ylläpitohoito Acne Vulgaris: hyvä tasapaino tehokkuuden, ihon siedettävyyden ja pysyvyyden välillä
ylläpitohoidon valinnat Mikrokomedon patofysiologian perusteella
ylläpitohoidon tehokkaimmat aineet kohdentavat comedogeneesiä. Suun kautta otettava retinoidi isotretinoiini on tehokkain comedolyyttinen aine, ja paikallisesti käytettävät retinoidit ovat tehokkaimpia paikallisesti käytettäviä aineita (Kuva 1). Ajankohtainen atselaiinihappo osoittaa myös comedolyyttisiä vaikutuksia ja on sopiva vaihtoehto. On selvää, että isotretinoiini ei ole sopiva valinta ylläpitohoidoksi sen myrkyllisyyspotentiaalin vuoksi. Suun kautta otettavien antibioottien käyttö pitkäaikaishoidossa – kuten ylläpitohoidossa – on myös lannistunut Propionibacterium acnes-resistenssin lisääntymisen maailmanlaajuisen ongelman vuoksi. Ajankohtaisista antibiooteista ei ole merkittävää comedolyyttistä vaikutusta, eivätkä ne ole suositeltavia hoitoja ylläpitojaksolle. Bentsoyyliperoksidi ei aiheuta comedolyyttisiä vaikutuksia, ja se on ensisijainen valinta ylläpitohoitoon joko yksin tai yhdessä paikallisen retinoidin kanssa. (Kuva 2).
eri antikomedonaalisten aineiden comedolyyttinen vaikutus 3 kuukauden hoidon jälkeen. Mukautettu Br J Dermatolin luvalla. 2000;142:1084-1091.
hoito algoritmi akne vulgaris. Alkaen J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15 (täydennys 3) 1-4.
mikrokomedon subkliininen luonne edellyttää paikallishoitojen soveltamista laajalle epidermaaliselle pinta-alalle. Näin ollen aineen ihon sietokyky on tärkeä näkökohta valittaessa ainetta ylläpitohoitoon. Bentsoyyliperoksidi, ajankohtaiset retinoidit ja atselaiinihappo liittyvät kaikki ihoärsytykseen ja ihottumaan. Oireita, kuten punoitusta, kuivumista, hilseilyä ja kutinaa, esiintyy erityisesti hoidon alkuvaiheessa, mutta ne häviävät käytön jatkuessa. Paikallisesti käytettävistä retinoideista adapaleeni on johdonmukaisesti osoittanut parhaan siedettävyysprofiilin. Adapaleenin lipofiilisyys sallii sen kohdistaa pilosebaceous-yksikköön, mikrokomedon patofysiologiseen paikkaan. Vanhojen retinoidien uudet muotoilut, kuten tretinoiinin microsponge-annostelujärjestelmä, voivat myös auttaa heikentämään retinoididermatiitin kehittymistä. Lisäksi vaihtoehtoisten annostusohjelmien, kuten joka toinen päivä tapahtuvan annostelun tai tazaroteenin lyhyen kosketuksen käytön, käyttö voi myös auttaa ehkäisemään retinoidista ihottumaa.
