Wikipedia: osmoosi / sydämen vajaatoiminta

kirjoittaja: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

toimittaja: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

sydämen vajaatoiminta on käytetty kuvaamaan kohtaa, jossa sydän ei pysty toimittamaan tarpeeksi verta tyydyttämään kehon vaatimuksia. Tämä voi tapahtua kahdella tavalla, joko sydämen kammiot ei voi pumpata verta tarpeeksi kovaa aikana systole, kutsutaan systolinen sydämen vajaatoiminta, tai ei tarpeeksi verta täyttää kammiot aikana diastole, kutsutaan diastolinen sydämen vajaatoiminta. Molemmissa tapauksissa, veri varmuuskopioi keuhkoihin, aiheuttaa ruuhkia tai nesteen kertyminen, minkä vuoksi se tunnetaan myös usein kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, tai vain CHF.

kongestiivinen sydämen vajaatoiminta vaikuttaa miljooniin ihmisiin ympäri maailmaa, ja koska se tarkoittaa, että kehon tarpeet eivät täyty, se voi lopulta johtaa kuolemaan. Osasyy siihen, miksi niin monet ihmiset kärsivät sydämen vajaatoiminnasta, on se, että on olemassa monenlaisia sydänsairauksia, kuten iskemia ja läppävika, jotka voivat heikentää sydämen kykyä pumpata verta ja—ajan myötä—voi lopulta aiheuttaa sydämen epäonnistumisen.

okei, ensimmäisenä on systolinen sydämen vajaatoiminta, eräänlainen matemaattinen tapa ajatella, että sydämen on puristettava tietty määrä verta joka minuutti, jota kutsutaan sydämen ulostuloksi, joka voidaan muotoilla uudelleen sykkeeksi (tai lyöntien lukumääräksi minuutissa) kerrottuna aivohalvausmäärällä (veren tilavuus puristettuna ulos jokaisella sydämen sykkeellä). Syke on aika intuitiivinen, mutta iskutilavuus vähän hankala. Esimerkiksi aikuisella sydän saattaa lyödä 70 kertaa minuutissa ja vasen kammio saattaa puristaa ulos 70 ml per syke, joten 70 x 70 vastaa sydämen tuotosta 4900 ml minuutissa, mikä on lähes 5 litraa minuutissa.

huomaatko siis, ettei kaikkea verta pumpattu pois oikein? Ja iskutilavuus on vain murto-osa kokonaistilavuudesta. Kokonaistilavuus voi olla lähempänä 110 ml, ja 70ml on fraktio, joka sai ulos jokaisen beat, muut 40ml eräänlainen viipyy vasemmassa kammiossa, kunnes seuraava beat, eikö? Tässä esimerkissä ejektiofraktio olisi 70ml jaettuna 110 ml: lla tai noin 64%, normaali ejektiofraktio on noin 50-70%, välillä 40-50% olisi rajatapaus, ja mitään noin 40% tai vähemmän osoittaisi systolista sydämen vajaatoimintaa, koska sydän puristaa vain vähän verta jokaista lyöntiä. Joten esimerkissämme, jos vasemman kammion kokonaistilavuus oli 110 ml, mutta vain 44 ml pumpattiin pois jokaisella lyönnillä (sinulla on 44 ml jaettuna 110 ml: lla, mikä on 40%), ja sanomme, että tämä henkilö on systolisessa sydämen vajaatoiminnassa.

nyt systolisen sydämen vajaatoiminnan lisäksi sinulla on myös diastolinen sydämen vajaatoiminta, jossa sydän puristaa tarpeeksi kovaa mutta ei täytä aivan tarpeeksi. Tässäkin tapauksessa iskutilavuus on pieni, mutta ejektiofraktio on normaali…miten niin? No se ei täytä tarpeeksi, joten on alhainen kokonaistilavuus, sanoa noin 69 mL, hyvin vaikka molemmat ovat alhaiset, 44 ml jaettuna 69 ml: lla on edelleen 64%. Tässä tilanteessa vika johtuu kammion epänormaalista täyttymisestä, – jotta kammio ei pääse täyteen kuormitukseen tai venymään. Toinen termi tälle on vähentää “esijännitys”, joka on veren tilavuus, joka on kammiossa juuri ennen kammion lihas sopimukset.

tärkeä systolisen ja diastolisen toiminnan välinen suhde on Frank-Starling-mekanismi, joka pohjimmiltaan osoittaa, että kammion lataaminen verellä diastolen aikana ja sydänlihaksen venyttäminen saa sen supistumaan voimakkaammin, mikä lisää aivohalvauksen määrää systolen aikana. Tämä on vähän kuin kuinka kuminauhan venyttäminen tekee siitä napsahtavan takaisin vielä kovempaa, paitsi että sydänlihas supistuu aktiivisesti, kun taas kuminauha on passiivisesti menossa takaisin rentoutuneeseen tilaansa.

Okei, joten sydämen vajaatoiminta voi vaikuttaa oikeaan kammioon tai vasempaan kammioon tai molempiin kammioihin, joten jollakulla voi olla oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta tai molemmat (jota kutsutaan biventrikulaariseksi sydämen vajaatoiminnaksi), joista kummallakin voi olla systolinen tai diastolinen vajaatoiminta. Kuitenkin, Jos vähemmän verta poistuu jommastakummasta kammiosta, se vaikuttaa toiseen, koska ne toimivat sarjassa, joten vasemmanpuoleinen voi aiheuttaa oikeanpuoleisen, ja päinvastoin, joten nämä termit todella viittaavat ensisijaiseen ongelmaan, joka vaikuttaa sydämeen, periaatteessa kumpi oli ensimmäinen.

yleensä vasemman puolen sydämen vajaatoiminta johtuu systolisesta (tai pumppauksen) toimintahäiriöstä. Ja tämä johtuu tyypillisesti jonkinlaisesta vauriosta sydänlihaksessa—tai sydänlihaksessa—mikä tarkoittaa, että se ei voi supistua niin voimakkaasti ja pumpata verta yhtä tehokkaasti. Iskeeminen sydänsairaus aiheuttama sepelvaltimon ateroskleroosi, tai plakin kertyminen, on yleisin syy. Tällöin vähemmän verta ja happea pääsee sepelvaltimon kautta sydänkudokseen, mikä vaurioittaa sydänlihasta. Joskus, jos sepelvaltimotukos on täysin tukossa ja henkilö saa sydänkohtauksen, he saattavat jäädä arpikudosta, joka ei supistu lainkaan, mikä taas tarkoittaa, että sydän ei voi supistua yhtä voimakkaasti.

pitkäaikainen hypertensio on toinen yleinen sydämen vajaatoiminnan aiheuttaja. Tämä johtuu siitä, että kun valtimopaine kasvaa systeemisessä verenkierrossa, vasemman kammion on vaikeampi pumpata verta hypertensiiviseen systeemiseen verenkiertoon. Vastapainoksi vasen kammio pullistuu ja sen lihakset ovat liikakasvuisia eli kasvavat niin, että kammio voi supistua voimakkaammin. Lihasmassan kasvu tarkoittaa myös sitä, että hapen tarve on suurempi, ja jotta asiat vielä pahempaa, coronaries saavat puristettua tämän ylimääräisen lihaksen niin, että vielä vähemmän verta toimitetaan kudokseen. Suurempi kysyntä ja vähentynyt tarjonta tarkoittaa, että osa kammiolihaksesta alkaa heikompia supistuksia—mikä johtaa systoliseen vajaatoimintaan.

toinen mahdollinen syy olisi laajentunut kardiomyopatia, jossa sydänkammio laajentuu tai kasvaa kokoaan yrittäessään täyttää kammiota suuremmilla verimäärillä tai esikuormituksella ja venyttää lihasseiniä ja lisätä supistusvoimaa Frank-Starling-mekanismin kautta. Vaikka tämä voi todella toimia vähän aikaa, ajan mittaan, lihas seinät saada ohuempi ja heikompi, lopulta johtaa lihaksia, jotka ovat niin ohentunut, että se aiheuttaa systolinen vasemman puolen sydämen vajaatoiminta.

Viime kädessä kammion seinien täytyy olla oikean kokoisia kammion kokoon nähden, jotta sydän toimisi tehokkaasti. Siitä poikkeaminen voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.

hyvin, vaikka systolinen vajaatoiminta on yleisin vasemman puolen sydämen vajaatoiminnassa, voi myös diastolista sydämen vajaatoimintaa tai täyttöhäiriöitä esiintyä. Hypertensiossa, muista, miten vasemman kammion hypertrofied? Liikakasvu on samankeskistä, mikä tarkoittaa, että uudet sarkomeerit syntyvät rinnakkain nykyisten kanssa.

tämä tarkoittaa sitä, että sydänlihaksen seinämän laajentuessa se kerääntyy kammioon, jolloin verelle jää vähemmän tilaa, mikä tarkoittaa, että systolisen toimintahäiriön lisäksi hypertensio voi myös aiheuttaa diastolista sydämen vajaatoimintaa. Samankeskinen hypertrofia, joka johtaa diastoliseen epäonnistumiseen, voi johtua myös aorttastenoosista, joka on aorttaläpän aukon kaventuminen, sekä hypertrofisesta kardiomyopatiasta, epänormaalista kammion seinämän paksuuntumisesta usein geneettisestä syystä.

rajoittavat kardiomyopatiat ovat jälleen yksi syy. Tässä tapauksessa sydänlihas saa jäykempi ja vähemmän yhteensopiva, ja siksi vasen kammio ei voi helposti venyttää ja täyttää niin paljon verta, mikä johtaa diastoliseen sydämen vajaatoimintaan.

kun sydän ei pumppaa yhtä paljon verta, verenkierto munuaisiin vähenee, mikä aktivoi reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aiheuttaen lopulta nesteretention. Joka täyttää sydämen hieman enemmän diastolen aikana ja lisää esijännitystä, mikä lisää supistumisvoimaa jälleen Frank Starling-mekanismilla. Valitettavasti, aivan kuten muut strategiat, pitkällä aikavälillä, säilyttää nestettä niin, että enemmän nestettä jää verisuoniin tyypillisesti johtaa suuri osa siitä vuotaa kudoksiin ja voi edistää nesteen kertyminen keuhkoihin ja muihin kehon osiin, mikä voi pahentaa oireita sydämen vajaatoiminta.

Niinpä suuri, merkittävä kliininen merkki siitä, että sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta eteenpäin kehoon, on se, että veri alkaa vetäytyä keuhkoihin. Varmuuskopiointi veren keuhkojen laskimot ja kapillaari vuodetta voi lisätä painetta keuhkovaltimon ja voi myös johtaa nesteen siirtymässä verisuonista interstitiaalinen tila aiheuttaa keuhkopöhö, tai ruuhkia. Keuhkorakkuloihin, kaikki tämä ylimääräinen neste tekee hapen ja hiilidioksidin vaihto paljon vaikeampaa, koska laajempi kerros nestettä vie enemmän aikaa hapen ja hiilidioksidin diffuusi läpi, ja siksi potilailla on hengenahdistus—hengitysvaikeuksia, sekä orthopnea – joka on hengitysvaikeuksia, kun makuulla tasainen, koska se mahdollistaa laskimoveren helpommin virtaa takaisin jalat ja suoliston sydämeen ja lopulta keuhkoverenkiertoon.

tämä ylimääräinen neste keuhkoissa aiheuttaa rätinää tai rätinää auskultaatiossa potilaan hengittäessä. Jos keuhkoissa on riittävästi nestettä, ne voivat repeytyä ja vuotaa verta keuhkorakkuloihin. Alveolaariset makrofagit syövät sitten näitä punasoluja, mikä saa ne ottamaan tämän ruskehtavan värin raudan kertymisestä. Niitä kutsutaan hemosideriinipitoisiksi makrofageiksi, jotka tunnetaan myös sydämen vajaatoimintasoluina.

vasemman puolen sydämen vajaatoimintaan voidaan määrätä tiettyjä lääkkeitä, jotka auttavat parantamaan verenkiertoa, kuten ACE-estäjiä, jotka auttavat laajentamaan verisuonia, sekä diureetteja, jotka auttavat vähentämään nesteen kertymistä elimistöön, mikä auttaa estämään verenpainetaudin pahenemista sydämen vajaatoiminnassa.

nyt vaihdetaan vaihdetta ja mietitään oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa, joka itse asiassa usein johtuu vasemmanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta. K Muistatko, miten nesteen kertyminen lisäsi painetta keuhkovaltimossa? No tämä lisääntynyt keuhkoverenpaine vaikeuttaa oikean puolen veren pumppaamista. Tässä tapauksessa sydämen vajaatoiminta olisi biventrikulaarinen, koska molemmat kammiot vaikuttavat.

jollakulla voi kuitenkin olla myös yksittäinen oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, ja esimerkki tästä olisi vasemmalta oikealle ulottuva sydämen Sunti. Näissä tapauksissa saattaa olla sydämen suntti kuten eteisen väliseinän vika tai kammion väliseinän vika, joka mahdollistaa veren virtaamisen korkeamman paineen vasemmalta puolelta alemman paineen oikealle puolelle, mikä lisää nesteen määrää oikealla puolella ja voi lopulta johtaa samankeskiseen hypertrofiaan oikean kammion, joten se alttiimpi iskemia-joka on systolinen toimintahäiriö, ja on pienempi tilavuus ja tulla vähemmän yhteensopiva-joka on diastolinen toimintahäiriö.

toinen mahdollinen eristetyn oikeanpuoleisen vajaatoiminnan aiheuttaja on krooninen keuhkosairaus. Keuhkosairaudet vaikeuttavat usein hapenvaihtoa. No vastauksena alhainen happipitoisuus, tai hypoksia, keuhkojen arteriolit kuristaa, mikä nostaa keuhkojen verenpaine. Tämä, aivan kuten ennenkin, vaikeuttaa oikean puolen sydämen pumppaamaan vastaan ja voi johtaa oikeanpuoleiseen hypertrofiaan ja sydämen vajaatoimintaan. Kun krooninen keuhkosairaus johtaa oikeanpuoleinen hypertrofia ja epäonnistuminen, se tunnetaan cor pulmonale.

vasemmanpuoleisessa viassa veri tukistuu keuhkoihin. Oikeanpuoleisella vikaantumisella veri tukistuu kehoon, ja näin potilailla on systeemisen verenkierron suonissa ruuhkia.

yksi tämän yleinen ilmenemismuoto on kaulalaskimon pullistuma, jossa verta takaisin sydämeen tuova kaulalaskimo ottaa lisää verta ja laajentuu ja laajenee kaulaan.

myös elimistössä, kun veri varmuuskopioi maksaan ja pernaan, neste voi siirtyä näiden elinten välitiloihin ja ne voivat laajentua, jota kutsutaan hepatosplenomegaliaksi,

, mikä voi olla tuskallista, ja jos maksa on ruuhkautunut pitkäksi aikaa, potilaille voi lopulta kehittyä maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta, jota kutsutaan sydänkirroosiksi. Ylimääräinen interstitiaalinen neste lähellä maksan ja pernan pintaa voi myös siirtyä suoraan vatsakalvon tilaan samoin, ja koska ontelo voi kestää paljon nestettä ennen kuin paine kasvaa, paljon nestettä voi kerääntyä vatsakalvon tilaan, jota kutsutaan askiteiksi.

lopulta jalkojen pehmytkudosten interstitiaalitilaan vetäytyvä neste aiheuttaa pisteödeemaa, jossa kudos on näkyvästi turvonnut ja kun siihen kohdistuu painetta, se jättää “kuopan” ja kestää jonkin aikaa tulla takaisin alkuperäiselle paikalleen.

tämä vaikuttaa useimmilla ihmisillä yleensä jalkoihin, koska painovoima aiheuttaa yleensä sen, että suurin osa nesteestä “poolaantuu” kehon riippuvaisiin osiin, joita ovat jalat seistessä ja ristiluu, lähinnä alaselkä, maatessa.

oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa hoidetaan samalla tavalla kuin vasemmanpuoleista sydämen vajaatoimintaa, varsinkin koska se on usein seurausta vasemmanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta. Siksi voidaan määrätä lääkkeitä, kuten ACE-estäjiä ja diureetteja.

sydämen vajaatoiminnassa näimme, että joskus lihasseinä voi venyä ja ohentua, tai joskus se voi joskus paksuuntua ja muuttua iskeemiseksi. Kummassakin tapauksessa nämä sydänsolut ärsyyntyvät, ja tämä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin.

rytmihäiriön myötä kammiot eivät enää supistu yhtäjaksoisesti, jolloin niiden kyky pumpata verta heikkenee ja koko tilanne huononee. Joissakin tapauksissa potilaat voidaan hoitaa sydämen resynkronointi hoito tahdistimet, joka voi edistää kammiot supistuvat samaan aikaan ja mahdollisesti parantaa veren pumpataan pois.

vaihtoehtoisesti sydämen vajaatoimintaan yleensä joillakin ihmisillä voi olla asennettuna kammioperäisiä apuvälineitä eli Vadeja, jotka kirjaimellisesti avustavat tai auttavat sydäntä pumppaamaan verta. Loppuvaiheen tilanteissa, joissa muut hoitomuodot ovat epäonnistuneet, potilaille saatetaan tehdä sydämensiirto.