Circoncision masculine médicale volontaire pour la prévention du VIH
Fiche d’information: Juillet 2012
Faits clés
- La circoncision masculine médicale réduit le risque de transmission sexuelle du VIH de femme à homme d’environ 60%.
- Depuis 2007, l’OMS et l’ONUSIDA recommandent la circoncision masculine médicale volontaire comme stratégie supplémentaire importante pour la prévention du VIH, en particulier dans les contextes à forte prévalence du VIH et à faible taux de circoncision masculine, où les avantages pour la santé publique seront maximisés. Quatorze pays d’Afrique de l’Est et d’Afrique australe ayant ce profil ont lancé des programmes visant à étendre la circoncision masculine.
- La circoncision masculine médicale offre un excellent rapport qualité-prix dans de tels contextes. Il permet d’économiser des coûts en évitant de nouvelles infections à VIH et en réduisant le nombre de personnes nécessitant un traitement et des soins contre le VIH.
- Une intervention ponctuelle, la circoncision masculine médicale offre aux hommes une protection partielle à vie contre le VIH ainsi que d’autres infections sexuellement transmissibles. Il devrait toujours être considéré comme faisant partie d’un ensemble complet de services de prévention du VIH et être utilisé en conjonction avec d’autres méthodes de prévention, telles que les préservatifs féminins et masculins.
Aperçu
La circoncision masculine est l’ablation chirurgicale du prépuce – le pli rétractable du tissu qui recouvre la tête du pénis. L’aspect interne du prépuce est très sensible aux infections à VIH. Les professionnels de la santé formés peuvent retirer en toute sécurité le prépuce des nourrissons, des adolescents et des adultes (circoncision médicale masculine).
Preuves convaincantes pour les recommandations
En 2007, l’OMS et l’ONUSIDA ont publié des recommandations sur la circoncision masculine médicale en tant que stratégie supplémentaire de prévention du VIH basée sur des preuves scientifiques solides et cohérentes. Trois essais contrôlés randomisés menés à Kisumu, au Kenya, dans le district de Rakai, en Ouganda, et à Orange Farm, en Afrique du Sud, ont montré que la circoncision médicale masculine réduit d’environ 60% le risque de transmission sexuelle du VIH des femmes aux hommes.
Les données les plus récentes en Ouganda montrent qu’au cours des cinq années qui se sont écoulées depuis la fin de l’essai en Ouganda, une efficacité élevée a été maintenue chez les hommes circoncis, avec un effet protecteur de 73% contre l’infection par le VIH.
Maximiser les avantages pour la santé publique
L’OMS et l’ONUSIDA ont recommandé que l’intervention soit ajoutée dans les pays à forte prévalence du VIH, aux épidémies généralisées de VIH hétérosexuelles et aux faibles niveaux de circoncision masculine où l’intervention est susceptible d’avoir le plus grand impact sur la santé publique. Quatorze pays prioritaires avec ce profil s’efforcent d’étendre la circoncision masculine médicale volontaire : l’Afrique du Sud, le Botswana, l’Éthiopie, le Kenya, le Lesotho, le Malawi, le Mozambique, la Namibie, l’Ouganda, le Rwanda, le Swaziland, la Tanzanie, la Zambie et le Zimbabwe.
La circoncision masculine médicale pour la prévention du VIH offre un excellent rapport qualité-prix. Des études de modélisation récentes ont révélé qu’atteindre une couverture de 80% chez les hommes âgés de 15 à 49 ans dans les pays prioritaires – en effectuant environ 20 millions de circoncisions – coûterait 1,5 milliard de dollars et se traduirait par des économies nettes de 16,5 milliards de dollars d’ici 2025 en raison des coûts de traitement et de soins évités. Atteindre et maintenir une couverture de 80 % jusqu’en 2025 permettrait d’éviter 3,4 millions de nouvelles infections à VIH.
Un ensemble complet de services de prévention
La circoncision masculine est une intervention éprouvée qui offre une protection partielle contre le VIH sexuellement acquis chez les hommes. L’OMS et l’ONUSIDA recommandent qu’il soit toujours considéré comme faisant partie d’un ensemble complet de mesures de prévention du VIH qui comprend:
- Dépistage du VIH et counseling;
- Utilisation correcte et cohérente de préservatifs féminins ou masculins;
- Traitement des infections sexuellement transmissibles; et
- Promotion de pratiques sexuelles plus sûres, telles que l’évitement des relations sexuelles avec pénétration.
La fourniture d’un traitement antirétroviral aux personnes vivant avec le VIH qui sont éligibles au traitement devrait également être envisagée dans le cadre d’un ensemble de prévention combinée visant à réduire la transmission du VIH dans les couples dont l’un des partenaires est atteint du VIH.
Réponse de l’OMS
Conformément aux objectifs mondiaux tels que l’Objectif 6 du Millénaire pour le développement visant à enrayer et à inverser la propagation du VIH et à la Stratégie mondiale de l’OMS pour le secteur de la Santé sur le VIH/SIDA, un Cadre d’action stratégique conjoint quinquennal visant à accélérer l’extension de la circoncision masculine médicale volontaire pour la prévention du VIH en Afrique orientale et australe 2012-2016 a été élaboré par l’OMS et l’ONUSIDA avec le Plan d’urgence du Président des États-Unis pour la lutte contre le SIDA (PEPFAR), le Projet de loi & Fondation Melinda Gates et la Banque mondiale et en consultation avec les ministères nationaux de la santé. Le cadre appelle à une réponse accrue des pays et des partenaires pour “rattraper” les hommes âgés de 15 à 49 ans qui n’étaient pas circoncis auparavant et pour mettre en place des services durables pour les nourrissons et les adolescents à plus long terme. Le cadre favorise l’appropriation par les pays, une combinaison d’approches et d’actions stratégiques coordonnées.
À la fin de 2011, plus de 1,3 million de circoncisions masculines médicales volontaires avaient été pratiquées pour la prévention du VIH, le nombre ayant presque doublé entre 2010 et 2011. Malgré la récente accélération du rythme, des efforts ciblés sont nécessaires pour atteindre le nombre de circoncisions masculines médicales pour un impact maximal sur la santé publique sur le VIH et le sida. Les principaux défis comprennent le renforcement du plaidoyer à tous les niveaux, l’exploration d’approches innovantes de la prestation de services, y compris l’utilisation de dispositifs médicaux pour la circoncision des adultes, l’amélioration de la logistique de la chaîne d’approvisionnement et l’utilisation de ressources humaines limitées, et la création d’une demande de services.
