À quoi S’attendre De Votre Première Coloscopie avec le Dr James Church

Dr Church: Oui. Beaucoup de grands hôpitaux sont des hôpitaux d’enseignement. Ainsi, les stagiaires, avec le consentement du patient, peuvent jouer un rôle dans l’examen. C’est juste, encore une fois, au médecin que vous avez.

Deanna Pogorelc: Bien sûr. Et alors seront-ils sous sédatifs? Vous avez mentionné que certaines personnes pourraient avoir une anesthésie générale, mais la plupart des gens ne le feront pas.

Dr Church: Eh bien, quand vous réaliserez ce qui doit arriver… Donc, votre côlon mesure environ six ou sept pieds de long et nous voulons regarder tous ces six et sept pieds. Et donc pour ce faire, nous devons avoir une portée autour de ces six et sept pieds et ce n’est pas droit. Donc, si vous imaginez à quoi ressemble votre ventre, ces six pieds doivent rentrer dans ce ventre. Et certains ventres sont assez petits et il doit donc s’enrouler. Et mettre la portée autour des bobines peut étirer le côlon et causer de la douleur. C’est de là que vient la plus grande partie de la douleur.

Dr Church: Donc certaines personnes naissent avec un beau côlon droit et mes enfants pourraient faire la coloscopie, c’est tellement facile. Il entre et sort et le patient pense: “Oh, ça a déjà commencé?”Et nous disons que c’est fait. D’autres, cela peut me prendre deux heures pour essayer de me déplacer et nous devons administrer de fortes doses de sédation et de médicaments contre la douleur et c’est très difficile. Les deux-points très difficiles peuvent être d’environ trois sur cent. En fait, sur une centaine de patients qui viennent pour une coloscopie, parfois, nous ne pouvons pas aller au bout dans un ou deux de ces centaines simplement parce que le côlon est si difficile à examiner. Donc, les chances sont faibles que cela arrive à un patient en particulier. Et cela ne devrait pas empêcher les gens d’entrer et d’essayer. Et en général, ça va très bien se passer.

Deanna Pogorelc: Bien sûr. Et alors vous cherchez juste ces lésions précancéreuses?

Dr. Church: Oui. C’est pourquoi il est important d’avoir un bon côlon propre. Sur une centaine de lésions précancéreuses, une seule va se transformer en cancer. Et en général, s’ils sont très petits, cela prendra 10 ans pour que cela se produise. Mais nous ne pouvons pas dire lequel va tourner. Et donc nous sortons tout. Donc, nous faisons probablement beaucoup d’élimination inutile des polypes, mais il vaut mieux le faire de cette façon et ensuite vous attrapez tout. En général, plus un polype est gros, plus il est proche du cancer simplement parce que cela signifie qu’il est là depuis plus longtemps.

Dr Church: Et vous n’avez pas posé cette question, mais c’est un peu naturel que les polypes se développent parce que les gènes contrôlant le taux de croissance des cellules ont une mutation. Donc, ces gènes sont en quelque sorte la rupture sur la croissance cellulaire. Les cellules doivent donc se développer, mais elles doivent se développer de manière contrôlée. Et lorsque vous prenez cette pause, les cellules commencent à croître plus vite qu’elles ne le devraient. Et puis ce qui se passe, c’est qu’un autre gène mute et que les cellules se développent encore plus rapidement. Et puis un troisième gène est muté et chacune de ces mutations se produit sur trois ou quatre ans. Les cellules poussent encore plus vite. Et puis ils commencent l’accumulation. Et puis vous pouvez les voir, c’est un polype. Et s’ils continuent à croître plus vite, à un moment donné, ils auront la capacité d’envahir. Et c’est à ce moment-là qu’ils deviennent un cancer. Donc, plus les polypes sont gros, plus il y a de mutations et plus ils sont proches d’un cancer.

Deanna Pogorelc: Mais vous pouvez les enlever facilement pendant la coloscopie?

Dr. Church: Oui. La facilité de retrait dépend donc de leur taille. J’ai sorti des polypes de deux ou trois pouces. Ce genre ouvre même une autre boîte de vers en ce sens que différents endoscopistes se sentent à l’aise pour enlever des polypes de différentes tailles. Alors quelqu’un peut voir un polype d’un pouce et ils disent: “Oh, je ne peux pas enlever ça. Tu dois aller en chirurgie.”Alors que, si ce patient venait me voir, je penserais: “Oh, je peux facilement l’enlever. Vous n’avez pas besoin d’aller en chirurgie.”Donc, un conseil est que si votre médecin vous conseille, “Allez voir un chirurgien”, obtenez un deuxième avis. Cela en vaut la peine car la chirurgie est un gros problème. Alors que, enlever un polype n’est pas si grave.

Deanna Pogorelc : D’accord. Et après la coloscopie ? Comment se sentira-t-on après ?

Dr Church: Eh bien, cela dépend de la quantité de sédation qu’ils avaient. Donc normalement, ma pratique est que je donne juste un sédatif, qui s’appelle Versé. C’est comme du Valium. Donc normalement, quand il entre, c’est comme si le patient avait un double martini. Alors ils sont détendus, ils sourient toujours. Ils disent : “Oh, qu’est-ce que tu m’as donné ?”Et puis parfois, ils me racontent leurs secrets. Mais je travaille sur la théorie selon laquelle il est toujours facile de donner un peu plus si vous en avez besoin plutôt que d’en donner trop. Et vous entendez de mauvaises histoires sur les gens qui sont sur-sédatifs, donc ce n’est pas bon. Certains médecins donneront également des narcotiques, ce que j’essaie d’éviter car les narcotiques peuvent faire vomir les gens. Et la combinaison d’un sédatif et d’un narcotique peut vraiment déprimer la respiration des gens, en particulier des patients plus âgés. Donc les gens l’ont réglé. D’autres aiment donner du Propofol. Et c’est vraiment répandu dans le pays maintenant comme un moyen d’endormir complètement les gens. C’est donc un équilibre.

Dr Church: Et puis revenir sur ce coloscopiste n’est pas comme les autres, certaines personnes causent plus de douleur que d’autres. J’ai donc vu des patients où d’autres médecins n’ont pas pu terminer l’examen et j’ai pu le faire. Ou les patients ont eu une très mauvaise expérience et ils viennent me voir et puis ils sont très heureux. Donc, un autre conseil pour le patient est de savoir quel type d’évaluation de votre médecin en tant que coloscopiste est le mieux possible. Vous pouvez rechercher des avis en ligne, vous pouvez parler à d’autres patients qui l’ont peut-être vu. Vous pouvez parler à votre propre médecin et lui dire : ” Que savez-vous du Dr Johns? Est-il bon? Voulez-vous aller le voir vous-même? Voulez-vous lui envoyer votre mère?”Et trouvez le meilleur coloscopiste technique et le diagnostic le plus précis. Parce qu’entrer dans le côlon est une chose, mais voir les polypes en est une autre. Et l’un de nos indicateurs de qualité pour la coloscopie est la capacité de détecter les polypes. Et ce n’est pas la même chose pour chaque coloscopiste. Et vous ne voulez pas qu’on vous dise une coloscopie, “Oh, c’était normal”, mais ce n’était pas normal.

Deanna Pogorelc : À droite. Alors, à quoi ressembleront ces résultats pour le patient? Combien de temps faut-il pour obtenir des résultats? Et à quoi ça ressemble ?

Dr Church: Ainsi, un homme de 50 ans a 30% de chances d’avoir un polype pré-malin, et une femme a 20% de chances. Donc, si vous êtes dans ce 70% ou 80% avec un côlon normal, alors c’est génial. Vous obtenez les résultats immédiatement. Alors vous allez voir le patient et lui dites: “Bonne nouvelle, tout est normal. Rendez-vous dans 10 ans.”Ce serait donc pour le patient à risque moyen. Il peut se passer d’autres choses. Vous pouvez voir une maladie diverticulaire. Et puis vous expliquez que c’est très courant, surtout en vieillissant. Cela ne signifie pas que vous avez une diverticulite, cela signifie simplement que les poches sont là. Parfois, les patients peuvent avoir un côlon irritable et vous pouvez le voir, puis conseiller le patient sur les régimes à manger et les moyens de gérer cela. Parfois, ils ont des hémorroïdes et il n’y a rien de tel qu’une préparation intestinale par coloscopie pour faire flamber les hémorroïdes. Vous pouvez donc en discuter avec le patient. Mais la principale raison pour laquelle vous le faites est le dépistage. Et ainsi vous pouvez les rassurer.

Dr Church: S’il y a un polype, alors vous leur dites: “Eh bien, j’ai enlevé un polype et il me ressemblait à peu près à un polype précancéreux ou il ne l’a pas fait.” Quoi qu’il ressemble, vous pouvez le dire. “Et je l’ai sorti. On va l’envoyer au labo. On récupérera la biopsie dans deux ou trois jours. Et puis je t’écrirai ou tu le verras sur ma carte. Et nous recommanderons l’intervalle pour la prochaine coloscopie.”Donc, tout polype précancéreux signifie au moins dans cinq ans. Donc pas 10 ans, mais cinq ans.

Dr. Church: S’il y a plusieurs polypes, nous devrons peut-être revenir plus vite. Cela signifie simplement que votre côlon est un peu plus à risque. Vous pouvez donc regarder un côlon comme un jardin et les polypes sont des mauvaises herbes. Certains jardins ne produisent pas de mauvaises herbes, d’autres produisent des mauvaises herbes tout le temps. Tu dois enlever les mauvaises herbes, donc tu dois revenir rapidement avant qu’elles ne deviennent trop grosses. Et puis, si vous voyez un polype dont vous n’aimez pas l’apparence, c’est peut-être un cancer, et vous pouvez toujours le retirer, c’est peut-être tout ce qui est nécessaire. Mais tu attendrais le chemin. Et d’habitude on se fait un petit tatouage pour savoir où c’était. Et puis, s’il s’agit d’un cancer et que le patient a besoin d’une intervention chirurgicale, le chirurgien saura exactement quelle partie du côlon retirer.

Dr Church : Parfois, c’est en fait un cancer et on ne peut pas l’éliminer. Et ce sont les discussions que vous n’aimez pas avoir parce que souvent les patients, c’est juste naturel d’être anxieux quand vous allez faire une coloscopie parce que que vont-ils trouver? Et puis c’est le pire rêve devenu réalité. Mais si elle est asymptomatique, si elle est détectée lors du dépistage, presque toujours à un stade précoce, elle est presque toujours curable. Et la façon dont la chirurgie se fait de nos jours avec des techniques peu invasives, il n’y a rien à craindre maintenant. Il n’y a pratiquement pas d’incisions, il n’y a pas beaucoup de douleur. En retirant une section du côlon, vous avez une qualité de vie normale et vous vous êtes sauvé la vie en subissant la coloscopie et en découvrant le cancer. Donc tout va bien vraiment.

Deanna Pogorelc : Oui. Vous avez donc plaidé pour une coloscopie, mais si quelqu’un, pour une raison quelconque, hésite encore à le faire, existe-t-il d’autres options pour le dépistage du cancer du côlon?

Dr Church: Eh bien, comme nous l’avons dit, la coloscopie est la seule technique préventive car c’est la seule technique qui permet d’éliminer les polypes. Il existe d’autres façons de dépister le côlon et elles impliquent des tests de selles. Le test de selles le plus précis est un test relativement récent qui examine l’ADN dans les selles, l’ADN qui provient de ces cellules précancéreuses ou de cellules cancéreuses. C’est assez précis. Sa sensibilité, ce qui signifie que s’il y a une centaine de cancers, il en trouvera 92. C’est presque aussi bon que la coloscopie. Et il trouvera même, oh, au moins la moitié des polypes précancéreux, les gros polypes précancéreux, les plus importants. Ce n’est donc pas aussi bon que la coloscopie car un test ADN positif des selles signifie que vous avez besoin d’une coloscopie. Mais un test négatif signifie que vous ne le faites probablement pas et que vous répéteriez le test ADN plus tard, environ trois ans plus tard. Les tests de selles qui examinent le sang ne sont pas aussi précis que l’ADN. Il y a même un test sanguin maintenant pour la circulation de l’ADN du cancer dans le sang, mais la sensibilité de cela, il y a sur une centaine de cancers, il n’en trouvera que 62. C’est donc nettement moins. C’est presque comme lancer une pièce de monnaie. Mais il est disponible. C’est un test commercial. Votre médecin devrait le savoir.

Deanna Pogorelc: Génial. Eh bien, y a-t-il autre chose que vous voulez faire savoir à nos auditeurs sur la coloscopie avant de conclure?

Dr Church: Eh bien, juste pour dire que j’en ai eu quatre moi-même. Donc, les deux premiers, je l’ai fait sans sédation du tout parce que je ne voulais manquer aucun travail. Et il est possible de le faire sans sédation. Vous devez cependant avoir un côlon amical. Et certains patients préfèrent cela. Certains patients ont plus peur d’être sous sédation que pour l’examen, mais vous devez faire appel à un coloscopiste très habile et ensuite probablement faire venir quelqu’un avec vous au cas où vous auriez besoin de sédation. La capacité de le faire est déterminée lors du premier examen, puis nous savons à quoi ressemble votre côlon. Et si ça se passe vraiment bien et qu’il n’y a pas de douleur du tout, alors la prochaine fois, vous vous présentez sur le chemin du travail, passez la coloscopie et allez au travail.

Deanna Pogorelc: Eh bien, merci beaucoup d’être ici avec nous. Et pour en savoir plus, veuillez visiter clevelandclinic.org/colonoscopy . Et pour plus d’interviews avec nos experts de la Cleveland Clinic, abonnez-vous à ce podcast ou consultez Butts and Guts, un podcast de la Cleveland Clinic axé sur la santé digestive. Instagram Facebook, Twitter et Instagram pour plus de conseils, de nouvelles et d’informations sur la santé, suivez @Clevelandclinic, en un seul mot. Et merci de nous avoir rejoints.