tyreideektomian loppuunsaattaminen: kriittinen arviointi
Tausta: tyreideektomian loppuunsaattaminen voidaan täsmällisimmin kuvata kaulan uudelleenreploraationa kilpirauhasen vastakkaisen lohkon poistamiseksi. Tämä menettely on yleisesti suoritettu, kun histopatologinen tila ipsilateraalinen kilpirauhaslohko paljastaa papillaarinen tai follikulaarinen karsinooma kilpirauhasen. Koska kilpirauhasen poistoleikkauksen aiheuttama komplikaatioiden riski on selvästi lisääntynyt, sen rutiinikäytön välttäminen on tärkeää. Tämän paperin tarkoituksena on määritellä erityiset merkinnät tyreideektomian loppuun saattamiseksi.
menetelmät: viimeisten 9 vuoden aikana olemme suorittaneet 400 tyreoidektomiaa; potilaat olivat iältään 18-88-vuotiaita. Vaikka olemme rutiininomaisesti käyttäneet preoperatiivista neulabiopsiaa ja intraoperatiivista jäädytettyä osaa, kilpirauhasen poistoleikkauksen laajuutta koskevat päätökset ovat perustuneet toiminnan bruttohavaintoihin, ottaen huomioon sellaiset ennustavat tekijät kuin potilaan ikä, kasvaimen laatu ja koko, kapselinulkoisen leviämisen tai etäpesäkkeiden esiintyminen ja niihin liittyvät riskitekijät. Pienin menettely yksinäinen kilpirauhasen kyhmy on ollut lobectomy kanssa isthmusectomy. Jos kontralateraalinen lohko on täysin normaali, myös lobektomia isthmusektomialla on ollut suurin leikkaus useimmilla potilailla. Vastakkaisen lohkon poistoon on hyvin vähän erityisiä viitteitä.
tulokset: vain kolmelle potilaalle tehtiin kilpirauhasen poistoleikkaus. Kaikilla kolmella potilaalla oli aggressiivinen follikulaarinen karsinooma, joka vaati radioaktiivista jodi-ablaatiota,ja kaikki siirrettiin alkuperäisen leikkauksen jälkeen. Emme ole suorittaneet tyreideektomiaa yhdellekään potilaalle, jolle alun perin leikkasimme.
päätelmät: yleisin tyreideektomian loppuunsaattamiseksi harkittu käyttöaihe on hyvänlaatuisen follikulaarisen adenooman pakastejaksodiagnoosi, joka muuttuu pysyvässä patologisessa tilassa follikulaariseksi karsinoomaksi kapselisen ja/tai vaskulaarisen invaasion perusteella. Jos invaasioita on kuitenkin esiintynyt vain vähän, eloonjäämisessä ei ole eroa kilpirauhasen poistoleikkauksen laajuuteen nähden. Paikallinen uusiutuminen kontralateraalilohkossa tapahtuu alle 10% ajasta. Koska kilpirauhasen poistoleikkaukseen liittyy enemmän riskejä, sitä tulisi välttää useimmilla potilailla mahdollisuuksien mukaan. Lopullinen päätös tulee tehdä ensimmäisen leikkauksen aikana bruttolöydösten, ennustavien tekijöiden ja jäädytetyn osan perusteella, ja tämä suunnitelma tulee muuttaa vain toimeksiannon loppuun saattamiseen kilpirauhasen poistoleikkaukseen tietyissä olosuhteissa.
