Urodynamiikka ja kolpoplasty-miten ne sopivat yhteen

urodynaaminen testaus on tärkeää aina, kun tehdään leikkaus, jossa naisten alempien virtsateiden tai lantion elimiä. Colpoplasty, joka on määritelty plastiikkakirurgia mukana emättimen, on kyky muuttaa tapaa virtsateiden toimintaa naisille.

lisäksi kolpoplastia voidaan tehdä sukupuolenvaihdosleikkauksen yhteydessä, ja urodynaaminen arviointi voidaan vaatia virtsateiden asianmukaisen toiminnan varmistamiseksi. Lopulta urodynamiikka ja kolpoplasty1 kulkevat käsi kädessä. Tässä artikkelissa, urodynamics, colpoplasty, ja miten ne sopivat yhteen käsitellään perusteellisesti.

mitä on urodynaaminen testaus?

urodynamiikka on peittotermi sarjalle testejä, joilla arvioidaan alempia virtsateitä. Useita kysymyksiä, jotka yleisesti vaikuttavat naisia voidaan diagnosoida kautta urodynamics. Tyypillisesti nämä testit tilataan ennen ja jälkeen minkäänlaista leikkausta, johon lantion elinten tai virtsateiden, sekä kun potilas esittelee tiettyjä virtsan oireita.

näitä vaivoja ovat mm. kipu lantion alueella virtsatessa tai yhdynnän aikana, ulosteenpidätyskyvyttömyys, virtsan toiminnan muutokset tai muut vastaavat oireet. Yleisesti suoritettavia urodynamisia testejä ovat muun muassa seuraavat:

• Uroflowmetry on testi, jolla mitataan potilaan luonnollista virtsanopeutta sekä virtsan määrää. Tässä potilasta pyydetään tyhjentämään rakkonsa luonnollisesti, kun virtausnopeusmittari tallentaa mittaukset. Tämä testi suoritetaan rutiininomaisesti kaikille urodynamiikan arvioinneille, ja se on hyödyllinen diagnosoitaessa hidasta virtsaamista tai virtsaamisvaikeuksia. Lisäksi uroflowmetrialla voidaan määrittää, kuinka hyvin potilaan virtsarakko ja sulkijalihas toimivat, ja sitä voidaan käyttää määrittämään, estävätkö esteet normaalin virtsan virtauksen.

• paineen uroflowmetriaa vastaa edellä kuvattu uroflowmetriaa siinä, että se mittaa myös virtsaamisnopeutta. Tämän arvioinnin aikana kirjataan kuitenkin samanaikaisesti myös virtsarakon ja peräsuolen paine. Paine uroflowmetriaa vaatii katetrointi ja on hyödyllinen diagnosointiin häiriöt, jotka aiheuttavat virtsaamisvaikeuksia. Yleisiä ongelmia, jotka on diagnosoitu tällä testillä ovat virtsarakon lihasheikkous ja virtsarakon ulostulotukos.

• Post-void jäännöstilavuuskokeita käytetään mittaamaan virtsan määrää, joka jää virtsarakkoon tyhjenemisen jälkeen. Testi on tärkeä arvioitaessa monia virtsatietulehduksia. Tässä potilasta pyydetään mitätöimään rakkonsa luonnollisesti, ja sitten virtsarakon skanneria käytetään noninvasively mittaamaan virtsarakon jäljellä oleva virtsamäärä tai potilas katetroidaan. Post-void jäännöstilavuusarvioita käytetään ensisijaisesti neurogeenisten virtsarakon häiriöiden sekä usein esiintyvien virtsatietulehdusten, munuaisten vajaatoiminnan, rakon ulostuloaukon tukkeutumisen ja detrusorin aliaktiivisuuden määrittämiseksi.

• monikanavainen kystometria on eräänlainen paineen uroflowmetriatest2. Kaksi painekatetria lisätään, yksi virtsarakkoon ja yksi peräsuoleen, jotta voidaan mitata niihin liittyviä paineita sekä virtsarakon täyttämisen että tyhjentämisen aikana. Arvioinnit, joita tehdään, sisältävät supistusten esiintymisen virtsarakon seinämässä täytön tai stressin aikana (eli yskä), virtsaputken vahvuus, detrusorin ali – tai yliaktiivisuus ja virtsarakon ulostulon tukkeutuminen. Tämä testi on kultastandardi stressin virtsankarkailun diagnosoinnissa.

• elektromyografia on testi, joka mittaa sähköisen toiminnan virtsarakon kaulan. Se voidaan suorittaa mitätöinnin aikana koordinoidun tai koordinoimattoman mitätöinnin ja detrusor-lihaksen toiminnan määrittämiseksi. Tätä mittausta varten elektrodit sijoitetaan potilaan häpyalueelle, jotta voidaan testata lihaksista tulevia sähköimpulsseja. Yleisimmin, electromyography on hyödyllistä, kun testaus neurologisia häiriöitä, jotka vaikuttavat viestintä aivojen ja kehon.

• virtsaputken paineprofilometria mittaa sulkijalihaksen supistusten voimakkuutta. Tätä testiä käytetään naisten virtsankarkailun jatkotutkimuksiin.

• fluoroskopia (tunnetaan myös nimellä videourodynamics) on liikkuvan videon röntgenkuvaus virtsarakon ja virtsarakon kaulan, joka saadaan, kun potilas on tyhjenemässä hänen virtsarakon. Tämä testi auttaa lääkäreitä antamaan paremman kuvan siitä, mitä tapahtuu alempien virtsateiden, kuten virtsarakon ulostulotukos tai lantion elin prolapse.

lopulta jokainen edellä kuvatuista testeistä on tärkeä alempien virtsateiden erilaisten häiriöiden diagnosoinnissa. Nämä testit vaihtelevat Ei-minimaalisesti invasiivisia ja suoritetaan avohoidossa menettelyjä. Jokaiseen arviointiin liittyy vain vähän kipua tai epämukavuutta, ja siihen liittyy vain vähän riskejä. Lisäksi lääkärit pystyvät tyypillisesti tarjoamaan potilaille välittömiä vastauksia virtsaoireistaan.

mikä on Colpoplasty?

kolpoplasty, jota kutsutaan myös vaginoplastiaksi, on emättimen plastiikkakirurgia. On olemassa lukuisia syitä potilaalle tehdään colpoplasty, vaihtelevat lääketieteellisesti tarpeen kosmeettisia. Termi colpoplasty (tai vaginoplasty) on huopa termi, joka kuvaa mitään menettelyä, johon emättimen jälleenrakennus tai korjaus.

syitä Kolpoplastiaan

syitä kolpoplastiaan on paljon, eikä jokaista skenaariota käsitellä tässä. Kolpoplastia voidaan kuitenkin tehdä seuraavista syistä:

• kasvun tai paiseen poiston jälkeen emättimestä
• radiologisen syöpähoidon jälkeinen rekonstruktio
• virtsaputken, emättimen tai peräsuolen syntymävaurioiden korjaus
• lantion elimen esiinluiskahduksen korjaamiseksi, erityisesti kohdun tai emättimen esiinluiskahduksen korjaamiseksi
• emättimen vamman, kuten lapsen syntymän jälkeen
• emättimen suuaukon koon pienentäminen
• emättimen fyysisen ulkonäön muuttaminen
• emättimen rakentaminen sukupuolenvaihdosleikkauksen aikana
• lyhyen virtsaputken korjaaminen

Kolpoplastiatyypit

vaginoplastiaan käytetyt menetelmät ovat yhtä moninaisia kuin syyt siihen, miksi sellainen on tehty. Lisäksi käytetyllä menetelmällä on vaikutuksia alempien virtsateiden toimintaan sekä emättimeen. Yleisimpiä menetelmiä ovat:

• McIndoe kirurginen tekniikka, jossa emätinkanava on kirurgisesti luotu välillä virtsarakon ja virtsaputken avulla ihonsiirto, joka on kääritty ympäri muotin ja sijoitettu kanavaan. Tätä menetelmää käytetään usein tapauksissa, joissa emättimen synnynnäinen puuttuminen.
• sigmoidinen paksusuolen vaginoplastia, jossa sigmoidisesta paksusuolesta poistetaan 20 cm: n pätkä emättimen kanavan rakentamista varten. Menetelmää käytetään ensisijaisesti sukupuolenvaihdosleikkauksissa.
• Sukupuolenkorjausleikkaus voidaan suorittaa edellä kuvatulla sigmoid-paksusuolimenetelmällä tai käyttämällä siittimen ja kivespussin välistä ihosiirtymää tai muista ruumiinosista tehtyä koko/jakauma-paksuista ihosiirtettä.
• elektiivinen vaginoplastia ja labiaplastia ovat elektiivisiä leikkauksia, jotka tehdään kosmeettisista syistä, kuten häpyhuulten koon pienentämiseksi tai emättimen aukon kiristämiseksi.
• Pallovaginoplasty on menetelmä, jossa Foley-katetri työnnetään rektouteriinipussiin laproskooppisesti ja sitä laajennetaan vähitellen neovaginan aikaansaamiseksi.
• Vecchietti-menettely on tekniikka, jota käytetään muellerian ageneesin, joka on synnynnäinen häiriö, joka johtaa puuttuvaan kohtuun ja emättimen hypoplasiaan. Tässä syntyy emätin, jossa muovipallo ommellaan emättimen aluetta vasten ja langat vedetään emättimen ihon läpi ylös navan läpi. Vetolaitetta käytetään, jolloin pallo vedetään ylös kehoon 1 cm päivässä, jotta syntyy emätin, joka on noin 7 cm syvä ja 7 cm leveä 7 päivän aikana.
• virtsaputken vaginoplastia on virtsaputken sisäisen sulkijalihaksen revenneen seinämän kirurginen korjaus sekä sulkijalihasta heikentäneen repeämän sulkeutuminen. Tämä leikkaus käytetään hoitoon virtsankarkailu ja suoritetaan päällekkäisiä kaksi etummaista emättimen seinämä läpät.
• Burch Colposuspensiota käytetään ponnistusinkontinenssin hoitoon. Tätä menettelyä varten tehdään viilto häpyalueen yläpuolelle virtsarakon kaulan paljastamiseksi. Sen jälkeen virtsarakon kaulan molemmille puolille asetetaan neljä pysyvää ommelta, jotka kiinnitetään Cooperin nivelsiteeseen. Arpikudos auttaa pitämään nämä ompeleet paikoillaan, jotta ne voivat tarjota pysyvää tukea ponnistusinkontinenssin voittamiseksi.

miten Kolpoplastiaoireet vaikuttavat virtsateihin?

kolpoplastian vaikutus virtsateihin riippuu leikkauksen syystä. Joissakin tapauksissa, kuten Burch korjaus tai Uretro-vaginoplasty, nämä leikkaukset suoritetaan, jotta voidaan parantaa toimintaa virtsan järjestelmän enemmän mukavuutta potilaalle.

muissa tapauksissa on leikkauksen seurauksena synnyttävä kokonaan uusi “putkisto”, jotta virtsaputki voi toimia neovagiinalle sopivalla alueella. Esimerkiksi, sukupuolen Uudelleensijoitus leikkaus virtsaputken ahtauma voi olla pitkän aikavälin komplikaatio mies-to-nainen siirtyminen, jolloin vaikeuksia mitätöinti. Burchin korjauksen kaltaisissa leikkauksissa toimenpiteen on kuitenkin tarkoitus parantaa virtsateiden toimintaa. Naiset, jotka ovat kehittäneet ponnistusinkontinenssia synnytyksen, vamman, leikkauksen tai lihaskunnon puutteen vuoksi, ovat kaikki ehdokkaita tähän menettelyyn.

miten urodynamiikka ja Kolpoplasty sopivat yhteen

urodynamiikan rooli kolpoplastiassa on tärkeä. Aina kun lantion elimiä korjataan tai luodaan, alempien virtsateiden toiminta on varmistettava.

vaikka vaginoplastiaa käytetään yleisesti virtsateiden ongelmien korjaamiseen, se voi myös aiheuttaa lisäongelmia, kuten pahentunutta rasituskinkontinenssia. Siksi urodynaaminen arviointi on tehtävä ennen ja jälkeen minkä tahansa colpoplasty suoritetaan. Tapaustutkimukset mukaan lukien urodynamiikan rooli erityyppisille vaginoplastioille on kuvattu tässä.

virtsaputken ahtauma

transsukupuolisilla potilailla, joille tehdään siirtyminen miehestä naiseen, esiintyy yleisesti virtsaputken ahtaumaa. Itse asiassa 18,3% naisista4, jotka ovat läpikäyneet tämän toimenpiteen, ovat ilmoittaneet virtsaamisvaikeuksista. Urodynamiikalla on merkittävä rooli leikkauksen jälkeisessä sukupuolenvaihdosleikkauksen jälkeen, jotta alempien virtsateiden toiminta voidaan varmistaa, varsinkin kun virtsaputki on lyhentynyt tämän siirron aikana. Ajan myötä virtsaputki voi kaventua, mikä aiheuttaa virtsaputken lihastenoosia, mikä johtaa vaikeuteen mitätöidä. Tämän ongelman diagnosointiin käytetään urodynaamisia testejä, kuten uroflowmetriaa.

virtsainkontinenssi sukupuolen uudelleensijoittamisen jälkeen

vaikka virtsaputken ahtauma on yksi yleinen komplikaatio miesten ja naisten välisen sukupuolen uudelleensijoittamisleikkauksen jälkeen, ponnistusinkontinenssin kehittyminen on toinen. Tässä tapauksessa5, lihaläpän ahtauma (osittain aiheuttama ylimääräinen erektiokudos) lisäksi stressi inkontinenssi raportoitiin viisi – yhdeksän vuotta sukupuolenvaihdos leikkaus yhden naisen.

ongelman diagnosointiin käytettiin videodynamiikkaa. Tämä toimenpide osoitti osittain avoimen virtsarakon kaulan levossa ja prolapsi takaseinän neovagina. Urodynaamisissa testeissä raportoitiin myös yskän aiheuttamaa detrusorin yliaktiivisuutta. Ongelman korjaamiseksi tehtiin toinen kolpoplastialeikkaus,jossa tuettaessa käytettiin autologista rectus-tuppea pubo-emättimen rintareppu.

seuranta-urodynaamisissa arvioinneissa todettiin, että potilaan virtausnopeus oli tyydyttävä ja mitättömän virtsajäämän määrä vähäinen. Rasitusinkontinenssista ei ollut enää kyse, vaikka satunnaista pakkoinkontinenssia raportoitiin. Muita urodynaamisia testejä ei tehty, koska ei ollut oireita, jotka olisivat antaneet aihetta näihin testeihin. Kaiken kaikkiaan ilman urodynaamista arviointia tämän potilaan ongelmien diagnosointi olisi ollut vaikeaa.

lantion elimen esiinluiskahdus ja transvaginaalinen Verkko

yleinen ponnistusinkontinenssin aiheuttaja on lantion elimen esiinluiskahdus. Hoito tämä häiriö, joka voi esiintyä minkä tahansa lantion elinten, liittyy yleisesti anterior tai posterior colpoplasty lisäksi transvaginal mesh support1. American Urological Associationin ohjeiden mukaan aina, kun leikkaus tehdään lantion alueella inkontinentille yksilölle, tulee suorittaa täydellinen urodynaaminen arviointi. Nämä testit, erityisesti monikanavainen kystometria, ovat tärkeitä tehdä tietoon perustuvan päätöksen hoidon suhteen. Lisäksi samat urodynaamitestit tulee tehdä leikkauksen jälkeen sen määrittämiseksi, oliko hoito tehokas. Joissakin tapauksissa oireet pahenevat, mikä on syytä huomata lääkärin.

MRKH-syndrooma

Mayer–Rokitansky–Kuester-Hauserin syndrooma on synnynnäinen epämuodostuma, josta kärsii yksi 4 000 elävänä syntyneestä koko maailmassa. Tämä häiriö aiheuttaa epämuodostumia naisen sukupuolielimet. Häiriö vaikuttaa jokaiseen naiseen vaihtelevassa määrin; monissa tapauksissa naisilla ei kuitenkaan ole vaginaa. Tässä tapauksessa, colpoplasty tarvitaan. Urodynamiikalla on tässä kaksi roolia.

häiriön alustavassa diagnosoinnissa tarvitaan urodynaaminen arviointi sen määrittämiseksi, toimiiko alavirtsatie muuten täydellä teholla. Lisäksi leikkauksen jälkeen (yleisimmin Vechietti-menettely) on tarpeen määrittää, onko emättimen pidentyminen heikentänyt virtsarakon toimintaa.

yhdessä tällaisessa tutkimuksessa 19 naiselle 6 tehtiin urodynaaminen arviointi ennen Vechietti-toimenpiteen suorittamista ja sen jälkeen. Ennen leikkausta 53 prosentilla naisista todettiin virtsaoireita. Leikkauksen jälkeen raportoiduissa oireissa ei havaittu muuta muutosta kuin virtsarakon kapasiteetin muutos ja virtsaamistiheyden lisääntyminen.

Urethro-vaginoplasty

Urethro-vaginoplasty on eräänlainen kolpoplastia, jonka tarkoituksena on korjata virtsaputkea traumasta, kuten lapsen syntymästä, aiheutuneiden vaurioiden jälkeen. Tämä menettely suoritetaan hallintaan ponnistusinkontinenssi, detrusor yliaktiivisuus, anterior emättimen seinämän laskeutuminen, ja sekatyyppinen virtsankarkailu. Sellaisenaan, urodynaaminen arviointi on tärkeää ennen leikkausta, jotta täysin diagnosoida häiriö ennen leikkaushoitoa voidaan tilata.

tärkeimmät diagnostiset testit ovat kystometria, virtsaputken paineen profilometria, stressin kysto-virtsaputken paineen profilometria ja vuotopisteen painetestit. Leikkauksen jälkeen nämä samat toimenpiteet suoritetaan leikkauksen tuloksen arvioimiseksi. Ihannetapauksessa ei pitäisi olla virtsavuoto seurauksena stressiä, lisääntynyt virtsaputken sulkupaine, lisääntynyt virtsarakon kapasiteetti, merkittävästi vähentynyt detrusor supistukset aikana virtsarakon täyttö, ja nousu vatsan vuotopiste paine. Lisäksi mitättömän virtsajäämän määrän tulee olla alle 50 mL. Virtsaputken-vaginoplasty, urodynamic arviointi on ratkaisevan tärkeää määritettäessä kirurgisia tuloksia.

Burch Repair

Burch Repair on yleinen kolpoplasty-toimenpide, joka tehdään naisille, joilla on ponnistusinkontinenssi. Urodynaaminen arviointi on ratkaisevan tärkeää sekä diagnostisessa että leikkauksen jälkeisessä arvioinnissa. Yhdessä tutkimuksessa7 tehtiin monikanavaiset urodynaamitestit ennen laproscopic Burch Repairia ja vuotta sen jälkeen aidon stressinkontinenssin varalta. Usein tehtävät urodynaamiset arvioinnit ovat tärkeitä tämän kolpoplastisen toimenpiteen jälkeen, sillä 18%: lle potilaista kehittyy lantion elimen esiinluiskahdus ensimmäisten 5 vuoden aikana Burch-korjauksen jälkeen.

suoritetut urodynaamikokeet sisälsivät virtsapäiväkirjan pitämisen, yskästressitestin ja monikanavaisen urodynaamisen arvioinnin. Tässä tutkimuksessa urodynaamiset arvioinnit osoittivat, että 41 naisesta 4: llä oli toistuva aito stressikontinenssi, kun taas yhdelle naiselle oli kehittynyt 1.asteen kystosele. Tässä, urodynamic testaus on ratkaiseva osa diagnosoinnissa alempien virtsateiden oireita sekä ennen ja jälkeen leikkauksen.

Final Thoughts

urodynamiikka ja kolpoplasty kulkevat Viime kädessä käsi kädessä, sillä vaginan korjausleikkauksella joko korjataan alempien virtsateiden häiriöitä tai luodaan emätin, joka mahdollisesti häiritsee virtsarakon ja virtsaputken toimintaa prosessissa. Urodynaaminen arviointi on kultainen standardi virtsateiden häiriöiden diagnosoinnissa, ja käytettävissä olevat testit ovat tehokkaita niiden diagnostisissa kyvyissä.

lisäksi kolpoplasty kattaa laajan valikoiman naisia ja sairauksia lääketieteellisesti välttämättömistä täysin elektiivisiin. Onko vaginoplasty suoritetaan korjaus käynnissä häiriö, luoda neovagina, tai turhamaisuus syistä, urodynamic arviointi on perusteltua sekä ennen ja jälkeen leikkauksen diagnoosin ja jatkuvaa hoitoa. Kuten kohti American Urology Association ohjeet, urodynaaminen arviointi on todellakin tarpeen aina kirurginen toimenpide, johon lantion elimiä suoritetaan, erityisesti silloin, kun ensisijainen tehtävä on urologisten oireiden hoitoon.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Pre – ja postoperatiivisen ponnistusinkontinenssin esiintyminen 105 potilaalla, joille tehtiin Jännitysvapaa Emätinverkon leikkaus lantion elinten prolapseja varten: retrospektiivinen tutkimus. ISRN Obstetrics and Gynecology, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 linkki
2. Nitti, V. W. (2005). Pressure Flow Urodynamic Studies: the Gold Standard for Diagnosing Bladder Outlet Obstruktion. Arvostelut urologiassa, 7(Suppl 6), S14–S21. Link
3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Urogynaekologia: Vaikutus jännitteetön emättimen nauha naisilla urodynamic diagnoosi idiopaattinen detrusor yliaktiivisuus ja stressi inkontinenssi. BJOG: an International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 113(1), 30-33. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2005. 00810.x Link
4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Virtsaputken ahtauma transseksuaalipotilailla-raportti kahdesta tapauksesta. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016 / j.fjs.2013.07. 001 Link
5. Dangle, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Stressi virtsankarkailu jälkeen miesten ja naisten sukupuolen Uudelleensijoitus leikkaus: onnistunut käyttö pubo-emättimen rintareppu. Indian Journal of Urology: IJU: Journal of the Urological Society of India, 23(3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Link
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Alempien virtsateiden oireita naisilla, joilla on emättimen ageneesi. International Urogynecology Journal, 24(3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 linkki
7. Ross, J. (1996). Monikanavainen urodynamiikka laparoskooppisiin Burch-ja lantion holvikorjauksiin. Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 3(4). doi: 10.1016/s1074-3804(96)80283-0 linkki