Vastahakoisen kondylooman onnistunut hoito paikallisilla sidofoviirilla / sukupuoliteitse tarttuvilla infektioilla

• kondylooma
• papilloomavirus
• sidofoviiri

editori—huolimatta condylomata acuminatan suuresta esiintyvyydestä niiden hoito ei ole tyydyttävä sekä potilaille että lääkäreille. Epidemiologisissa tutkimuksissa genitaalialueen visvasyylien esiintyvyydeksi arvioitiin 1-31%, ja huippu esiintyy nuorilla aikuisilla.1 seurauksena, taloudellinen taakka ihmisen papilloomavirus (HPV) infektio Yhdysvalloissa arvioidaan yli $8.5 miljardia vuodessa.2 nykyiset hoidot perustuvat syylien ablaatioon (kylmähoito, laserhöyrystys, elektrodissektio tai trikloorietikkahappo) tai solunjakautumisen keskeytymiseen (podofyloksi, intralesionaalinen tai systeeminen interferoni ja 5-fluorourasiili). Viime aikoina imikimodia on käytetty menestyksekkäästi ajankohtaisena immuunivasteen muuntajana ulkoisten anogenitaalialueen syylien hoidossa.3 on kuitenkin edelleen huomattava määrä potilaita, jotka eivät reagoi perinteisiin ja uudempiin lääkkeisiin. Raportoimme tällaisesta potilaasta, jolla on niskoitteleva condylomata acuminata peniksen terskassa ja akselilla, jota hoidettiin onnistuneesti käyttämällä uutta virustaattista sidofoviiria 1,5% geelinä.

48 – vuotias mies, jolla oli 2½ vuoden historia condylomata acuminatasta, oli saanut laserhoitoa, podofyloksia ja imikimodia. Potilaan historia oli merkittävä diabetes mellituksessa. Hän esitti lukuisia, lihan värisiä, Tasainen päällä näppylöitä pyöreällä tavalla ulomman preputium ja glans, kun taas jotkut leesiot sepelvaltimon sulcus oli enemmän verruciform ulkonäkö (kuva 1). Histologisessa analyysissä nähtiin tyypillinen kuva akantoosista, papillomatoosista ja lukuisista koilosyyteistä. Papilloomaviruksen tyypitys paljasti HPV-43: n sisäkkäisen PCR: n avulla käyttäen konsensus-alukkeita.4

Sidofoviiriksi arvioitiin indikaattoripotilaalla 1, 5% sidofoviiriä viskoosisessa geelissä (propyleeniglykoli, parabeeni). Aluksi potilasta hoidettiin avohoidossa kahdella sidofoviirigeelillä viikossa vastaaviin leesioihin ilman sivuvaikutuksia. Sen jälkeen potilasta neuvottiin levittämään geeliä kolme kertaa viikossa itse. Viikolla 6 potilaalla oli pieniä eroosioita, joita ympäröi huomattava eryteema kaikilla hoidetuilla alueilla (kuva 1). Vauriot olivat kivuliaita. Kondylomat olivat edelleen läsnä sepelvaltimon sulkeissa. Tässä vaiheessa hoito lopetettiin ja antiseptistä hoitoa annettiin betadine-liuoksella kerran päivässä. Seitsemän viikkoa myöhemmin (viikko 13) kaikki vauriot olivat täysin parantuneet (kuva 1). Arpeutumista tai tuntohäiriöitä ei havaittu. Sen jälkeen ei ole tapahtunut toistumista. Sidofoviiri, 1-sytosiini, kuuluu uuteen antiviraalisten aineiden luokkaan (fosfonyylimetyylieetterinukleotidianalogit).5 Sillä on voimakas in vitro vaikutus laajakirjoisiin herpesviruksiin, mukaan lukien ihmisen sytomegalovirus (CMV), HSV-1 ja HSV-2 sekä adenovirus.6 Viimeaikaiset in vitro-ja in vivo-tutkimukset ovat osoittaneet, että ne tehoavat papilloomavirukseen ja rokkovirukseen.6, 7

Sidofoviiri on deoksisytidiinimonofosfaatin (dCMP) nukleotidianalogi. Sidofoviiri muuttuu aktiiviseksi sidofoviiridifosfaatiksi, joka estää viruksen DNA-polymeraaseja.Sidofoviirin soluunotto on hidasta, mutta eri metaboliittien solunsisäinen puoliintumisaika on 6-87 tuntia, mikä mahdollistaa annostelun harvoin.8 verrattuna gansikloviirin yleiseen aktivaatiomekanismiin, joka vaatii viruksen koodaaman UL97-geenin fosforylaatiota, sidofoviiri ei ole riippuvainen virusinfektiosta fosforylaationsa vuoksi ja voi näin ollen esivalmistella soluja viruslääketilaan (profylaksiaan).

sidofoviirin metabolia on merkityksetöntä, koska suurin osa (>80%) erittyy muuttumattomana virtsaan. Pääasiallinen systeeminen toksisuus (munuaistoksisuus) voidaan välttää paikallisesti annostelemalla.

tämä alustava tapausselostus viittaa siihen, että paikallinen sidofoviiri voi olla arvokas lisä vaikeasti hoidettavan kondylooman aseistukseen. Sidofoviirin annostusta ja annostelutiheyttä on kuitenkin arvioitava huolellisesti.