Tutkiminen Nonprescription vaihtoehtoja närästys

US Pharm. 2014;39(12):8-11.

tyypillisenä työpäivänä tavallinen apteekkari vastaa potilailta useisiin kysymyksiin vatsavaivoista ja närästyksestä. Hyvä tuntemus eri vaihtoehtoja närästys, farmaseutit voivat tehdä nopeita ja tarkkoja päätöksiä varmistaa, että potilaat saavat optimaalisen hoidon.

Närästysongelma

närästys on maallikkotermi sydämen yleisalueella esiintyvälle polttavalle tunteelle, joka johtuu usein gastroesofageaalisesta refluksitaudista (GERD).1 normaalisti nielty ruoka kulkee alas ruokatorveen, saavuttaa lihaksikas bändi tunnetaan alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES). Kun ihminen nielee, LES rentoutuu niin, että nielemisaineet pääsevät vatsaan. LESIT ovat yleensä kiinni, ja ruoka jää vatsaan. Kuitenkin tietyissä tilanteissa, mahan sisältö työntää ylöspäin (refluksi) osaksi ruokatorveen. Mahan sisältö on hapan ja sisältää haitallisia aineita (esim., pepsiini, entsyymit), jotka indusoivat ruokatorven vaurioita ja aiheuttavat tyypillistä keskikohdan kipua ja siihen liittyviä oireita GERD.

Hälytysoireet

GERD: tä ja sen hoitoa koskevissa keskusteluissa National Institutes of Health (nih) listaa yleisiä hälytysoireita, jotka edellyttävät lääkärin vastaanottoa.1-3 niitä ovat pahenevat oireet, oireet, jotka eivät parane elämäntapamuutoksilla tai lääkityksellä, sekä päivittäiset tai yölliset oireet. Luettelo sisältää myös tukehtuminen, yskä, hengenahdistus, tunne täyttää nopeasti syödessä, pahoinvointi ja oksentelu, usein oksentelua, verta oksennus tai uloste, musta ja/tai tervamainen uloste, turvotus tai kouristelua, vaikea ja/tai jatkuva ripuli, nielemisvaikeudet, ja odynofagia. Muita hälytysoireita ovat hikoilu; verenvuoto muilta alueilta, joita ei ole aiemmin mainittu; käheys; kuume yhdessä vatsakipujen kanssa; ruokahaluttomuus; vatsakipu ei-vatsavaivojen alueella; selittämätön laihtuminen; rintakipu; kipu alavatsassa, kyljessä tai selässä; ja kipu, joka säteilee leukaan, kaulaan tai käsivarteen. Nämä hälyttävät läheteoireet voivat viitata myös sydäninfarktiin, mahasyöpään, umpilisäkkeen tulehdukseen, mahahaavaan, sappikiviin, suoliongelmiin tai muihin sairaalloisiin tiloihin.1-3

antasidit

Nonprescription antasidit sisältävät FDA: n hyväksymän merkinnän närästykseen.3,4 jokaisessa valmisteen etiketissä on vähimmäisikä, jonka alittuessa valmistetta ei saa käyttää ilman lääkärin valvontaa. Potilasturvallisuuden vuoksi apteekkarin tulee kehottaa potilasta noudattamaan tarkasti näitä ohjeita. Antasidipäällysmerkinnät varoittavat myös potilaita käyttämästä valmistetta yli 2 viikon ajan. Apteekkihenkilökunnan tulee kysyä potilaalta oireiden alkamisesta ja ohjata potilas hoitoon, jos oireet ovat olleet olemassa >2 viikkoa.3,4

magnesiumhydroksidi (esim.Magnesiamaito) on yleinen antasidi, mutta se voi aiheuttaa ripulia ja munuaiskiviä, ja munuaisongelmista kärsivillä potilailla voi esiintyä hypermagnesemiaa.3 kalsiumkarbonaatti (esim.Tums) on voimakas antasidi, jonka vaikutus alkaa nopeasti. Tuote on yleensä turvallinen ohjeen mukaan käytettynä, mutta se voi aiheuttaa ummetusta.3,4 riippumatta yksilölliset erot niiden välillä, antasidit jakavat yhden edun muihin ei-reseptillä närästyslääkkeet-ne toimivat nopeasti. Niillä on kuitenkin myös yksi suuri haittapuoli—ne eivät voi vähentää tuotetun hapon määrää.

histamiini-2 (H2) – salpaajat

H2-salpaajat, jotka tunnetaan myös nimellä H2-reseptoriantagonistit (H2RAs), pystyvät luonnostaan vähentämään tuotetun hapon määrää, vaikka ne eivät tuokaan välitöntä helpotusta. Näitä nonprescription-valmisteita ovat simetidiini (Tagamet HB 200), famotidiini (Pepcid AC, Maximum Strength Pepcid AC) ja ranitidiini (Zantac 75, Zantac 150).5-9 niitä ei saa käyttää ilman lääkärin valvontaa potilaille, jotka ovat raskaana tai imettävät, eikä potilaille, jotka ovat <12-vuotiaita.

potilaita varoitetaan itsensä käytöstä, jos he ovat allergisia valmistusaineelle tai muille hapon pelkistimille, heillä on nielemisvaikeuksia tai kipua tai he käyttävät muita hapon pelkistimiä. Kaikissa viidessä tuoteselosteessa neuvotaan myös välttämään valvomatonta itsensä käyttöä, jos potilas oksentaa verta tai hänellä on verisiä tai mustia ulosteita, koska ne voivat olla merkkejä vakavasta tilasta, jonka vuoksi potilaan on mentävä lääkäriin. Pepcid AC: n enimmäisvahvuuden etiketissä on myös FDA: n määräämä varoitus itsensä käytöstä, jos potilaalla on munuaissairaus, ellei lääkäri määrää.7

kaikkien viiden valmisteen etiketit varoittavat potilaita puhumaan lääkärin kanssa ennen käyttöä, jos heillä on jokin seuraavista: 1) närästys yli 3 kuukauden ajan; 2) pyörrytys, hikoilu tai huimaus, johon liittyy närästystä; 3) rinta-tai hartiakipu, johon liittyy hengenahdistusta, hikoilua, käsivarsiin, niskaan tai olkapäihin leviävää kipua tai pyörrytystä; 4) tiheä rintakipu; 5) tiheä hengityksen vinkuminen, erityisesti närästyksen yhteydessä; 6) selittämätön painon lasku; 7) pahoinvointi tai oksentelu; ja 8) vatsakipu.5-9

potilaita kehotetaan kaikissa H2-salpaaja-merkinnöissä lopettamaan valmisteen käyttö ja puhumaan lääkärin kanssa, jos närästys jatkuu tai pahenee ja jos heidän on otettava valmistetta yli 14 päivää. Myös Tagamet HB 200: n etiketissä lukee: “Jos vatsakivut jatkuvat.”5

Tagamet HB 200 on ainoa ei-reseptorinen H2-salpaaja, joka estää CYP450-järjestelmää. Tästä syystä se sisältää seuraavan yhteisvaikutusvaroituksen: “kysy lääkäriltä tai apteekista ennen käyttöä, jos käytät teofylliiniä (suun kautta otettava astmalääke), varfariinia (verenohennuslääke) tai fenytoiinia (kouristuslääke).”5

potilaita on ohjeistettu kaikissa tuoteselosteissa ottamaan yksi tabletti vesilasillisen kanssa oireiden lievittämiseksi.5-9 niiden ei pitäisi ottaa enempää kuin kaksi tablettia peräkkäisen 24 tunnin aikana. Jos oireita haluaa ehkäistä, kannattaa ottaa yksi tabletti vesilasillisen kanssa ennen kuin syö tai juo mitään närästystä aiheuttavaa.

ehkäisyvalmisteiden annosteluajat vaihtelevat. Tagamet HB 200 voidaan ottaa juuri ennen tai milloin tahansa 30 minuuttia ennen nielemistä, kun taas Pepcid AC voidaan ottaa 15-60 minuuttia ennen ruokaa/juomaa ja Pepcid AC: n enimmäisvahvuus voidaan ottaa 10-60 minuuttia ennen syömistä tai juomista.5-7 molemmat Zantac-valmisteet voidaan ottaa 30-60 minuuttia ennen hankalaa ruokaa tai juomaa.8, 9

protonipumpun estäjät

PPI vähentää mahahapon eritystä tehokkaammin kuin H2-salpaajat. Yhden yksikön nonprescription-tuotteita ovat omepratsoli 20 mg-tabletit (Prilosec OTC), lansopratsoli 15 mg-kapselit (Prevacid 24hr) ja uusin RX-to-OTC-vaihtotuote, esomepratsoli 20 mg-kapselit (Nexium 24hr).10-12 TSEGERID OTC on yhdistelmävalmiste, joka sisältää 20 mg omepratsolia ja 1100 mg natriumbikarbonaattia kapselia kohti.

PPI: n käyttöaiheet eroavat antasidien ja H2-salpaajien käyttöaiheista. PPI: t on hyväksytty vain usein esiintyvän närästyksen hoitoon (kahtena tai useampana päivänä viikossa). Toisin sanoen potilaiden, joilla on närästystä vain yhtenä päivänä viikossa (tai harvemmin), tulisi käyttää muita valmisteita. Etiketit neuvovat potilaita myös seuraavista vaikutuksista vaikutuksen alkamiseen: “ei ole tarkoitettu närästyksen välittömään lievittämiseen; tämä lääke voi kestää 1-4 päivää täyden vaikutuksen aikaansaamiseksi.”Potilaita varoitetaan käyttämästä valmistetta, jos he ovat allergisia valmistusaineille, ja heitä kehotetaan keskustelemaan terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ennen käyttöä, jos he ovat raskaana tai imettävät.10-13

potilaiden ei tule käyttää PPI-valmistetta, jos heillä on vaikeuksia tai kipuja niellä ruokaa, oksentaa veren mukana tai jos heillä on verinen/musta uloste, sillä nämä voivat olla merkkejä vakavasta sairaudesta, joka vaatii lääkärin hoitoa. PPI-merkinnät varoittavat potilaita keskustelemaan lääkärin kanssa ennen käyttöä, jos heillä esiintyy jotakin seuraavista: 1) närästys >3 kk ajan; 2) huimaus, hikoilu tai huimaus närästyksen yhteydessä; 3) rintakipu tai hartiakipu, johon liittyy hengenahdistusta, hikoilua tai käsivarsiin, niskaan tai olkapäihin leviävää kipua; 4) usein esiintyvä rintakipu; 5) tiheä hengityksen vinkuminen, erityisesti närästyksen yhteydessä; 6) selittämätön laihtuminen; 7) pahoinvointi tai oksentelu; ja 8) vatsakipu.10-13 ZEGERID OTC: n etiketissä on myös varoitus potilaille, joilla on natriumrajoitettu ruokavalio, ja Prevacid 24h: n etiketissä on varoitus potilaille, joilla on maksasairaus.11, 13

kaikissa PPI-etiketeissä on varoitus keskustella lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa ennen käyttöä, jos potilas käyttää varfariinia, reseptillä saatavia sienilääkkeitä, digoksiinia tai takrolimuusia.10-13 Prilosec OTC: n, Nexium 24hr: n ja Zegerid OTC: n etiketeissä varoitetaan samanaikaisesta käytöstä klopidogreelin, silostatsolin ja diatsepaamin kanssa.10,12,13 Prevacid 24hr-valmisteen etiketissä neuvotaan välttämään teofylliinin käyttöä.11 Prilosec OTC: n, Nexium 24hr: n ja Zegerid OTC: n etiketeissä on myös varoitus käytöstä reseptilääkkeiden kanssa HIV: n, 10,12,13,kun taas Prevacid 24hr: n etiketissä varoitetaan erityisesti atatsanaviirin (Reyataz) käytöstä HIV: n kanssa.11 lisäksi ZEGERIDIN ITSEHOITOVALMISTEEN etiketissä on yleinen varoitus valvomattomasta käytöstä muiden reseptilääkkeiden kanssa, koska natriumbikarbonaatti saattaa aiheuttaa yhteisvaikutuksia.13

PPI-merkinnöissä kehotetaan potilasta lopettamaan käyttö ja puhumaan lääkärin kanssa seuraavissa tapauksissa: 1) närästys jatkuu tai pahenee; 2) potilaan on otettava valmistetta yli 14 päivän ajan; tai 3) potilaan on otettava useampi kuin yksi hoitojakso 4 kuukauden välein.10-13 Prilosec OTC: n, Nexium 24hr: n ja Zegerid OTC: n etiketit varoittavat myös potilaita lopettamaan käytön ja puhumaan lääkärille, jos heille kehittyy ripuli.10,12,13

kaikkien neljän PPI: n ohjeet ovat lähes identtiset.10-13 jos mahdollinen potilas on <18-vuotias, vanhempaa kehotetaan kääntymään lääkärin puoleen, sillä lasten närästys voi johtua vakavasta sairaudesta. Potilaita kehotetaan ottamaan PPI vain kerran päivässä, 24 tunnin välein 14 päivän ajan, ja heille suositellaan, että se voi kestää 1-4 päivää täyden vaikutuksen, vaikka jotkut ihmiset kokevat täydellisen oireiden lievityksen 24 tunnin kuluessa. Potilaiden tulee niellä yksi kapseli / tabletti vesilasillisen kanssa ennen syömistä aamulla, joka päivä 14 päivän ajan. He eivät saa käyttää sitä yli 14 päivää ellei ohjannut heidän lääkäri. Heidän tulee niellä se kokonaisena, pureskelematta tai murskaamatta, ja zegerid OTC: n etiketti neuvoo myös potilaita olemaan avaamatta kapselia ruoan päälle ripottelemiseksi.13

lopulliset ohjeet kaikkiin neljään PPI-tuoteselosteeseen ovat ratkaisevan tärkeitä liikakäytön ehkäisemiseksi, jos potilaalla on vakava sairaus, kuten haavauma. Potilaille suositellaan, että tarvittaessa he voivat toistaa 14 päivän hoitojakson 4 kuukauden välein (eli kolme kertaa vuodessa), mutta heitä varoitetaan ottamasta lääkettä yli 14 päivää tai useammin kuin 4 kuukauden välein, ellei lääkäri määrää tekemään niin.10-13

potilaan tiedot

mikä on närästys?

närästys on yleinen sairaus, jossa syötävä ruoka tai juoma ei pysy vatsassa ruoansulatuksen ajan. Sen sijaan se siirtyy taaksepäin ylös ruokatorveen (prosessi tunnetaan refluksi), jossa hapot ja entsyymit aiheuttavat polttamista ja tuottavat huolestuttavaa epämukavuutta rinnassa.

Mikä Närästystä Aiheuttaa?

suurin ongelma on ruokatorven ja mahan välissä olevassa pienessä lihaksessa, jonka oletetaan sulkeutuvan tiukasti syömisen tai juomisen jälkeen, jotta ruoka ja juoma jäävät mahaan. Kun tämä lihas ei toimi kunnolla, vahingolliset materiaalit liikkuvat ylöspäin ruokatorveen.

Miten Voit Ehkäistä Närästystä?

närästyksen mahdollisuutta voi vähentää tekemällä joitakin elämäntapamuutoksia. Käytä vaatteita, jotka ovat löysät vyötäröllä vähentää painetta vatsaan. Syö pienempiä aterioita ja syö hitaammin. Koska refluksi on yleinen yöllä, tee viimeinen ateria pieneksi ja muista lopettaa syöminen jo 5-6 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Närästystä esiintyy myös useammin ylipainoisilla tai raskaana olevilla.

rasvaiset ruoat pahentavat refluksia, joten niitä kannattaa välttää mahdollisimman paljon. Runsasrasvaisten ruokien pitkä lista sisältää suklaata, pekonia, perunalastuja, margariinia, voita ja paistettuja ruokia. Saatat huomata, että ongelmia aiheuttavat muutkin ruoat, kuten appelsiinimehu, pizza tai tomaattipohjaiset kastikkeet. Kun olet tunnistanut tällaisen ärsyttävän aineen, vältä sitä tulevaisuudessa. Nikotiini ja alkoholi pahentavat molemmat refluksia, joten kannattaa välttää savukkeita, sikareita, purutupakkaa ja kaikkia alkoholin muotoja.

Miten Närästystä Voi Hoitaa?

kun mahdollisen refluksitaudin tunnistaa ensimmäisen kerran, apteekista kannattaa kysyä neuvoa, milloin lääkäriin kannattaa mennä. Apteekkihenkilökunnan on tiedettävä ikäsi, raskauteen tai imetykseen liittyvä tilanteesi ja luettelo kaikista oireistasi. On monia vaarallisia oireita, jotka vaativat lääkärin käynti varmistaa, että sinulla ei ole vakava tila, kuten haavauma tai mahasyöpä.

jos apteekkari uskoo, että ongelmasi on pelkkä refluksi, hän voi suositella reseptivapaita tuotteita. Minkä tahansa valitset, muista lukea kaikki varoitukset, varotoimet ja ohjeet etiketissä. Jos kaikkia näitä ohjeita ei ymmärretä ja noudateta, sillä voi olla rajuja seurauksia.

jotkut närästystuotteet ovat yksinkertaisia antasideja, kuten Tums ja Alka-Seltzer. Ne ovat yleensä edullisia ja toimivat nopeasti, vaikka ne eivät vähennä tuotetun hapon määrää. Muut OTC-tuotteet vähentävät tehokkaasti tuotetun mahahapon määrää, vaikka ne eivät välttämättä anna helpotusta yhtä nopeasti ja yleensä maksavat enemmän. Nämä vahvemmat tuotteet jakautuvat kahteen ryhmään. Yksi on histamiini-2 (H2) – salpaajat, mukaan lukien Tagamet HB 200, Pepcid AC, Maximum Strength Pepcid AC, Zantac 75 ja Zantac 150. Niitä voivat käyttää 12-vuotiaat tai sitä vanhemmat. Toinen ryhmä ovat protonipumpun estäjät (PPI), joita ovat Prilosec OTC, Prevacid 24hr, Nexium 24hr ja Zegerid OTC. Niitä voivat käyttää vain 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat.

muista, että jos sinulla on kysyttävää, ota yhteys apteekkiin.

1. Refluksitauti. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. Accessed lokakuu 18, 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Gamble. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling. Accessed lokakuu 18, 2014.
11. Prevacid 24 h lääkeainetiedot ja potilaan pakkausseloste. Novartis Consumer Health. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp. Accessed lokakuu 18, 2014.
12. Tietoja Nexium 24hr. Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about. Accessed lokakuu 18, 2014.
13. Zegerid OTC-tuotteiden merkinnät. MSD Consumer Care. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. Accessed lokakuu 18, 2014.