Fortgeschrittene koronare Herzkrankheit (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05 / 10 / 2018)

scraperjim: Nach dem Mitralklappenclip (2) –Verfahren, 11 / 11 / 17, begann Medikamente Lasix 40mg – Aspirin 81mg – Lisinopril 5mg – Rosuvastatin 20mg auf Anweisung des Kardiologen. Ich vermute (kein Beweis), dass Statin an der Zunahme von Arthritis-Symptomen und Rückenschmerzen beteiligt ist? Bei einem Treffen mit dem primären MD bat ich um eine Reduzierung der Statindosis auf 10 mg täglich – möchte von diesem Zeug wegkommen. Haben appt. mit Kardiologe Ende Juni. Hoffe, dass dies keinen Konflikt zwischen diesen beiden Dokumenten verursacht.

Mouin Abdallah, MD: Sie sollten sich keine Sorgen über Konflikte zwischen Ärzten machen – manchmal gibt es Meinungsverschiedenheiten und wir sollten uns darauf einigen, was für den Patienten am besten ist. Wenn Sie die aktuelle Dosis von Statin tolerieren, dann empfehle ich, es fortzusetzen. Statine verursachen gelegentlich Muskelschmerzen, aber die Mehrheit der Patienten kann es ohne Probleme tolerieren. Wir haben eine Klinik für Patienten mit Statin-Intoleranz, die sehr erfolgreich bei der Behandlung von Cholesterin ist, sei es mit einem anderen Statin oder einer anderen Medikamentenklasse.

Übung

cycleguy: Wenn ich ein Läufer und begeisterter Radfahrer war und vor 5 Monaten einen Stent für eine Blockade und dann eine Herzrehabilitation durchgemacht habe – kann ich wieder laufen und radfahren. Ich denke ja, aber meine Frau sagt nein. Gibt es eine Herzfrequenzmenge, die den Stent beschädigen kann?

Jaikirshan Khatri, MD: Regelmäßige Aerobic-Übungen sind wichtig für die langfristige Risikofaktormodifikation. Wir empfehlen Ihnen, weiterhin mit Parametern zu trainieren, die mit Ihnen bei Cardiac Rehab besprochen wurden. Die Herzfrequenz hängt nicht mit Stentschäden zusammen.

Diät

marcus: Was ist die beste Diät nach der Genesung von einer Bypass-Operation? Soll ich Vegetarier sein?

Jaikirshan Khatri, MD: Idealerweise wäre die Vermeidung von Fett aus Tieren das Beste für Ihre langfristige Gesundheit – das kann sehr schwer zu pflegen sein, sollte aber das ideale Ziel sein. Wir empfehlen unseren Patienten die mediterrane Ernährung.

Mikrovaskuläre Erkrankungen

jgskora: Ich habe chronische Brustschmerzen und es wird mir gesagt, dass ich eine mikrovaskuläre Erkrankung habe. Bei jeder Aktivität variiert der Schmerz von gering bis mittelschwer, ist aber oft mittelschwer bis schwer. Meine normalen Aktivitäten sind stark eingeschränkt und ich kann nicht mehr arbeiten. In den letzten 30 Monaten hatte ich mehrere Blockaden (85-95%), was zu CABG x 3 (alle Transplantate versagten innerhalb von 6-8 Wochen) und 7 Stents einschließlich LAD x 2, Ramus x 2, Circ führte. AV/ Groove, OM und RCA.

Ich nehme diese Medikamente: Amlodipin-Benazepril 5 / 10mg; Aspirin 81mg; Isosorbid Mono. 60mg; Metoprolol Succ. ER 50mg 2x Tag; Nitro. patch 0.4mg/hr 12 Stunden pro Tag; Nitro. Subl. 0,4 mg nach Bedarf; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatin Calc. 40 mg. Hast du irgendwelche Gedanken, wie ich meine Brustschmerzen reduzieren kann? Danke.

Mouin Abdallah, MD: Wir müssen Ihre Filme überprüfen, um zu sehen, ob es eine Chance für eine weitere Revaskularisation gibt. Unser fortgeschrittenes CAD und unser Zentrum für komplexe PCI wären ein guter Ausgangspunkt. In Bezug auf die medizinische Behandlung gegen Angina pectoris stehen Kalziumblocker, Betablocker, Nitrate und Ranexa in Kombination zur Verfügung, um Ihre Angina zu kontrollieren und frei von Brustschmerzen zu sein.

Kardiomyopathie

S7udhir:Ich habe eine Bifurkationsstenose von 70% in der OM und 80% in Cx der Arteria Circumflex. Ich leide auch an Kardiomyopathie. Gibt es nichtinvasive Verfahren für meinen Zustand?

Jaikirshan Khatri, MD: Ohne mehr über Ihre Geschichte zu wissen, ist es schwierig zu bestimmen, ob Ihre CAD behandelt werden sollte. Es gibt medizinische Behandlungen für Kardiomyopathie, aber wenn Ihre Ärzte glauben, dass Ihre Krankheit durch mangelnde Blutversorgung des Herzens verursacht wird, kann ein Eingriff erforderlich sein.

Myokarditis

HappyHeart2018: Vielen Dank für die Chat-Sitzung. Bei meinem 21-jährigen Sohn wurde im März 2017 eine Myokarditis diagnostiziert. Er war auf ECMO und verließ das Krankenhaus um 30%, stieg auf 35%, 2017 mit Medikamenten. (EF war 10% Ankunft in ER). ICD 10/2017. Februar 2018 (2. Folge-1 Jahr später) im Krankenhaus angekommen Schwitzen, Erbrechen, Troponin 8.x, EF unverändert. Trop bis zu 48, 600 mg pred Tropf, trop bis zu 24. Abgeschlossener dreitägiger Tropf, Trop wieder auf 48 und EF auf 20 -25% basierend auf MRT. Mein einziges anderes Kind starb im Januar 2013 im Alter von 21 Jahren im Schlaf. DX-Herzrhythmusstörungen (keine vorherigen Probleme – gesunder 21-Jähriger). Sohn erhielt 2013 eine vollständige pädiatrische Herzuntersuchung, keine Probleme. 2017 Gentests neg gegen bekannte Marker. Laufende Pflege durch VCU Health, Richmond VA. Herzbiopsie-neg. Aktuelle Medikamente – Losartan 25, Metoprolol 50, Eplerenon 25, Prednison 10 (von 60 bei Entlassung auf 2,5 mg bis Monatsende), Mycophenolatmofetil 500, Nystatin 100K, Bactrim 800. Etwas angreifendes Herz, gibt es andere Tests / Behandlungen, die in Betracht gezogen werden sollten?

Mouin Abdallah, MD: Es tut mir leid, von Ihren Kindern zu hören. Es scheint, dass Sie in einer Transplantationsklinik für Herzinsuffizienz nachverfolgen sollten, um eine definitivere Antwort zu erhalten, da es sich anscheinend um eine familiäre Erkrankung handelt, an der mehr als ein Kind beteiligt ist und die große Auswirkungen auf das lebende Kind hat.

Aorta

655800: Im Jahr 2015 wurde bei mir eine ANGEBORENE AAA von 4,1 cm diagnostiziert. Es ist jetzt 4.2. Ich habe keinen Kardiologen; nur zweimal konsultiert. Wie kann man sicher sein, dass es angeboren ist? Es wurde angenommen.

Mouin Abdallah, MD: Es hängt von Ihrem Alter ab, wann das Aneurysma diagnostiziert wurde, hängt auch von der Körpergröße ab. Ich empfehle eine kontinuierliche Überwachung des Aneurysmas, um die Stabilität im Laufe der Zeit und eine strenge Blutdruckkontrolle sicherzustellen.

655800: Ich wurde geboren und lebte zwei Jahre auf einer Insel, auf der es keinen Arzt gab. Ich hatte “Anfälle” ähnlich wie Epilepsie und erst Ende 20 wurde eine bipolare Störung diagnostiziert. In meinen Vierzigern wurde festgestellt, dass ich wahrscheinlich von Geburt an eine Öffnung zwischen den Herzkammern hatte. Mit 61 wurde mir von der 4,1 cm, jetzt 4,2 cm AAA erzählt, angeblich angeboren. Könnte das alles zusammenhängen?? Ich hatte ein Herzgeräusch und wurde positiv auf Arrhythmie getestet. Ich habe auch zwei Regurgitationsklappen (eine ist Aorta). Ist es zu früh, um die Cleveland Clinic zu besuchen, und wen würde ich wegen “all dieser Probleme” in einer Sitzung sehen?? Ich bin 64 Jahre alt. Mein Arzt sagt, es gibt keine Eile zu operieren, da es sich um eine ernsthafte Operation handelt, aber ich denke, ich sollte eine vollständige Bewertung vornehmen lassen. Bin ich unvernünftig? Ich nehme Metoprolol für Blutdruck und Simvastatin für Cholesterin.

Mouin Abdallah, MD: Es kann zu früh sein, um zu operieren – aber mit all Ihrer Herzgeschichte würde ich eine vollständige Bewertung in unserem Aorta-Zentrum empfehlen, wo sie Ihre Aorta Größe und Stabilität sowie Ventile und Loch im Herzen bewerten würden. Eine andere Möglichkeit wäre, zum Zentrum für angeborene Herzkrankheiten für Erwachsene zu gehen, wo sie auch all diese Probleme bewältigen können.

655800: Körpergröße ist 200 Pfund jetzt bei 5,3 Fuß. Begann diesen Monat Ernährungsberater zu sehen. Wie schnell sollten MRT und Scan (alternativ) durchgeführt werden? Lokal, oder ist eine Reise nach Cleveland gerechtfertigt, da Sie die Besten auf dem Gebiet sind und ich mir alle von mir erwähnten Probleme ansehen könnte, sofort?

Mouin Abdallah, MD: Wir empfehlen, Sie hier zu sehen, um die beste Modalität der Nachsorge zu bestimmen – ob CT-Scan oder MRT. Normalerweise planen wir unsere Tests am selben Tag oder am nächsten Tag nach einem Termin, nachdem der Kardiologe den besten Ansatz für die Diagnose festgelegt hat. Wir werden uns auf jeden Fall alle Ihre Herz-Kreislauf-Probleme während des Termins ansehen. Wir empfehlen Ihnen, Aufzeichnungen aus früheren Bewertungen zusammen mit Discs von Bildern aus früheren Tests mitzubringen, damit wir die Ergebnisse vergleichen können.

Bewertet: 05/18

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