the Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience
Background and aims: the lack of consensus on how to definate and grade adverse postoperative events has remained the evaluation of surgical complications. Vuonna 1992 aloitettu uusi komplikaatioiden luokitus päivitettiin 5 vuotta sitten. Se perustuu siihen, millaista hoitoa tarvitaan komplikaation korjaamiseksi. Luokituksen periaatteena oli olla yksinkertainen, toistettavissa oleva, joustava ja sovellettavissa kulttuuritaustasta riippumatta. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida kriittisesti tätä luokittelua sen käytön näkökulmasta kirjallisuudessa, arvioimalla interobserver-vaihtelua monimutkaisten komplikaatioskenaarioiden luokittelussa ja korreloida luokitusluokkia potilaiden, sairaanhoitajien ja lääkäreiden käsitysten kanssa.
aineisto ja menetelmät: luokitusjärjestelmää käyttävän kirjallisuuden raportit analysoitiin systemaattisesti. Seuraavaksi laadittiin 11 skenaariota, jotka kuvaavat vaikeita tapauksia, jotta päästäisiin yhteisymmärrykseen siitä, miten eri komplikaatiot asetetaan paremmuusjärjestykseen. Kolmanneksi, 7 keskusta eri maanosista, jotka ovat rutiininomaisesti käyttäneet luokitusta, arvioivat itsenäisesti 11 skenaariota. Luokituksen tarkkuutta ja luotettavuutta testattiin sopimusanalyysillä. Lopuksi vaikeusastetta testattiin potilailla, sairaanhoitajilla ja lääkäreillä esittämällä 30 skenaariota, joista jokainen havainnollisti tiettyä komplikaatioluokkaa.
tulokset: Havaitsimme, että luokituksen käyttö on lisääntynyt dramaattisesti monilla kirurgian aloilla. Noin puolessa tutkimuksista käytettiin sopimusmuotoa, kun taas lopuissa käytettiin koko luokitusvalikoimaa. Kaksi kolmasosaa julkaisuista vältteli subjektiivisia termejä, kuten pieniä tai suuria komplikaatioita. 11 vaikean tapauksen tutkimus eri keskusten keskuudessa paljasti suuren yksimielisyyden komplikaatioiden tunnistamisessa ja paremmuusjärjestyksessä (89% yksimielisyys) ja mahdollisti epäselvien tilanteiden paremman määrittelyn. Jokainen komplikaatioiden Luokka korreloi merkitsevästi potilaiden, sairaanhoitajien ja lääkäreiden havaintojen kanssa (P < 0, 05, Kruskal-Wallis-testi).
päätelmät: tämä 5-vuotinen arviointi antaa vahvaa näyttöä siitä, että luokitus on pätevä ja sovellettavissa maailmanlaajuisesti monilla kirurgian aloilla. Yleisen luokitteluperiaatteen muuttaminen ei ole perusteltua, koska sitä käytetään meneillään olevissa julkaisuissa ja tutkimuksissa. Subjektiiviset, epätarkat tai sekavat termit, kuten “molli tai duuri”, tulisi poistaa kirurgisesta kirjallisuudesta.
