vähemmän invasiivisia tapoja poistaa munuais-ja virtsajohdinkiviä

Kaikki kivet eivät vaadi toimenpiteitä
Yhdysvalloissa 10-15% väestöstä kehittää kiven jossain elämänsä vaiheessa, ja määrä kasvaa . Kaikkiin niihin ei tarvitse puuttua (Taulukko 1).

potilaan, jolla on oireita virtsatieobstruktiosta tai sepsiksestä, päätös puuttua asiaan on ilmeinen. Kivet, jotka estävät virtsan virtausta, aiheuttavat usein oireita, jotka johtuvat virtsajohdin, munuaisaltaan tai munuaiskapselin laajenemisesta, ja joilla on suhteellisen ennustettava ja tyypillinen kipu, joka on peräisin kyljestä ja säteilee usein nivusiin, kivekseen tai huuliin. Lisäksi. hoitamaton struviitti (coraliform) kivet johtuvat infektio voi johtaa mahdollisesti kuolemaan sepsis.
oireettomilla kivillä päätös ei kuitenkaan välttämättä ole selvä. Noin 32 prosenttia sairastuneista saa oireita seuraavan 2,5 vuoden aikana, mikä kasvaa 49 prosenttiin viidellä vuodella . Niistä, jotka saavat oireita, puolet vaatii menettelyn poistaa calculus, kun taas loput karkottaa hyökkääjän calculus spontaanisti .

jos pienikin kivenpala jää munuaiseen leikkauksen tai muun toimenpiteen jälkeen, suuri kivi voi muodostua uudelleen ja lopulta heikentää kyseisen munuaisyksikön toimintaa. Tästä syystä useimmat munuaiskivet tulisi hoitaa, tai ainakin seurata, merkkejä etenemisen, kanssa sarja kuvantaminen tutkimukset.

tällä hetkellä, vaikka joillekin potilaille tehdään munuais-virtsanjohdin-virtsarakon radiologisia tutkimuksia, lähes kaikille potilaille tehdään tietokonetomografia, jonka etuna on kiven sijainnin ja koon selvittäminen sekä pienten virtsanjohtimien ja hydronefroosin esiintyminen sekä niiden suuruus.

0

jos potilaalla ei ole ahtautumiseen liittyviä refraktorisia oireita eikä merkkejä infektiosta tai parenkymaalivaurioista, tarkkailu ja tiivis seuranta on järkevää. Kuitenkin infektio virtsateiden tukkeuma, hankala urosepsis, kipu tai oksentelu, akuutti munuaisvaurio, tukos yksinäinen tai siirretyn munuaisen, tai kiviä, jotka estävät kahdenvälisesti, ovat kaikki merkkejä kiireellistä puuttumista. Lisäksi ammattinsa vuoksi jotkut potilaat, joilla on oireettomia kiviä, on arvioitava ja hoidettava. Esimerkkejä ovat lentäjät ja sotilaat, joille vaikea munuaiskoliikki voi olla vaarallinen.

kivet naisilla
raskaana olevilla tai hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joilla on oireeton munuaiskivi, ei ole lisääntynyttä munuaiskiven kasvuriskiä, minkä vuoksi potilasta tulee hoitaa kuten muitakin potilaita, paitsi että ultraäänitutkimuksia on tehtävä kuvantamiseksi säteilyaltistuksen minimoimiseksi. Virtsa tulisi lähettää viljelyyn. 50 – 80% näistä potilaista poistaa kivensä spontaanisti nesteytyksellä ja kivunlievityksellä .

perkutaaninen nefrostomia ja virtsanjohtimien stenttien sijoittaminen voidaan tehdä, jos tarvitaan toimenpiteitä, jotta potilas altistuisi pienimmälle mahdolliselle anestesialle tai säteilylle .

raskaana olevien potilaiden Virtsajohtimen poiston ei myöskään ole osoitettu aiheuttavan raskauteen liittyviä komplikaatioita, ja fluoroskooppinen altistuminen on vähäistä .

vaikka litotripsyä on vahingossa käytetty raskaana oleville potilaille, sen rutiinikäyttö näille naisille on edelleen vasta-aiheista .

lääketieteellinen exulsiivinen hoito
konservatiivista hoitoa, joka koostuu suun kautta tai laskimoon annettavasta nesteytyksestä ja kivunlievityksestä, voidaan yrittää potilailla, joilla on munuaiskiviä ja joiden tila on muuten vakaa. Tyypillisesti suonensisäistä nesteytystä annetaan ylläpitovauhdilla . Kivunlievitystä voidaan antaa sekä steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID) että huumausaineilla, vaikka tulehduskipulääkkeet, erityisesti ketorolaakki, tarjoavat parhaan kivun hallinnan .