Yksi koko ei sovi kaikille

piilolinssien valmistusprosessista on tullut kehittyneempää ja tehokkaampaa sen jälkeen, kun pehmeät piilolinssit otettiin käyttöön 1970-luvulla. optometristit pystyvät nyt tarjoamaan korkealaatuisia linssejä kohtuulliseen hintaan koko väestölle.

tehdasvalmisteisten linssien valmistuksen tehostamiseksi yritykset suunnittelevat piilolinssejä, jotka sopivat muodoltaan ja kooltaan sellaisille potilaille, jotka putoavat kellokäyrän keskelle. Tämän kellokäyrän luomiseksi valmistajat arvioivat monien eri silmien koon ja kaarevuuden ja valitsevat mahdollisimman monelle sopivat pohjakäyrän ja halkaisijan.

vaikka tämä strategia on hyvä suurimmalle osalle keskivertosilmäisistä potilaista, se ei ole ihanteellinen potilaille, jotka ovat poikkeavia. Onneksi harjoittajat voivat merkittävästi parantaa istuvuutta ja näköä näille potilaille siirtymällä linssin räätälöintiin. Tämä potilas esimerkiksi epäonnistui perinteisissä pehmeissä piilolinsseissä, mutta löysi onnistumisen pienellä ylimääräisellä huolellisuudella.

Kuva. 1. Sarveiskalvon topografia kuvaa suurta horisontaalista näkyvää värikalvon halkaisijaa OU.

tapaus
terve 13-vuotias nainen lähetettiin silmälääkäriin piilolinssitarkastukseen. Hänen motivaationsa piilolinssien käyttöön oli päästä eroon silmälaseistaan ennen uuden koulun aloittamista syksyllä.

hänen silmähistoriansa oli merkittävä nystagmuksen ja lievän amblyopian osalta. Hänellä oli allergista nuhaa, johon hän otti Zyrteciä (Johnson & Johnson) tarpeen mukaan.

mikä tärkeintä, hänellä oli ollut piilolinssi-intoleranssi, ja useat lääkärit kahden viime vuoden aikana eivät olleet vielä löytäneet onnistunutta piilolinssikoostumusta. Jokainen hänen kokeilemansa linssi pullahti ulos. Hänen edellinen lääkäri kävi läpi useita kokeita ennen asettumista silikoni hydrogeeli kuukausittain kertakäyttöisiä linssejä, joita hän ei silti voinut sietää pitkään. Hän tunsi linssien kuivattavan hänen silmiään.

Kuva. 2. 14.5mm halkaisija Biofinity toric linssi, tuskin kattaa sarveiskalvon pinnan.

potilaan näöntarkkuus oli 20/25 OD, 20/30-OS. Hänen esitellessään silmälasireseptinsä oli -1,50+0, 75×089 OD ja -2,25 sph OS. Ilmeinen taittuminen oli -1,75 + 0, 50×085 20/25+ OD ja -3,75+0, 50×080 20/25 OS. Simuloitu keratometria topografiaa kohti mitattuna 41,01 / OD ja 41,15 / OS (Kuva 1). Horisontaalinen näkyvä iiris halkaisija (HVID) todettiin 12,9 mm OD ja 13,3 mm OS.

viiltolamppututkimus paljasti selvät ripset ja sarveiskalvon OU ja 1+ papillae silmän sidekalvon ou. Etukammio oli syvä ja hiljainen OU. Iiris ja linssi olivat normaalit. Silmänpaine oli 14mm HG OD ja 13mm HG OS Goldmann applanation. Takajalan näkyminen oli normaalien rajojen sisällä.

piilolinssien sovitus
tavallisen väestön keskimääräinen HVID on 11,8 mm.1 Hvid: n suuren halkaisijan vuoksi kokeilimme pallomaisten linssien sijasta Biofinity toric (Coopervision) – linssejä. Uudet linssiparametrit olivat 8,7 eaa./-1.00-0. 75×175 / 14,5 halkaisija OD ja 8,7 eaa./-2.50-0. 75×170/14.5 halkaisija OS. Linssin halkaisija peitti tuskin hänen sarveiskalvonsa, ja linssin reuna oli kannen alapuolella (kuva 2). Kova räpäytys veisi linssin hänen silmästään. Linssin liike oli vähäistä, mikä vaikutti liian jyrkältä tasaisella sarveiskalvolla. Tajusimme, että hänen suuret, litteät sarveiskalvonsa putosivat “yhden koon” kellokäyrän ulkopuolelle, jota tehdasvalmisteiset piilolinssit käyttävät. Tämän arvioinnin perusteella oli ilmeistä, että hän tarvitsi räätälöidyn linssin.

Kuva. 3. Potilaalle tehtiin oma Toric-Objektiivi SpecialEyes-Piilolinssilaskimella.

suunnittelimme Objektiivin empiirisesti käyttämällä arc length soft lens laskin SpecialEyes verkkosivuilla (kuva 3). Ottaen huomioon HVID, peruskäyrä ja reseptiä, tilasimme toric SpecialEyes linssi seuraavat parametrit: 8.6 BC/-1.25-0. 50×175 / 15.7 halkaisija OD ja 8.5 eaa./-3.25-0. 50×170 /15.9 halkaisija OS.

hänellä oli myös silmäallergioita, joihin määräsimme PATADAYTA (olopatadiinihydrokloridia) QD OU.

annostelu
potilas saapui linssin annosteluun kaksi viikkoa myöhemmin ilman uusia vaivoja. Kun uudet pehmeät linssit olivat paikoillaan, hänen näöntarkkuutensa oli 20/20 OD ja 20/25 OS. Linssi oli sijoitettu nätisti yläluomen alle ja siinä oli riittävästi liikettä (Kuva 4). Ohjeistimme potilasta käyttämään vetyperoksidipuhdistusliuosta yösiivouksessa allergioidensa korjaamiseksi ja lähetimme hänet kotiin.

kaksi viikkoa myöhemmin potilas palasi ilman valituksia. Hän oli innoissaan näkökyvystään ja mukavuudestaan, eikä hänellä ollut ongelmia linssien poiston kanssa.

Kuva. 4. Potilaan uusi linssi on hyvin keskitetty ja sarveiskalvo on riittävä.

koolla on väliä
pehmeät piilolinssit ovat perinteisesti sopivia ottamatta huomioon sarveiskalvon halkaisijaa. Useimmissa tapauksissa piilolinssit sopivat potilaan taittumisen ja keratometrisen lukeman perusteella. Kun Hvid ja sagittal syvyys otetaan huomioon, harjoittajat voivat parantaa potilaan mukavuutta ja näköä muotoilemalla objektiivin, jolla on parempi vakaus.

objektiivien räätälöinnissä on tärkeää noudattaa kunkin valmistajan asennusohjeita. Linssimateriaaleilla on suuri vaikutus linssin sovitusominaisuuksiin.2

Mittatilaustyönä suunnitellut pehmeät piilolinssit auttavat tuottamaan uskollisia potilaita, koska useimmat näitä linssejä tarvitsevat potilaat ovat luopuneet piilolinssien käytöstä. Pelkkä potilaiden kuuntelu ja lisätietojen kerääminen voi auttaa harjoittajia hienosäätämään visuaalisia tarpeita ja personoimaan sovituskokemuksen. Mittatilaustyönä suunniteltujen piilolinssien avulla harjoittajat pystyvät tarkentamaan linssin tehoa pienemmissä vaiheissa, määrittämään sylinteriakselit tarkasti, säätämään multifokaalisia vyöhykkeitä ja määrittelemään linssin tarkan pohjakäyrän ja halkaisijan parhaan näön ja mukavuuden saavuttamiseksi.3

1. Caroline P, André M. the effect of corneal halkaisija on soft lens fitting, osa 1. Piilolinssien Spektri. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. vision Personointi mukautetuilla pehmeillä linsseillä. Piilolinssien Spektri. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Tekniikoita parantaa pehmeän linssin asennusta. Piilolinssien Spektri. Elokuuta 2005.