityiskohtia, jotka voivat antaa vihjeitä kasvaimen alkuperästä ja tyypistä.

tätä tekniikkaa ei usein käytetä syövän primaarista alkuperää tuntemattomien kokeiden vuoksi, mutta se voi auttaa löytämään syövän alkuperän tai luokittelemaan syövän tavalla, joka voi auttaa ohjaamaan hoitoa.

sellaisten syöpien luokittelu, joiden primaarista alkuperää ei tunneta

alustavien laboratoriokokeiden jälkeen patologi luokittelee syövän, jonka primaarista alkuperää ei tunneta, yhteen viidestä päätyypistä:

• okasolusyöpä
• adenokarsinooma
• karsinooma, heikosti erilaistunut
• neuroendokriininen karsinooma
• pahanlaatuinen kasvain heikosti erilaistunut