Dermatite de contact

Qu’est-ce que la dermatite de contact?

La dermatite de contact (également appelée eczéma de contact) désigne un groupe de troubles cutanés dans lesquels la réaction cutanée est due à un contact direct avec l’agent causal. Le terme dermatite implique que les couches extérieures de la peau sont affectées. Il peut être aigu (un seul épisode) ou chronique (persistant). La dermatite est presque toujours irritante.

La dermatite de contact comprend plusieurs entités.

• Brûlures chimiques
• Dermatite de contact irritante
• Dermatite de contact allergique
• Stomatite de contact et chéilite de contact
• Dermatite de contact protéique
• Dermatite de contact systémique

La dermatite de contact est parfois d’origine mixte, en particulier lorsque cela entraîne une dermatite des mains. La dermatite de contact est la cause la plus fréquente de maladie de la peau au travail et est particulièrement fréquente chez les nettoyeurs, les travailleurs de la santé, les manipulateurs d’aliments, les traiteurs et les coiffeurs. Il peut même survenir chez les personnes utilisant des ordinateurs (dermatite de la souris d’ordinateur).

Dermatite de contact

À quoi ressemble la dermatite de contact?

L’apparition de la dermatite de contact est très variable. Il peut affecter n’importe quelle zone du corps et peut avoir n’importe quelle forme (linéaire, ronde, polygonale, irrégulière). La peau affectée peut présenter l’une des caractéristiques suivantes.

• Rougeur (érythème)
• Cloques petites (vésicules) ou grandes (bulles)
• Gonflement (œdème)
• Sécheresse ou desquamation
• Fissures (fissures)
• Lichenification (peau épaissie et tapissée)
• Pigmentation augmentée (hyperpigmentation) ou réduite (hypopigmentation).

Les modifications secondaires peuvent inclure:

• Marques de rayures (excoriation)
• Encroûtement (dû au suintement)
• Pustules (dues à une infection bactérienne).

Comment le diagnostic de dermatite de contact est-il posé?

La dermatite de contact est généralement identifiée après une histoire minutieuse.

• L’éruption cutanée est eczémateuse (modifications superficielles de la peau telles que cloques, sécheresse, desquamation et rougeur)
• L’éruption cutanée s’est produite dans une zone en contact avec la cause présumée
• L’éruption cutanée ne s’est pas produite dans des sites qui ne sont pas en contact avec cet agent
• Elle peut affecter ou non toutes les zones de la peau en contact avec l’agent
• La dermatite de contact a généralement une distribution asymétrique, par exemple une main plus gravement touchée que l’autre

Les différentes formes de dermatite de contact peuvent apparaître similaires les unes aux autres. Ils peuvent être distingués par les caractéristiques suivantes.

• La brûlure chimique survient après une seule exposition à un agent toxique tel qu’un acide fort ou un alcali. Seule la peau en contact avec le produit chimique est affectée.
• Une dermatite irritante peut survenir après une seule exposition, mais le plus souvent suit une exposition répétée à un irritant tel qu’une lésion par frottement, des savons et des détergents, une immersion excessive dans l’eau, des acides et des alcalis doux, des solvants. Au moins au début, seule la peau en contact avec l’irritant est affectée et la propagation généralisée de la dermatite est rare. La dermatite irritante est plus fréquente chez les personnes souffrant d’eczéma atopique (souvent des personnes ayant des antécédents d’eczéma atopique), les peaux sensibles et d’autres affections dans lesquelles la fonction barrière cutanée est compromise.
• La dermatite allergique survient généralement de manière inattendue après que l’allergène a été préalablement toléré. Ensuite, le contact avec des quantités même infimes de l’allergène provoque une dermatite sur les sites exposés. La dermatite peut se propager au-delà des frontières du contact direct avec l’allergène, et peut se propager plus largement (auto-éczématisation).
• La stomatite de contact et la chéilite de contact affectent respectivement l’intérieur de la bouche et les lèvres.
• La dermatite de contact avec les protéines résulte du contact avec des aliments (tels que la viande ou les pommes de terre). L’urticaire de contact immédiat est suivie d’une dermatite aiguë et parfois chronique dans le même site.
• La dermatite de contact systémique suit l’ingestion d’une substance qui a déjà causé une dermatite de contact allergique. Il en résulte une éruption cutanée symétrique, affectant souvent les flexions (par exemple le syndrome du babouin), et pouvant se généraliser. La dermatite de contact systémique est rare.

Les tests patch sont importants pour identifier les allergènes de contact dans tout cas grave ou persistant de dermatite de contact. Un test d’application ouvert peut également être recommandé.

Comment la dermatite de contact est-elle traitée?

Une fois que les causes de la dermatite de contact sont identifiées, il est important d’éviter tout contact direct avec elles. Mais quelle que soit la cause de la dermatite, la fonction barrière de la peau a été endommagée et une dermatite supplémentaire peut survenir si elle est exposée à des irritants.

• Évitez le savon – utilisez un nettoyant à pH équilibré adapté aux peaux sensibles
• Pour traiter et prévenir la dermatite des mains, portez des gants appropriés pour vous protéger des frottements, des détergents, de la terre, des plantes, des peintures, du diesel, etc.
• Sécher soigneusement la peau après le lavage

L’éruption cutanée peut être traitée avec une courte cure de crèmes corticostéroïdes topiques. Appliquez fréquemment des émollients pendant que l’éruption est active et pendant quelques semaines après que la fonction de barrière cutanée normale est rétablie.

Une dermatite de contact sévère peut être traitée par une courte cure de corticostéroïdes systémiques, par exemple de la prednisone par voie orale. Parfois, pour la dermatite de contact chronique, une photothérapie peut être essayée, ou des agents immunosuppresseurs tels que le méthotrexate, la ciclosporine ou l’azathioprine peuvent être prescrits.