ummetus Mimics: Differential Diagnosis and Approach to Management

Authors: Roger Farney, DO (Transitional Year Resident, San Antonio, TX) and Gillian Schmitz, MD (@GillianMD1, EM Attending Physician, San Antonio, TX) // Edited by: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) and Brit Long, MD (@long_brit)

Johdanto

ummetus on yleinen päivystyksen johtava vaiva. Vuosina 2006-2011 ummetukseen liittyvät käynnit lisääntyivät 41,5 prosenttia 497 034 Käynnistä 703 391 käyntiin (1). Ummetus itsessään ei ole hengenvaarallista, mutta se voi liittyä hengenvaaralliseen sairauteen tai johtaa siihen. Ummetukseen liittyvien akuuttien lääkärikäyntien lisääntyessä lääkärit saattavat erehtyä diagnosoimaan hengenvaarallisen sairauden, joka vaikuttaa hyvänlaatuiselta. Siksi hätälääkäreiden on suoritettava monipuolinen historia ja fyysinen ja ylläpitää laajaa eroa arvioinneissaan.

ummetus voi johtua lukuisista etiologioista; esimerkkejä on lueteltu alla taulukossa:

tapaus

60-vuotias nainen esittää ED: lle valituksen siitä, että hänellä ei ole ollut suolen toimintaa viimeisten 5 päivän aikana ja että hänellä on vatsakipuja. Hänellä on kroonisia ongelmia ummetuksen kanssa, mutta ei koskaan mene näin kauan ilman suolen toimintaa. Hän kuvailee kipua tylsäksi, joka sijaitsee hajanaisesti koko vatsan alueella. Hänellä on myös uutta pahoinvointia, mutta hän kieltää oksentamisen. Hän kieltää kuumeen, hematochezian, hematemeesin tai dysurian. Hän on yrittänyt ottaa Miralax 1 capful päivittäin kotona kahden viime päivän ajan ilman päätöslauselmaa. Lisäarviointi paljastaa kauko kirurginen historia yhteensä kohdunpoisto ja kolekystektomia. Hän ottaa tällä hetkellä Vicodinia 5 mg-325 mg 1 tab 6 tunnin välein vasemman polven tähystysleikkaukseen 7 päivää sitten.

hänen elintoimintonsa ovat: Temp 98, BP 135/87, HR 110, RR 16, Sp02 98% huoneilmassa.

hänen vatsatutkimuksensa paljastaa lievän laajenemisen, hyvin parantuneet leikkausarvet, korkeat suoliäänet kaikissa kvadranteissa ja keskivaikean diffuusin arkuuden ilman vartiointia tai reboundia. Loppukoe on normaali.

aluksi epäilet ummetusta, koska hänellä on aiemmin ollut samanlaisia kohtauksia, ja hän on ottanut Vicodinia. Potilaan henkilöhistorian ja epänormaalin vatsatutkimuksen perusteella epäilyt vakavammasta syystä ovat kuitenkin lisääntyneet. Teet ultraäänikuvauksen, joka paljastaa laajentuneet, nestetäytteiset suolilenkit kaksisuuntaisella peristaltiikalla. Tämän jälkeen suoritetaan CT, jossa on IV-kontrasti, mikä vahvistaa ohutsuolen tukoksen diagnoosin. Kirurgiaa konsultoidaan, ja potilas otetaan sisään ohutsuolen tukoksen leikkaamattomasta hoidosta.

Keskustelu

ummetus on perinteisesti määritelty lääketieteessä alle kolmeksi suolen toiminnaksi viikossa, mutta potilaat määrittelevät ummetuksen yleensä sellaisilla termeillä kuin vatsakipu, turvotus ja suolen toiminnan aikana tapahtuva rasitus (2). Hyödyllinen työkalu yhdistää lääketieteellinen sanasto ja potilaan ymmärrys toiminnallista ummetusta varten on Rooman kriteerit, joiden avulla lääkäri ei voi luottaa vain ulostetiheyteen yksin. Rooman kriteerit ummetus sisältää löysät ulosteet harvoin esiintyä ilman laksatiivista käyttöä, ja kaksi tai useampi seuraavista oireista (3):

lisäksi edellä mainitut oireet Rooman kriteerit, potilaat voivat esittää pienempi migraatio vatsakipu, kouristukset, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, peräsuolen verenvuoto, peräsuolen kipu, ajoittainen ripuli, kyvyttömyys siirtää flatus, ja selittämätön laihtuminen. Vatsakipu on yleisin vaiva 66%: lla ummetuspotilaista, ja kova/harvinainen uloste on toiseksi yleisin vaiva 46%: lla (4).

monien sairauksien tavoin ummetuksen arvioinnissa tärkeintä on potilaan historian ja fyysisen tutkimuksen yhdistäminen. Usein oireiden luonne ja kesto sekä henkilökohtainen ja perhehistoria voivat merkittävästi kaventaa erotusdiagnoosia. Oikea historia auttaa välttämään puuttuvia punaisia lippuja, kuten viimeaikainen laihtuminen, peräsuolen verenvuoto, vatsakalvon merkkejä, kuume, tai neurologisia oireita (5). Osa fyysinen tentti sisältää myös peräsuolen tentti huolellinen tarkastus ja tunnustelu massat, peräpukamat, halkeamat, ja peräaukon ja perianaalitulehdus. Ulosteen väri ja koostumus on huomattava (6). Peräsuolitutkimukseen on sisällyttävä myös ulosteen impaktion ja peräsuolen sävyn arviointi mahdollisten neurologisten häiriöiden varalta (7). Tapauksissa, joissa ei ole huolta orgaanisista syistä tai esteitä, labs ja kuvantaminen ovat harvoin tarpeen. Jos elimellisiä syitä ei kuitenkaan voida sulkea pois tai jos on olemassa huoli tukoksista, tarvitaan lisätestejä ja kuvantamista.

miksi Päivystyslääkärin pitäisi olla tietoinen tästä?

aloitimme lyhyellä keskustelulla ummetuksesta. Kuten on todettu, useat vaaralliset sairaudet voivat aiheuttaa ummetusta. Hätälääkärin on oltava ahkera ja aina monipuolinen erotusdiagnoosi, kun potilas esittelee ummetusta ED: lle, varsinkin jos on punaisia lippuja orgaanisista syistä tai tukkeutumisesta. Perusteellisella arvioinnilla voidaan paljastaa muita sairauksia ei-orgaanisista ja ei-obstruktiivisista ummetuksen syistä.

umpilisäkkeen tulehdus

umpilisäkkeen tulehdus on yleisimpiä leikkaushoitoa vaativien äkillisten vatsakipujen aiheuttajia (9). Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 300 000 umpilisäkkeen umpilisäkkeen umpilisäkkeen poistoa (2). Umpilisäke on yleisin elämän toisella vuosikymmenellä, jossa miehen vallitsevuus on 1,4: 1 (10). Oppikirjamainen esitys on periumbilinen kipu, joka siirtyy vatsan RLQ: hon. Tämä esitys esiintyy kuitenkin vain noin 50%: lla potilaista, ja tekijät, kuten ikä ja anatominen sijainti, voivat luoda vaihtelevia esityksiä. Yleisiä siihen liittyviä oireita ovat anoreksia, ummetus ja Subjektiivinen tai objektiivinen kuume (10).

divertikuliitti

divertikuliitti voi liittyä suolen tottumusmuutoksiin 37%: lla, yleisin muutos on ummetus 14%: lla (11). Yleisin valitus divertikuliitti on alempi vasen puolinen abdominalpain. Muita siihen liittyviä oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, kuume, leukosytoosi ja ripuli. Valittu testi on vatsan ja lantion TT laskimonsisäisellä kontrastilla (2). CT sekä historia ja fyysinen tentti määrittää, jos potilaalla on monimutkainen tai mutkaton divertikuliitti. Complicated divertikuliitti löytyy CT sisältää perforaatio, paise, tukkeuma, ja fistulization ja pitäisi saada sairaalahoitoa (12).

• kuume, ummetus ja fokaalinen LLQ-arkuus lisäävät divertikuliittiepäilyä.

suolitukos

yleisin ohutsuolitukoksen aiheuttaja on aiempien vatsaleikkausten aiheuttamat kiinnikkeet, joita seuraa tyrä ja maligniteetti. Ohutsuolen tukos aiheuttaa yleisesti pahoinvointia, bilious oksentelu, vatsakipu, ja turvotus. Obstipation voi tapahtua, joka on kyvyttömyys siirtää kaasua tai jakkara (13). Valitettavasti pakkomielteellä ei ole 100% herkkyyttä tukkeutumiselle. Fyysisessä tentissä vatsa voi olla tärähtelevä lyömäsoittimilla, ja auskultaatiossa voi kuulla korkeita suoliääniä. Paksusuolitukoksia aiheuttavat yleisesti paksusuolen syöpä, volvulus ja divertikulaarinen sairaus (14). Paksusuolen tukoksia yleisimmin läsnä vatsakipu ja turvotus, yhdessä pakkomielteen, mutta ne harvoin esiintyy pahoinvointia ja oksentelua.

• top 3 SBO: n syyt: Kiinnikkeistä, tyristä ja pahanlaatuisuudesta.
• LBO: n Top 3-syyt: maligniteetti, divertikuliitti ja Volvulus.

Cauda Equina syndrooma

aikuisen selkäydin päättyy tasolla L1-L2, ja terminaalinen lanne-ja ristiselän hermojuuret muodostavat cauda equina (15). Cauda equina oireyhtymä on harvinainen hätätilanne neurologinen sairaus, joka johtuu puristus lumbosacral hermo juuret. Yleisimmät syyt ovat välilevyn herniation, selkärangan ahtauma, infektio tai trauma. Potilaat, joilla cauda equina oireyhtymä yleensä läsnä yksi tai useampi näistä punaiset liput: 1) vaikea alaselän kipu, 2) satula parestesia 3) virtsarakon, suolen ja seksuaalinen toimintahäiriö, tai 4) alaraajan heikkous. Potilailla voi olla atoninen suoli ja kehittyä vaikea ummetus, jonka uskotaan olevan seurausta sigmoidin ja peräsuolen parasympaattisesta denervaatiosta (17). Jos potilaalla esiintyy näitä oireita, tarvitaan emergentti magneettikuvaus ja neurokirurginen konsultaatio mahdollisen dekompression varalta (16). Deksametasoni 10 mg IV voi lievittää kipua ja parantaa neurologista toimintaa vähentämällä turvotusta (2, 15). ED saada virtsarakon skannaus / ultraääni arvioida virtsarakon tilavuus on perusteltua arvioida virtsarakon tilavuus. Yksinkertainen ummetus ei saa esiintyä heikkous, satula parestesia, tai virtsaumpi.

• alaraajojen heikkouden tai tunnottomuuden ja satulan parestesioiden pitäisi herättää epäilyjä CES: stä.

Megakooloni

Megakooloni eli paksusuolen laajeneminen voi aiheuttaa alentunutta peristaltiikkaa tai suolen halvaantumista. Se voi johtua useista eri sairausprosesseista. Keskihalkaisijat cecum ja sigmoid paksusuolen ovat 8,7 cm ja 5,7 cm, vastaavasti. Megakoolonilla tarkoitetaan yli 12 cm: n laajuista cecal-laajentumaa ja yli 6,5 cm: n laajuista sigmoid-laajentumaa (18). Megakoloni voidaan luokitella 2 luokkaan: aganglioninen ja idiopaattinen.

Aganglionisen megakoolonin aiheuttaa tyypillisesti taustalla oleva Hirschsprungin tauti tai Chagasin tauti. Hirschsprungin tauti johtuu tiineyden aikana tapahtuvasta paksusuolen hermosolujen muuttovirheestä. Tyypillisesti se diagnosoidaan syntymän yhteydessä; se voi kuitenkin esiintyä myöhemmin nuoruusiässä, ja tärkeimmät oireet ovat jatkuva ummetus ja vatsakipu (19). Vastasyntyneet voivat esiintyä vatsan turvotus, huono ruokinta, ja epäonnistuminen siirtää mekonium sisällä 48 tuntia syntymän jälkeen. Yleinen havainto fyysisessä tentti on räjähtävä jakkara jälkeen peräsuolen tentti. Nuorilla yleisin esitys on lapsi, joka on krooninen ummetus, rutiininomaisesti on käytettävä peräruiskeet tai peräpuikot, ja osoittaa hidasta kasvua ja vatsan turvotus. Lopullinen diagnoosi tehdään peräsuolen imu biopsia, joka osoittaa puuttuminen ganglion solujen submucosa. Hoito sisältää poistamalla osa paksusuolen, joka vaikuttaa. Hoidon alkuvaiheessa suurin osa potilaista voi elää pitkän ja normaalin elämän ilman haittavaikutuksia (19).

Chagasin taudin aiheuttaa alkueläin Trypanosoma cruzi. Se vaikuttaa tyypillisesti sydämeen, hermostoon ja ruoansulatusjärjestelmään. Chagasin tauti aiheuttaa rappeumaa enterisen hermoston, mutta toisin kuin Hirschsprungin tauti, se vaikuttaa koko ruoansulatuskanavan (21).

idiopaattinen tai hankinnainen megakooloni vaikuttaa yleensä aikuisiin ja vanhuksiin. Siihen liittyy jatkuva pidentyminen ja laajeneminen paksusuolen ilman orgaanista tautia. Patofysiologia tunnetaan huonosti idiopaattisessa megakoolonissa. On kuitenkin esitetty, että psykiatrisiin potilaisiin, vanhuksiin, tiettyihin lääkityksiin ja potilaisiin, joiden paksusuolessa on irtisanomisia, liittyy kohonnut riski. 23 artikkelin tarkastelussa luotiin seuraavat diagnostiset kriteerit hankitulle megakoolonille: 1) orgaanisten syiden poissulkeminen; 2) sigmoidin halkaisija 10 cm; 3) oireet, kuten ummetus, turvotus, vatsakipu ja mahavaivat (20). Aluksi pyritään konservatiiviseen hoitoon, mutta jos potilaalle kehittyy paksusuolihaava tai hänellä on hankalia oireita, jotka vaikuttavat elämänlaatuun, leikkaus on yleensä tarpeen.

• lääkärin tulee epäillä megakoolonia ummetuksesta ja sigmoidisesta paksusuolesta >6, 5 cm.

raskaus

raskaus aiheuttaa merkittäviä anatomisia ja fysiologisia muutoksia naisen kehossa. Ummetusta esiintyy noin 11-38%: lla raskaana olevista naisista (22). Nämä anatomiset ja fysiologiset muutokset voivat vaikuttaa suoliston liikkuvuuteen ja ulosteen johdonmukaisuuteen. Lisääntynyt progesteronipitoisuus ja vähentynyt motiliinipitoisuus lisäävät veden takaisinimeytymistä suolistosta. Suurenevan kohdun koko voi aiheuttaa ulosteen liikkeiden vähenemistä (22). Ensisijainen hoito on lisätä ravintokuitua, veden saanti, ja päivittäinen liikunta.

suolen perforaatio

suolen perforaatio syntyy joko kokopaksuisista tai puolipaksuisista suolen vammoista. Perforaatio esiintyy yleensä äkillinen voimakas vatsakipu; potilas usein tietää tarkan alkamisajan. Ummetus ei yleensä ole valitus suolen perforaatio; kuitenkin, krooninen ummetus ja sen jäljittelee kuten umpilisäke, divertikuliitti, esteitä, ja tyrät voivat olla riskitekijöitä suolen perforaatio (26). On harvinainen tilanne, joka johtuu fekaloma potilailla, joilla on krooninen ummetus, joka johtaa iskeeminen nekroosi suolen seinämän. Tyypillisesti tämä vaikuttaa rectosigmoid paksusuolen, tunnetaan idiopaattinen tai stercoral perforaatio (25). Suolen perforaatiot ovat hengenvaarallisia tilanteita, jotka vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä, koska suolen sisällön vuotaminen vatsaonteloon voi johtaa peritoniittiin, paiseeseen tai sepsiksen kehittymiseen (24).

• jos epäillään rei ‘ itys, tulee suorittaa pystyasennossa oleva CXR.

tyrä

tyrä määritellään elimen tai elimen osan ulkonemaksi, pullistumaksi tai ulkonemaksi, jonka se normaalisti sisältää. Ne luokitellaan niiden sijainnin, sisällön ja sisällön tilan mukaan (2). Reducible tyrät ovat pehmeitä ja helposti voidaan laittaa takaisin läpi vika. Tyrä on luja, kivulias, eikä sitä voi vähentää. Jos vangitulle tyrälle kehittyy heikentynyt verenkierto, niin sanottu kuristustyrä, siitä tulee kirurginen hätätapaus. Nämä ovat erittäin kivuliaita, ja tavallisesti potilas esiintyy huonosti (27).

nivustyrien esiintyvyys Yhdysvalloissa on 5-10%, epäsuorien nivustyrien ollessa yleisin. Epäsuora nivustyrä työntyy sisäisen nivustyrän läpi, jossa spermatic johto tai pyöreä nivelside poistuu vatsan (28). Pussin alkuperä sijaitsee sivusuunnassa alapään valtimoon. Normaalisti sisäinen nivusrengas sulkeutuu kehityksen aikana, mutta patenttiprosessi vaginalis voi lisätä tyrän kehittymisen riskiä. Suora nivustyrä työntyy hesselbachin kolmion kautta mediaalisesti alempaan epigastriseen valtimoon. Usein tämä johtuu poikittaisfaskian heikkoudesta ja vatsan seinämän lihaksiston heikkoudesta (28). Reisiluun tyrät työntyvät läpi reisiluun rengas, nämä ovat vähiten yhteisiä, mutta se on korkein yhteys komplikaatioita. Reisityrä on läsnä hätätilanteissa vangitseminen tai Kuristaminen noin 40% ajasta (23).

tyypillisesti diagnoosi voi olla pelkästään historiasta ja fyysisestä. Yleinen vaiva on kivuton tai kivulias pullistuma vatsan alueella, joka on havaittavissa paremmin yskä tai rasitus. Tylsä kipu tai raskaus sukuelinten alueella voi myös olla yhteinen esitys tyrät. Ummetus voi olla sekä riskitekijä että tyrän oire. Sängyn ultraääni voi auttaa erottamaan vangitun ja kuristetun tyrän. Jos ultraäänessä ei ole merkkejä kuristumisesta, tyrää voidaan vähentää vuoteen vieressä (2).

• Kuristustyrä on kirurginen hätätapaus, koska verenkierto kudokseen on heikentynyt.
• vaikka niitä esiintyy harvemmin, reisityrät ovat useammin kirurgisia hätätilanteita.
• sängyn ultraääni on arvokas työkalu, joka voi nopeasti auttaa päivystyslääkäriä sängyn vieressä erottamalla vangitsemisen ja kuristamisen toisistaan.

rektaalinen vierasesine

rektaalinen vierasesinediagnoosi voi olla haastava tehtävä päivystyslääkärille. Potilaat ovat usein hämillään ja saattavat yrittää kätkeä todellisen syyn, miksi he esittivät ED. Tyypillisesti potilailla on valituksia vatsakipu, anorektaalinen kipu, verenvuoto tai kyvyttömyys siirtää kaasua tai ulostetta (2).

jopa 20%: ssa tapauksista potilaat eivät aloita huolta rektaalisesta vierasaineesta (29). Yleisimmin löydetyt esineet ovat tyypillisesti taloustavaroita, mutta voivat sisältää monenlaisia esineitä, kuten ruokaa, veitsiä, urheiluvälineitä, seksileluja tai lääkepakkauksia. Tavallinen röntgenkuva vatsan usein riittää näyttämään objektin ja sijainnin, mutta CT on hyödyllinen radiolucent esineitä ja havaitseminen vapaata ilmaa. Ennen poistoyritystä suositellaan kuvantamista, jotta voidaan varmistaa, ettei teräviä esineitä ole. Kohteen poistaminen riippuu sijainnista ja kohteesta itsestään. Jos esine on valmistettu lasista, siinä on terävät reunat, potilaalla on merkkejä vatsakalvontulehduksesta tai esinettä ei voida tunnustella digitaalisella peräsuolitutkimuksella, potilas tarvitsee tyypillisesti leikkauksen (2,30). TRANSANAALI-uuttoa tulisi kokeilla, jos edellä mainittu on poissuljettu (2,30). Potilas voidaan asettaa litotomia-asentoon käänteisellä trendelenburg-kulmauksella. Lievä sedaatio ja oikea voitelu mahdollistavat suuremman uuttamisen onnistumisen. Yleisesti käytettyjä välineitä esineiden tarttumiseen ovat synnytyspihdit, Kocher-pihdit ja imulaitteet (2,30). Kun esine on poistettu, otetaan vatsaröntgenkuva mahdollisen perforaation arvioimiseksi uudelleen (2,30).

elektrolyytit

kolme merkittävää elektrolyyttihäiriötä voi johtaa krooniseen orgaaniseen ummetukseen: hypomagnesemia, hypokalemia ja hyperkalsemia (31). Hypomagnesemia ja hypokalemia esiintyvät tyypillisesti yhdessä, sillä magnesiumilla on rooli kaliumin takaisinimeytymisessä munuaisissa (32). ED lääkärit eivät saa unohtaa saada EKG vakava hypokalemia, hypomagnesemia, ja hyperkalsemia, koska ne kaikki voivat johtaa kuolemaan sydämen rytmihäiriöitä. Etsi t-aaltojen litistymistä, QT: n lyhentymistä ja pidentymistä, U-aaltoja ja ST-lamaa EKG: stä (2). Jos potilas on oireeton ja >2, 5, kalium voidaan ottaa uudelleen suun kautta. Jos oireenmukainen tai <2, 5, kalium tulee antaa laskimoon (hoito lopetetaan myös suun kautta, jos potilas kykenee). Oireettomalla potilaalla, jonka magnesiumpitoisuus on >1.6, po magnesiumia voidaan antaa, koska tämän pitäisi lievittää potilaan ummetusta, muuten IV magnesiumia voidaan antaa. Hyperkalsemialla oireileville potilaille kannattaa muistaa kivi, luu, voihkinta ja voihkinta. Potilaalle on annettava aggressiivisesti normaalia suolaliuosta (2).

• muista määrätä EKG, jossa on vaikeita elektrolyyttihäiriöitä.

kilpirauhasen vajaatoiminta

kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu riittämättömästä kilpirauhashormonista; tämä voi johtua kilpirauhasen toimintahäiriöstä, kilpirauhasen puuttumisesta Gravesin taudin hoidosta tai keskeisestä syystä aivolisäkkeestä tai hypotalamuksesta. Naisilla kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy useammin (33). Kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan helposti diagnosoida seerumin TSH: lla ja vapaalla T4-tasolla. Kilpirauhasen vajaatoiminnan yleisiä oireita ovat väsymys, kylmä-intoleranssi, kuiva iho, painonnousu, ummetus, hiustenlähtö, kasvojen periorbitaalinen turvotus, kehitysvamma ja bradykardia (33).

jos potilaalla ilmenee ED: lle tiedossa oleva kilpirauhasen vajaatoiminta tai kliininen kuva kilpirauhasen vajaatoiminnasta, johon liittyy uusia psyykkisen tilan muutoksia ja/tai hypotermiaa, ensiapulääkärin on harkittava myxedeema-koomaa. Koomapotilailla diagnoosia tulee harkita seuraavan kolmikannan mukaan: hypotermia, hyponatremia ja hyperkapnia (34). Hoito koostuu seuraavista: kilpirauhashormonikorvaushoito (4 mcg/kg), glukokortikoidit (hydrokortisoni 100 mg 8 tunnin välein laskimoon) ja elintoimintoja tukeva hoito (elektrolyytit, passiivinen lämmittäminen, antibioottihoito, nesteet ja vasopressorit hypotensioon) (2, 33, 34).

• hypotermia on yleinen Myksedeemakriisin yhteydessä, sillä normaali lämpötila viittaa vahvasti taustalla olevaan infektioon (2).

tulehduksellinen suolistosairaus

tulehdukselliset suolistosairaudet, joihin kuuluvat Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, ovat idiopaattisia maha-suolikanavan sairauksia, jotka on tunnistettu relapsoivan ja uusiutuvan taudinkulun perusteella (35). Ero näiden kahden sairauden välillä tulee niiden määritelmistä. UC määritellään diffuusiksi tulehdussairaudeksi, jonka aiheuttaja on tuntematon ja joka vaikuttaa jatkuvasti peräsuolen proksimaalisen paksusuolen limakalvoon (36). Crohnin tauti on tuntematon krooninen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista epäjatkuva transmuraalinen granulomatoottinen tulehdus (2,36). Toisin kuin UC, Crohnin voi vaikuttaa missä tahansa suusta peräaukkoon, vaikka terminaalinen ileum on tunnusmerkki sijainti. Vaikka sairaudet liittyvät tyypillisesti ripuliin ja ei-hengenvaarallisiin hätätilanteisiin, niiden komplikaatiot voivat muuttua hengenvaarallisiksi.

sekä UC: lle että Crohnin taudille voi kehittyä ahtaumia, jotka johtuvat suolen seinämän toistuvista tulehdusjaksoista ja turvotuksesta (37). Vaikka ahtaumat ovat yleensä hyvänlaatuisia, ne voivat edetä ja aiheuttaa vaikeat suolitukokset komplikaationa. Toinen merkittävä komplikaatio, joka voi esiintyä ummetus molemmissa sairauksissa on maligniteetti. Crohnin tautia sairastavilla potilailla maligniteettien ilmaantuvuus on 3-kertainen, kun taas UC-potilailla maligniteettien ilmaantuvuus on 10-30-kertainen (2). Yleensä kun sairaudet aiheuttavat komplikaatio kuten suolitukos, lisäksi tukihoitoa, varhainen konsultaatio leikkaus on suositeltavaa.

• potilailla, joilla on vatsakipua ja ummetusta ja joilla on aiemmin ollut UC tai Crohnin tauti, suolitukoksen tulee olla tasauspyörästössä.

Yhteenveto

– ummetusta sairastavalla potilaalla on usein pääasiallinen vaiva vatsakivusta.

-ummetus itsessään ei ole hengenvaarallinen, mutta se voi johtaa tai edustaa hengenvaarallista sairautta. Päivystyslääkärillä on oltava laaja erotusdiagnoosi, jotta vältetään virheelliset diagnoosit tai oireiden liittäminen toiminnallisiin syihin.

-päivystävän lääkärin tehtävä on etsiä punaisia lippuja. Laihtuminen, peräsuolen verenvuoto, vatsakalvon merkkejä, kuume, neurologisia oireita, ja historia ummetus, joka vaatii säännöllistä käyttöä peräruiskeet ovat joitakin punaisia lippuja, jotka voidaan saada hyvä historia ja fyysinen tentti.

–ei-orgaanista ummetusta tulisi hoitaa ruokavaliomuutoksilla, lisäämällä kuidun ja veden saantia sekä lyhyillä lääkityskerroilla, kuten polyetyleeniglykolilla, kun muut syyt on suljettu pois.

viitteet / lisätietoja:

1. Sommers T, Corban C, Sengupta N, et al. Hätäkeskuslaitos rasitti ummetusta Yhdysvalloissa vuosina 2006-2011. Am J-Gastroenterolia. 2015;110(4): 572-579. doi: 10.1038 / ajg.2015.64.
2. Stapczynski JS, Tintti JE. Tinttinallin Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 8th Edition. New York: McGraw-Hill Education; 2016.
3. Shih DQ, Kwan LY. Kaikki tiet johtavat Roomaan: Päivitä Rooma III-kriteerit ja uudet hoitovaihtoehdot. Gastroenterol Rep. 2007; 1(2): 56-65.
4. Miller MK, Dowd MD, Fraker M. Emergency department management and short-term outcome of children with ummetus. Pediatr Emerg Care. 2007 tammi, 23 (1): 1-4. doi: 1097/01.pec.0000248690.19305.a5.
5. Beck DE. Ummetuksen arviointi ja hallinta. Ochsner J. 2008; 8(1): 25-31.
6. Arce DA, Ermocilla CA, Costa H. ummetuksen arviointi. Olen Perhelääkäri. 2002 Jun 1; 65 (11): 2283-90.
7. McAninch S, Smithson III sert. Ruoansulatuskanavan Hätätilanteita. In: Stone C, Humphries RL. toim. Nykyinen diagnoosi & Treatment: Emergency Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; http://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2172&sectionid=165065027. Accessed August 19, 2018.
8. Shih DQ, Kwan LY. Kaikki tiet vievät Roomaan: Päivitys Rooma III kriteereistä ja uusista hoitovaihtoehdoista. Gastroenterol Rep. 2007 Winter;1 (2): 56-65.
9. Cole MA, M. N. (2011). Umpilisäkkeen tulehdusepäilyn näyttöpohjaista hoitoa päivystyksessä. Emerg Med Pract. 2011 loka;13(10): 1-32.
10. Humes DJ, Simpson J. akuutti umpilisäkkeen tulehdus. 2006 syys 9; 333 (7567): 530-534. doi: 10.1136 / bmj.38940.664363.AE.
11. Textbook of Gastroenterology, Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA 2003.
12. Janes SE, Meagher A, Frizelle FA. Divertikuliitin hoito. BMJ. 2006;332(7536):271-5.
13. Baiu I, Hawn MT. Ohutsuolitukos. JAMA. 2018;319(20):2146. doi: 10.1001 / jama.2018.5834
14. Sule, Az, A Ajibade. “Adult Large Bowel Obstruktion: a Review of Clinical Experience.”Ann Afr Med, 2011 Tammi-Maaliskuu; 10(1):45-50. doi: 10.4103 / 1596-3519.76586.
15. Levis JT. Cauda Equina syndrooma. West J Emerg Med. 2009 helmi;10 (1): 20.
16. Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. Eur Spine J. 2011 Toukokuu; 20 (5): 690-697. doi: 10.1007 / s00586-010-1668-3.
17. Winge K, Rasmussen D, Werdelin LM. Ummetus neurologisissa sairauksissa. J Neurol, Neurosurg Psychiatry 2003 Tammi;74: 13-19.
18. Bharucha AE, Phillips SF. Megakooloni: akuutti, myrkyllinen ja krooninen. Curr Hoitaa Vaihtoehtoja Gastroenterol.1999 Joulukuu; 2(6): 517-523.
19. Kessmann J. Hirschsprungin tauti: diagnoosi ja hoito. Olen Perhelääkäri. 2006 loka 15; 74 (8): 1319-1322.
20. Cuda T, Gunnarsson R, de Costa A. observes and diagnostic criteria of acquired Megacolon-a systematic literature review. BMC-Gastroenterolia. 2018 Jan 31; 18 (1): 25. doi: 10.1186 / s12876-018-0753-7.
21. Ferreira-Santos R, Carril C. sai megakoolonin Chagasin tautiin. Tämä Paksusuolen Peräsuoli. 1964 Syys-Loka; 7: 353-364. doi: 10.1007 / BF02616842.
22. Trottier M, Erebara A, Bozzo P. hoidetaan ummetusta raskauden aikana. Voi Fam Lääkäri. 2012 Aug;58 (8): 836-838.
23. Ruhl, C. E., J. E. Everhart. Inguinal tyrä riskitekijöitä aikuisten Yhdysvaltain väestöstä. Olen J. Epidemiol. 2007 toukokuu 15;165(10): 1154-61. Doi 10.1093/aje/kwm011.
24. Moore L. J., Moore F. A. kirurgisen sepsiksen varhainen diagnosointi ja näyttöön perustuva hoito. J Teho-Osasto Med. 2013 Mar; 28 (2): 107-17. Doi 10.1177/0885066611408690.
25. Celayir MF, Köksal HM, Uludag M. Stercoral perforation of the rectosigmoid colon due to chronic ummetus: a case report. Int J Surg Case Rep. 2017;40: 39-42. doi: 10.1016 / J. ijscr.2017.09.002.
26. Re GL, Mantia FL, Picone D, Salerno s, Vernuccio F, Midiri M. Small Bowel Perforations: What the Radiologist Needs to Know. Seminaareja ultraääni, CT ja MRI. 2016;37(1):23-30. Doi: 10.1053 / J. sult.2015.11.001.
27. Jenkins JT, O ‘ Dwyer PJ. Nivustyrät. BMJ. 2008;336(7638):269-72.
28. Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Nivustyrien etiologia: kattava katsaus. Front Surg. 2017; 4: 52. Julkaistu 2017 Syys 22. doi: 10.3389 / fsurg.2017.00052
29. Köln KG, Ault GT. Peräsuolen vieraat elimet: mikä on nykyinen standardi? Clin Colon Rectal Surg. 2012 Dec; 25 (4): 214-218. doi: 10.1055/s-0032-1329392.
30. Kasotakis G, Roediger L, Mittal S. Rectal foreign bodies: a case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. doi: 2011;3(3):111-5.
31. lapsuuden ummetus: arviointi ja hoito. Clin Colon Rectal Surg. 2005; 18(2): 120-7.
32. Huang CL, Kuo E. Hypokalemian mekanismi magnesiumin puutoksessa. J Am Soc Nefrol. 2007 loka;18(10):2649-52. Epub 2007 Syys 5. Doi: 10.1681 / ASN.2007070792.
33. Kostoglou-Athanassiou I, Ntalles K. kilpirauhasen vajaatoiminta-vanhan sairauden uudet näkökohdat. Hippokratia. 2010;14(2):82-7.
34. Kwaku MP, Burman KD. Myxedema Kooma. J Teho-Osasto Med. 2007:22(4):224-231. Doi: 10.1177 / 0885066607301361.
35. Nimmons D, Limdi JK. Iäkkäät potilaat ja tulehduksellinen suolistosairaus. Maailman Paras Lääke. 2016;7(1):51-65.
36. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Näyttöön perustuva kliininen käytäntö ohjeet tulehduksellinen suolistosairaus. J Gastroenterolia. 2018;53(3):305-353.
37. De Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Paikallinen komplikaatioita haavainen koliitti: stricture, pseudopolyposis, ja karsinooma paksusuolen ja peräsuolen. Br Med J. 1966; 1(5501): 1442-7.