Vinkkejä estää ja hoitaa epiteelikasvun sisäisen LASIKin jälkeen

on olemassa useita hoitovaihtoehtoja, jos epiteelikasvun menettely.

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

sisäinen epiteelikasvu LASIKin jälkeen on tunnettu komplikaatio, joka esiintyy 0, 2-0, 4%: ssa tapauksista. Esiintyvyys voi olla suurempi, jopa 15% tapauksista, kun tarkkaa leikkausmenetelmää ei noudateta. Se voi jäädä harmiton, ei-progressiivinen tila, tai se voi edetä tulla mahdollisesti uhkaava tila visio.

histopatologia

sisäinen epiteelikasvu (Kuva 1) voi olla seurausta yhdestä tai kahdesta mekanismista potilaalla LASIKin jälkeen. Solut voidaan tuoda rajapintaan joko mikrokeratomivaiheen aikana tai muissa vaiheissa, kuten vuodekastelussa tai läppien uudelleensijoituksessa. Toinen mahdollinen sisäisen epiteelikasvun mekanismi johtuu epiteelisolukerroksen kosketuseston häviämisestä. Sarveiskalvon pinnalla olevilla epiteelisoluilla on kontaktin esto. Siksi niin kauan kuin solua ympäröivät joka puolelta muut epiteelisolut, sillä ei ole ärsykettä siirtyä. Kun tämä kosketus on ohi, epiteelikerros alkaa siirtyä täyttämään tätä vikaa, koska menetys kontaktin esto. LASIKISSA levyepiteelin katkonaisuus läppärajan kohdalla toimii ärsykkeenä sisäänpäin kasvavalle epiteelikasvulle. Tämä on voittaa useimmilla potilailla vankka sitoutuminen läppä strooman sänky. Tapauksissa, joissa kiinnittyminen on huono, epiteelisolut lisääntyvät aktiivisesti ja alkavat liikkua keskitetysti kohti rajapintaa peittääkseen havaitun vian.

kliiniset piirteet

oireet: sisäinen epiteelikasvu voi olla lievää, mikä on yleensä oireetonta ja todettavissa rutiinitarkastuksissa. Kohtalaisissa tapauksissa potilaalla voi olla vierasesineen tunne, valonarkuus, ruuhkaisuus, kipu, ärsytys, kuvan hämärtyminen, häikäisy ja halot sekä näöntarkkuuden menetys paremmin korjattuna. Kuivasilmäisyyden oireet voivat olla näillä potilailla pahempia kuin muilla potilailla johtuen epäsäännöllisestä silmän pinnasta, joka johtaa repeämän lyhenemiseen. Vaikeissa tapauksissa potilas voi esittää näön menetyksen, voimakasta kipua ja muita oireita, jotka johtuvat strooman hajoamisesta. Tämä voi aiheuttaa usvaa ja epämukavuutta, varsinkin jos kohotettu reuna tuntuu, kun vilkkuu.

merkit: Sisäinen epiteelikasvu voi näkyä valkoisten tai harmaiden solujen pesinä tai räpylänreunoihin ulottuvina sormimaisina jatkeina. Sisäinen epiteelikasvu voidaan nähdä myös ohuena kerroksena rajapinnan sisällä tai joskus näiden piirteiden yhdistelmänä. Epäsuora valaistus rakolampulla on joskus tarpeen, jotta proliferaatiota voidaan pitää foliona. Tämä näkyy myös takavaloissa. Sisäinen epiteelikasvu sijaitsee yleensä reuna-alueella, mutta se voi joskus alkaa läpän keskustasta, erityisesti tapauksissa, jotka ovat toissijaisia napinläpi-tai keskiepiteelivirheille. Nasaalisissa saranoiduissa läpissä se nähdään yleisimmin ajallisella marginaalilla, kun taas ylemmissä saranoiduissa läpissä se nähdään yleisimmin alemmalla marginaalilla ja saranareunalla. Kun fluoreseiiniliuosta tiputetaan läpän sisään, se tahraa kyseisen alueen. Se voi myös hahmotella sisäisen kasvun aluetta. Värjäytymisen lisääntyminen voi näkyä myös välittömässä flapin hajoamisalueella. Sisäisen kasvun mahdollisuus voidaan havaita myös lisäämällä fluoreseiinia. Tämä osoittaa leikata alueilla sarveiskalvon, jotka on epiteelin.

sisäinen epiteelikasvu voi aiheuttaa näön heikkenemistä joko kasvaessaan kohti näköakselia tai seurauksena epäsäännöllisestä hajataitteisuudesta, joka johtuu rajapintojen kohoamisesta. Etenevä sisäinen epiteelikasvu voi aiheuttaa hajataittoa aiheuttamalla pituuspiirin litistymisen, jossa pituuspiirin kasvu ja kaartuminen sijaitsevat 90º: n päässä. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä stroomia tai läppäkuoliota.

muotoja

sisäistä epiteelikasvua voi esiintyä kahdessa muodossa.

hyvänlaatuinen muoto näkyy 2 mm: n säteellä läpän reunasta ja voi olla hajanainen tai paikallinen. Se voi olla hitaasti etenevä tai ei-etenevä ja saattaa joskus kadota muutaman kuukauden kuluttua, jolloin rajapintaan jää jäljelle sumua.

aggressiivinen muoto esiintyy pieninä solusaarekkeina, kuten helminä, verhiöinä, yhdyskuntina, juovina tai kystina, joilla ei ole valkoista rajanvetoa. Tilan edetessä näistä pesistä tulee vaaleita ja niillä on taipumus sulautua yhteen.

komplikaatiot

sisäinen epiteelikasvu voi aiheuttaa säännöllistä ja epäsäännöllistä hajataittoa ja siitä johtuvaa näön heikkenemistä. Tämä voi myös johtaa hajoamiseen läppä tai stroomal sänky. Epiteelifistelejä voi muodostua lähelle läppä marginaali. Kliinisesti merkittävä sisäinen kasvu voi häiritä ravinteiden diffuusiota vesi-ja läppäkudoksen välillä. Nekroottisten epiteelisolujen vapauttamat kollagenaasientsyymit ja proteaasit voivat johtaa strooman ja läppien hajoamiseen. Strooman tulehdus voi olla varhainen merkki nekroosista.

hoito

hyvänlaatuinen ja rajoitettu sisäisen epiteelikasvun muoto, jonka halkaisija on enintään 2 mm, ei vaadi hoitoa. Hoitoa tarvitaan vain, jos sisäinen epiteelikasvu häiritsee tai uhkaa häiritä näöntarkkuutta tunkeutumalla näköakseliin tai aiheuttamalla muita komplikaatioita, kuten epäsäännöllistä hajataittoisuutta tai uhkaamalla aiheuttaa stroomanekroosia tai läppähajoamista. Hoito on tarkoitettu myös oireenmukaiseen sisäiseen kasvuun. On kuvattu lukuisia menetelmiä sisäisen epiteelikasvun hallitsemiseksi. Poistotekniikoita ovat epiteelikasvun kaavinta ja eksimeerilaserin fototerapeuttinen keratektomia (PTK). Läppä heijastuu ja sisäinen kasvu poistetaan poistamalla se levynä ohuilla pinseteillä (kuva 2) tai raaputtamalla sitä sekä stroomapedille että läppän alapinnalle (kuvat 3 ja 4). Sänky on sitten hyvin kasteltu ennen uudelleensijoitusta läppä. PTK: ta eksimeerilaserilla voidaan käyttää myös epiteelisolujen poistamiseen. Liitteet, kuten kylmähoito, kokaiini, Nd: YAG-laser, mitomysiini C ja ompeleet voivat johtaa uusiutumisen vähenemiseen. Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet etanoli-ja laserhoidon onnistumisesta toistuvuuteen. Suurin ongelma sisäisen epiteelikasvun hallinnassa on korkea toistumisen ilmaantuvuus hoidon jälkeen. Sisäisen epiteelikasvun uusiutumisen hoidon jälkeen on raportoitu olevan jopa 44%.

sisäisen kasvun uusiutuminen voi johtua siitä, että läppä ei ole kiinnittynyt riittävästi vuoteeseen, jolloin siihen jää mahdollinen tila soluille kasvaa. On ehdotettu sijoittaa keskeytynyt ompeleita paikalla sisäisen kasvun juuri tarpeeksi jännitystä sijoittaa läppä sängylle aiheuttamatta venyttää markkaa epiteelin poistamisen jälkeen. Ompeleet voidaan poistaa 1 kuukauden kuluttua.

ehkäisy

erityinen huolellisuus potilailla, joilla on tunnettuja riskitekijöitä, vähäinen ja huolellinen paikallispuudutusaineiden käyttö, liiallisen läppämanipulaation välttäminen, huolellinen uudelleen nostaminen, uusien terien käyttö ja huolellinen tekniikka ovat kaikki tärkeässä osassa sisäisen epiteelikasvun esiintyvyyden vähentämisessä. On tärkeää välttää suuria siirtymävyöhykkeitä pienillä vuoteilla ja suojata sarana-alue tarvittaessa.

lisätietoja:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, on Dr. Agarwal ‘ s Group of Eye Hospitals-ryhmän johtaja, joka kouluttaa kirurgeja kansainvälisesti phacoemulsifikaatiossa, faconitissa, LASIKISSA ja verkkokalvolasereissa. Dr. Agarwal on kirjoittanut useita kirjoja julkaissut SLACK Incorporated, Kustantaja OSNS, mukaan lukien Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery ja Presbyopia: a Surgical Textbook. Hänet tavoittaa osoitteesta 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Intia; faksi: 91-44-28115871; correo electrónico: [email protected] internet-sivu: www.dragarwal.com.

Referenciat:

• Agarwal s, Agarwal A, Agarwal A. four volume textbook of oftalmology. Intia: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. Handbook of Ophthalmology. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. Refractive Surgery Nightmares. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (En imprenta).