Article régulierla diverticulose compliquée
La diverticulite “non compliquée” peut être empêchée de progresser en diverticulite “compliquée” par un diagnostic précoce et un traitement médical actif. La diverticulite compliquée se développe d’un abcès péridiverticulaire à une perforation avec péritonite, à une fistulation dans les viscères adjacents, à un rétrécissement luminal par inflammation ou formation de sténose provoquant une obstruction. La tomographie par ordinateur (tomodensitométrie) est la modalité d’imagerie diagnostique en cas de suspicion de diverticulite et permet un drainage percutané des abcès péridiverticulaires qui améliorera l’effet de l’antibiothérapie avec la résolution de l’épisode aigu chez 75% des patients. Ainsi, une opération émergente ou urgente est convertie en une opération élective et une procédure opératoire en deux étapes, à savoir une stomie temporaire et une deuxième opération, est évitée.
La chirurgie interventionnelle est urgente pour la perforation et l’obstruction. Alors que la résection de Hartmann et la colostomie temporaire ont été la procédure opératoire privilégiée, dans des conditions favorables, une résection avec anastomose primaire est préférable. Bien qu’une stomie temporaire puisse être nécessaire avec une anastomose primaire et que la procédure soit donc en deux étapes similaires à celle de Hartmann, la fermeture de la stomie est moins exigeante et présente une morbidité inférieure. Une résection et une anastomose en une seule étape sont le traitement facultatif standard des fistules et des sténoses symptomatiques.
