Vastaavat huuhtelut yksilöille

näytön tarkastelu sisältää kahden pullon suuhuuhtelun

Kandra Sellers, RDH, BA, ja Patti DiGangi, RDH, BS

koska tutkimus yhdistää ientulehduksen moniin systeemisiin tiloihin, on nyt kriittisempää kuin koskaan tarjota potilaille tietoa tietoon perustuvien päätösten tekemiseksi. Monet ammattilaiset kamppailevat suositellessaan huuhtelua tulehduksen vähentämiseksi keinona parantaa potilaiden suun terveyttä ilman paljon ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Potilaat antavat meille lahjan huolehtia terveydestään; he ansaitsevat parasta hoitoa, jota voimme tarjota heidän arvojensa ja odotustensa mukaisesti.

kuuluisan Mayo-klinikan Mayon veljekset sanoivat vuonna 1910: “terve suu voi auttaa elämään 10 vuotta pidempään.”Suu on todella portti hyvään terveyteen. Kun on olemassa merkkejä tulehduksesta ientulehdus, parodontiitin, tai korjaavat tai kirurgiset toimenpiteet-muutamia mainitakseni-nopeammin tulehdus käsitellään, sen parempi yleistä terveyttä. Hammashoidon ammattilaisina meillä on mahdollisuus pelastaa ihmishenkiä.

Kuva 1: Näyttöön perustuva päätöksenteon yhtälö

Opi esimerkin avulla

suun huuhtelut ovat yksi tapa vähentää tulehdusta, ja kuluttajien käytettävissä on lukemattomia vaihtoehtoja. Jokaisella huuhtelulla on omat erilliset ominaisuutensa sekä markkinointi, joka voi olla Hyvä, Huono tai joskus harhaanjohtava kuluttajalle ja ammattilaisille. Meidän tarkoituksenmukaisuus hammaslääkärin valmentajat on, että tuote valinta ei ole väliä niin paljon kuin käyttää sitä rutiininomaisesti teidän käytännössä avain yksittäisten potilaiden suosituksia. Potilaiden etuoikeus valitsemasi tuotteen kanssa on tärkeää bakteerien aerosolien vähentämisessä kaikille, jotka tulevat kliiniselle alueelle. Mikä tärkeintä, etuoikeus vähentää bakteerien mahdollisuuksia, jotka voivat tulla potilaan verenkiertoon hammaslääkärin aikana.

harkitse näiden artikkelien lukemista

• Esiprosessoidun suun huuhtelun uudelleentarkastelu infektioiden ehkäisyvälineenä
• esiprosessoidun suun huuhtelun valitseminen ja käyttö
• suun terveydenhuollon hoitovapaan umpeen sulkeminen

käyttö valitsemasi tuotteen kanssa vähentää potilaiden sekaannusta viestistäsi. Selkeä viestintä ei ole vain sanoja, joita käytämme. Viesti tulee kristallinkirkas, kun potilas kokee parhaan saatavilla olevan tuotteen tuolien varteen. Jos potilaan silmissä on hyvä käyttää tuoleja, se on luultavasti parasta, mitä he voivat käyttää myös kotona.

monta kertaa toimistoissa on yksi tuote istumassa tiskillä ja sitten yritetään saada potilas käyttämään kotona jotain aivan muuta. Tämä luo ristiriitaisen viestin ja vähentää luottamusta suosituksiisi, mikä vähentää mahdollisuuttasi ilmoittautua ja noudattaa potilaan vaatimuksia.

ylivoimaiset valinnat

käytkö rutiininomaisesti lähikauppojesi myyntikäytävillä? Se voi olla musertava kokemus. Hyllyt pursuavat monia tuotteita väitteillä, jotka voivat olla tai olla pitämättä paikkaansa. Onko olemassa tiedettä väitteiden tueksi?

näyttöön perustuvan hammaslääketieteen (EBD) ensisijainen tarkoitus on parantaa potilaiden hoitotuloksia. Tapa, jolla tämä voidaan saavuttaa, on päällekkäisyys (KS. Kuva 1):

• paras näyttö
• kliininen asiantuntemus
• potilaan arvot ja odotukset.

ammattilaisina meidän tehtävämme ja velvollisuutemme on tietää markkinointiväitteiden ja tieteen ero. Markkinoinnissa ei ole luonnostaan mitään vikaa; se, mitä potilas haluaa, on osa EBD-yhtälöä.

useimmat haluavat valkoiset hampaat. Voidaan kehittää tuote, joka kertoo valkaisevansa. Olipa näin tai ei, väitteen taustalla oleva tiede riippuu siitä, miten tuote on hyväksytty vai ei. Joitakin tuotteita pidetään kosmeettisina, eikä niillä sellaisenaan ole tiedettä väitteen tueksi. Potilas ei saa maksamaansa lopputulosta ja voi tuntea itsensä turhautuneeksi ja lopulta hämmentyneeksi kaikesta propagandasta.

potilaat eivät välttämättä tiedä, mikä heille oikea valmiste on. He valitsevat usein markkinoinnin ja hyllypaikan perusteella. Korkeamman myynnin tuotteet saavat näkyvämmän paikan. Tekeekö se tuotteesta paremman? Tiedämme, että näin ei ole. Tuote ei välttämättä ole se, mikä on parasta yksilölle; itse asiassa monet tuotteet voivat vahingoittaa potilasta tai aiheuttaa haitallisia sivuvaikutuksia.

yksi päällekkäinen osa EBD: tä on kliininen osaamisemme. On meidän tehtävämme hammaslääkärin kouluttaa ja suositella, mikä perustuu parhaiten potilaan yksilöllisiin suun tarpeisiin sekä heidän systeemiseen terveyteensä. On monia etuja tarjota tuotteen toimistosta kuten taulukossa 1.

käytettävissä olevat vaihtoehdot

klooriheksidiini (CHX) repii bakteerin solukalvon, mikä johtaa solun sisällön nopeaan vuotamiseen ja solukuolemaan. CHX: stä käytetään usein nimitystä kultakanta, johon muita huuhteluja verrataan. Silti se ei ole ilman sivuvaikutuksia (tahra, muutos maku, lisääntynyt calculus muodostumista, huono noudattaminen, pysyvä tahra hartsi restorations, ja ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön) ja vaatii reseptiä. CHX on FDA: n hyväksymä käytettäväksi vain ientulehduksen, ei parodontiitin, kanssa, ja se ei itse asiassa ole tehokas veren läsnä ollessa.1-2

setyylipyridiniumkloridi (CPC) on klooriheksidiinin kaltainen siinä mielessä, että sekin repäisee bakteerin solukalvon, mikä johtaa solun sisällön nopeaan vuotamiseen ja solukuolemaan. Monet kosmeettiset suun huuhtelut sisältävät CPC: tä alle 0,045%: n pitoisuuksina, eivätkä ne tarjoa antiplaque-tai antigingivitis-hyötyjä.

eteerisiä öljyjä on ollut olemassa jo pitkään. Eteerisillä öljyillä on laaja aktiivisuus grampositiivisia ja negatiivisia bakteereja sekä sieniä vastaan. Eteeristen öljyjen huuhteluja on saatavilla sekä alkoholia sisältävinä että alkoholittomina versioina, mutta alkoholittomat tuotteet eivät välttämättä täytä samoja tehovaatimuksia.

delmopinolihydrokloridi 0,2% on patentoitu keskeinen ainesosa, joka luo vähemmän liimautuvan ympäristön bakteereille ja biofilmille ja on uusi Yhdysvaltain markkinoilla.

klooridioksidia on ollut olemassa lähes 200 vuotta. Huuhtelun etuna klooridioksidilla ovat: ne eivät sisällä alkoholia; ne eivät aiheuta värjäytymistä; maku ei muutu; käyttö voi olla pitkäaikaista; ja sitä voidaan käyttää aromien kanssa tai ilman. Kätevästi ne eivät vaadi reseptiä.

on nyt saatavilla uutta teknologiaa, jolla voidaan poistaa haihtuvia rikkiyhdisteitä parodontiitin viljelmistä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pahanhajuinen hengitys johtuu anaerobisista bakteereista, jotka elävät kielen takaosassa ja parodontiitin. Nämä taudinaiheuttajat syövät VSC: tä tuottavia proteiineja sivutuotteena. Näitä ovat:

• rikkivety
• Metyylimerkaptaani
• Kalaveriini
• skatoli

kuva 2: näyttöön perustuva päätöksenteko pyramidi

rikkivety on myrkyllistä, syövyttävää, syttyvää ja räjähtävää. Tutkimukset osoittavat, että metyylimerkaptaani ei ole vain yksi oraalisen malodorin lähteistä, vaan sillä voi olla myös rooli P. gingivalisin patogeenisyydessä. Ajattele hetki sanaa kalmisto. Näetkö erilaisen kuvan? Suun haju on paljon enemmän kuin jotain sosiaalisesti sopimatonta.

joillakin potilailla pahanhajuinen hengitys jatkuu VSC-tasojen vuoksi riippumatta siitä, mitä he tekevät. Tämä pahanhajuinen hengitysongelma on lisännyt klooridioksidia sisältävien huuhtelujen suosiota, mikä neutraloi haihtuvia rikkiyhdisteitä. Tutkimukset osoittavat, että malodorin voimakkuus paranee merkittävästi, ja klooridioksidi alentaa suun ilman VSC-pitoisuuksia vähintään kahdeksan tunnin ajan käytön jälkeen.3 Tämä on ollut hämmästyttävä ilmestys, joka on luonut tuhansia tyytyväisiä potilaita, antanut heille luottamusta avata suunsa ja pystyä keskustelemaan muiden kanssa murehtimatta pahaa hajua. Tämä VSCs: n väheneminen voi myös tukea heidän systeemistä terveyttään.

klooridioksidin syvempi tarkastelu

klooridioksidin ominaisuudet ansaitsevat syvällisemmän ja syvällisemmän ymmärryksen kliinistä käyttöä varten. Klooridioksidia on kahdenlaisia: stabiloitua klooridioksidia (natriumkloriittia) ja klooridioksidia kaasuna. Stabiloitu klooridioksidi on suolamuodossa liuoksessa bikarbonaatin kanssa ja on erittäin turvallista.

stabiloitu klooridioksidi on ympäristöviraston (EPA) rekisteröimä erinomainen bakteerien, sienitautien ja mikrobilääkkeiden torjunta-aine. Se on hyväksytty käytettäväksi elintarviketeollisuuden laitoksissa bakteerien ja homeiden puhdistamiseen ja torjuntaan. Sitä käyttävät myös Yhdysvaltain sotilaat kentällä puhdistaakseen vetensä. Sitä käytetään sairaaloiden kriittisessä hoidossa olevilla alueilla. Sitä käytetään homeen ja sienen saastumisen poistamiseen tulvivilla ja palovaurioisilla alueilla. Klooridioksidia on käytetty menestyksekkäästi useita vuosikymmeniä monissa maissa.4

on tärkeää tietää, että edellä mainituissa käyttötarkoituksissa stabiloitu klooridioksidi ei ole samassa muodossa kuin suun terveydenhuollon tuotteissa, kuten hammastahnoissa ja suun huuhteluissa, oleva aine. Hammasteollisuuden stabiloidun klooridioksidin muodoissa on aktivoivia aineita, jotka muuttavat natriumkloriitin aktiiviseksi klooridioksidiksi. Siksi se on niin tehokas tappamaan mikrobeja. Tätä aktivaatiota stabiloidussa klooridioksidissa ei esiinny useimmissa suuhygieniatuotteissa. Useimmissa suun terveydenhuollon tuotteissa tapahtuu vain vähän tai ei lainkaan muuntumista, ja natriumkloriitti pysyy inaktiivisessa muodossa paljon pienemmällä VSC-inaktivaatiolla ja pienemmällä mikrobien tappoteholla.

stabiloidun klooridioksidin valmistamiseksi suun kautta natriumkloriitista valmistetaan nestettä, jonka pH on emäksisempi. formulaatioon lisätään erilaisia natriumkarbonaattikomplekseja. Nämä kompleksit pystyvät sitten sitoutumaan natriumkloriittiin ja stabiloimaan sen, ei klooridioksidiin. Nämä suun terveydenhuollon tuotteet, joissa todetaan, että niillä on “stabiloitu klooridioksidi”, voivat olla hämmentäviä ihmisille, ja olisi täsmällisempää todeta, että ne ovat tuotteita, joissa on “stabiloitua natriumkloriittia”.

muutamat tuotteet sisältävät todellista klooridioksidia. Pakkaus on suurin temppu kuljettaa niitä ja tehdä niistä tehokkaita. Aiemmin myytiin joitakin tuotteita, jotka sisälsivät klooridioksidia jo sekoitettuna yhteen pulloon. Kaksi viikkoa avaamisen jälkeen klooridioksidi oli kaasuuntunut nesteestä, eikä siitä ollut enää bakterisidista hyötyä potilaalle. Tapa ratkaista tämä ongelma on saada tuote, joka tekee todellista klooridioksidikaasua nesteessä käytön aikana. Tämä menetelmä vaatii aktivointia käytön aikana, kuten kahden pullon järjestelmä, sekoitettuna tasaisesti jokaiseen käyttöön.

tiede tuo meille uuden vaihtoehdon Oracarella, jonka Dentist Select toi äskettäin hammaslääkärimarkkinoille (www.dentistselect.net). OraCare on kaksiosainen järjestelmä. Yksi pullo on natriumkloriittia ja toinen pullo maitohappoa, muita mietoja happoja, puskureita ja katalyyttejä. Yhtä paljon nestettä kustakin pullosta sekoitetaan ja istutaan 30 sekuntia, jolloin klooridioksidi aktivoituu, joten se on valmis taistelemaan patogeenisiä bakteereja, sieniä ja viruksia vastaan.

Tarpeeksi Tiedettä?

EBD: n maailma kehittyy edelleen. Satunnaiskontrollikokeet olivat pitkään EBD-pyramidin huipulla. Kuten kuviosta 2 käy ilmi, näin ei enää ole. Systemaattiset arviot, meta-analyysi ja käytännön ohjeet tulevat pyramidissa korkeammalle. Pitkään markkinoilla olleilla tuotteilla on usein laajempi tutkimuskokonaisuus, ja meta-analyysin ja systemaattisen tarkastelun tekeminen voi olla helpompaa. Merkitseekö tämä sitä, että tuote on välttämättä tehokkaampi kuin uudempi tuote? Vastaus on ei.

kaikki oli kerralla uutta. Ennen kuin Framingham Heart Study5 alkoi heti toisen maailmansodan jälkeen, verenpaineen nousun ajateltiin olevan normaalia ja toivottavaa ikääntymisen myötä. Tämä kuulostaa naurettavalta nykyisen tieteen perusteella. Vuosia hammaslääketieteessä implantteja pidettiin riskialttiina ja kokeellisina. Monet vakuutusyhtiöt eivät korvaisi niitä. Tämäkin kuulostaa naurettavalta tällä hetkellä. Nousevaa tiedettä verenpaineen alentamisesta ja implanttien asettamisesta eivät hyväksyneet vanhoihin tapoihin panostaneet. Tieteen runko ei ollut yhtä suuri.

tämä pätee nykyään hammaslääketieteen uusiin tuotteisiin ja menetelmiin. Kysymys kuuluu: milloin tiedettä on tarpeeksi? Me kaikki haaveilemme yhdestä tuotteesta, joka vastaisi kysymyksiin kaikille potilaille, mutta tämä on epärealistinen odotus. Ei ole yhden koon-sopii kaikille diagnoosi, hoito, tai tuote. Jokaisella yksilöllä on yksilölliset tarpeet, halut, halut ja terveyskysymykset. OraCare on toinen nuoli meidän valikoimaan vaihtoehtoja potilaille. Palatakseni EBD-yhtälöön, tuotteiden on vastattava potilaiden arvoja, odotuksia, tarpeita ja toiveita.

kun potilaalle annetaan asianmukaista opastusta hyödyistä, hän panostaa aikaansa ja ponnistelujaan siihen, mitä suositellaan. Tämä pätee erityisesti silloin, kun valmennus osoittaa yksilölle suoran korrelaation suun ja systeemisen terveyden kanssa.

potilaat havaitsevat helposti harjoittajien henkilökohtaisia rajoittavia uskomuksia ja johtavat lopulta käytön vähenemiseen, jos ne vaivaavat lainkaan. Tämä pätee kaikkiin potilasrekisteröinnin osa-alueisiin, olipa kyse tuotteesta, korjaavasta hoidosta tai hygieniapalvelusta. Hammaslääkärin on uskottava annettuun valmennukseen ja törmättävä itsevarmaan esitys-ja viestintätaitoon. Uskomuksilla saa tuloksia.

jos onnistumisprosenttisi tuotteisiin tai hoitoon ilmoittautumisessa on huono, tavoittele valmennusta viestintätaitojesi parantamiseksi. Se ei ole jotain meille opetettu hammashygienia koulussa, aivan kuten hammaslääkärit, joissa ei opetettu miten hallita liiketoimintaa. Valmennus on hieno lisä ammatilliseen kehitykseen ja henkilökohtaiseen kasvuun. Vaali hammaslääkärin panostusta huippuosaamiseen ja kaikki voittavat. Huolehdimme potilaistamme niin hyvin kuin he ansaitsevat luottaessaan henkensä käsiimme.

Taulukko 1: Syyt jättää tuotteita pois toimistosta

sekaannuksen vähentäminen kaupassa

säästää potilaan aikaa, kun hän yrittää löytää suositeltuja tuotteita

lisää käytännön voittoja ottamalla potilaastasi parasta hoitoa

hoitovaatimukset ylittäen

luo arvoa heidän nimittämiselleen, harjoittelulleen ja sinulle heidän hoitajanaan

lisää potilaiden myötämielisyyttä, koska hoitoon pääsy on helppoa.

Dental Authorityn suositus klooridioksidista

yli 2 miljoonaa implanttia sijoitetaan vuosittain, mikä on muuttanut kliinisen hammashygienian dynamiikkaa parodontiumin infektioriskin suhteen ja haastaa sen, mitä kohtaamme kliinikkoina, joilla on systeeminen kokonaisterveys. Susan Wingrove, uuden kirjan kirjoittaja ja hämmästyttävä voimavara koko hammaslääkäritiimille nimeltään ” peri-implanttihoito suuhygienistille: Clinical Guide to Maintenance and Disease Complications, ” toteaa, että klooridioksidi on suositeltava huuhtele postsurgically ja pitkäaikainen päivittäinen ylläpito implantit, koska antibakteerinen, antiviraalinen, ja antifungal etuja.

Wingroven suositus perustuu myös tutkimukseen, jonka mukaan klooridioksidi ei häiritse osteoblasteja eikä fibroblastista toimintaa, joka voi aloittaa paranemisen. Suuhygienistinä hän pitää erittäin tärkeänä, että hammashoitoalan ammattilaiset ovat luottavaisia ja osaavat keskustella implantin hoitovaihtoehdoista vastaten haasteisiin, jotka liittyvät implanttien turvallisen ja tehokkaan ylläpidon tarjoamiseen, jotta voidaan edistää parasta pitkän aikavälin hoitovalintaa hampaansiirtoon.

Wingrove on kansainvälinen puhuja, joka tekee regeneraatiotutkimusta ja soitinsuunnittelua. Hän on julkaissut monia artikkeleita edistyneestä hygieniasta, regeneraatiosta ja implanttihammaslääketiedosta kansallisissa ja kansainvälisissä lehdissä. Hänen kirjansa sisältää nykyisten oppikirjojen pohjalta kattavat arviointi -, instrumentointi -, seuranta-ja peri-implanttitaudin hoitojärjestelmät. Tämä on pakollinen jokaiselle hygieniaosastolle, jotta meillä on asianmukaiset protokollat ja ymmärrys yhdessä implanttipotilaidemme poikkeuksellisen huollon kanssa.

Kandra Sellers, RDH, BA, on tällä hetkellä hygienian hallinnan executive coach ja Fortune Practice Managementin regional owner/executive coach Illinoisissa ja Michiganissa. Hänellä on sertifikaatti laserhoidosta ja edistyneistä harjoitustekniikoista. Häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected].

Patti DiGangi, RDH, BS, omistaa julkaisuluvan American Dental Associationilta nykyisen hammaslääketieteen terminologian osalta ja on ADA: n näyttöön perustuva mestari. Hän on National Speaker ‘ s Association Certified Speaking Professional candidate. Patti sai Sonicare/RDH magazine Mentor of Distinction award at the 2013 Adha annual session. Hänen kotisivunsa ovat katsottavissa osoitteessa www.pdigangi.com.

lisää RDH-artikkeleita
aiemmat RDH-numerot