Fatigué de faible taux de testostérone: La vérification des dossiers révèle la cause du gain de poids et de la fatigue

Numéro : Juillet 2015

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Un homme de 25 ans s’est présenté à mon bureau pour une première évaluation de l’hypogonadisme, de la fatigue et de la prise de poids.

Il a signalé des antécédents d’utilisation orale de stéroïdes anabolisants prohormone pendant 6 mois à environ 22 ans, après quoi il s’est senti fatigué et apathique. Il a vu un urologue environ 1 an avant de me voir et a reçu un diagnostic d’hypogonadisme masculin secondaire. Il a commencé à prendre du clomiphène 25 mg par jour à ce moment-là, prenant initialement la moitié d’un comprimé de 50 mg, puis est passé à des capsules de 25 mg, qu’il prenait initialement tous les deux jours et prend maintenant quotidiennement.

Le patient a remarqué un gain de poids de 35 lb au cours des 6 derniers mois, ainsi que de la fatigue, et il s’est récemment lancé dans un régime alimentaire strict.

Ronald Tamler

Le patient se rase une fois par jour, entre dans la puberté vers l’âge de 11 ans et ne rapporte aucun changement dans les poils du corps ou la gynécomastie et la dysfonction érectile. La libido est juste, et il n’essaie pas pour les enfants en ce moment (bien qu’il le veuille à l’avenir). Il n’a pas d’antécédents de fractures. Il ronfle, mais l’examen des systèmes est par ailleurs négatif.

Outre l’utilisation de stéroïdes anabolisants, les antécédents médicaux comprennent l’acné et le trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité. Le patient est adopté et ne peut pas fournir d’antécédents familiaux. Il ne rapporte aucune consommation de nicotine, d’alcool ou de drogues récréatives. Il travaille comme trader de produits dérivés.

Les médicaments se composent de clomiphène 25 mg, de Finacea (acide azélaïque, Bayer) topique à 15% et d’Adderall XR (amphétamine, sels mixtes de dextroamphétamine; Shire) 30 mg par jour. Il déclare n’utiliser aucun supplément nutritionnel.

L’examen physique a révélé une pression artérielle de 134 mm Hg / 88 mm Hg, un pouls de 98 bpm, une température de 36,7 ° C (98,1 ° F), une hauteur de 5 pi 10 po, un poids de 102,9 kg et un IMC estimé à 32,5 kg / m2. Le patient a une obésité centripète et une gynécomastie grasse. Le phallus est de forme et de taille normales. Les cheveux présentent une distribution normale des cheveux masculins (damés). La taille des testicules est normale à environ 20 mL bilatéralement. Le patient a de l’acné. De larges stries violacées sont apparentes sur le côté inférieur gauche du dos du patient, mais aucune sous ses aisselles ou dans la région de l’aine.

Il n’y a pas de face lunaire ni de coussinet adipeux dorsocervical et la peau ne semble pas mince.

Une mesure de testostérone matinale de sa première visite chez l’urologue 1 an avant de me voir était remarquable pour une faible testostérone totale matinale de 98 ng / dL avec un taux de globuline liant les hormones sexuelles de 6 nmol / L et avec une hormone lutéinisante et une hormone folliculo-stimulante dans la fourchette basse de la normale. La testostérone totale était de 457 ng / dL 3 mois après le traitement, mais 3 mois avant de me voir était à 203 ng / dL. La prolactine est normale. La numération formule sanguine complète et la chimie sont dans les limites normales.

Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge du patient?

A. Communiquez avec la pharmacie du patient pour s’assurer du bilan comparatif complet des médicaments.

B. Commandez du cortisol urinaire de 24 heures.

C. Encouragez les changements de style de vie pour plus de perte de poids, ce qui améliorera le profil de testostérone.

D. Prescrire Belviq (lorcaserin, Eisai) pour la perte de poids.

E. Prescrire une supplémentation en testostérone.

Discussion de cas

Réponse: A

Le clomiphène n’est pas approuvé par la FDA pour le traitement de l’hypogonadisme masculin, mais il est utilisé avec succès pour l’hypogonadisme secondaire chez les jeunes hommes depuis des décennies. Chez un jeune homme ayant des antécédents d’utilisation de stéroïdes anabolisants qui souhaite éventuellement donner naissance à des enfants, il n’est donc pas surprenant que mon collègue ait choisi le clomiphène comme traitement initial pour réhabiliter l’axe des gonadotrophes du patient. Une dose standard est de 25 mg par jour.

Les antécédents du patient montrent une réponse initiale remarquable au traitement et une diminution subséquente de la testostérone avec prise de poids et fatigue. Ce qui a déclenché une certaine suspicion pour moi, c’est que le patient décrivait la prise de capsules de 25 mg de clomiphène, qui se présente généralement en comprimés de 50 mg.

Dans ce cas particulier, je n’ai pas eu besoin d’appeler la pharmacie, car mon dossier médical électronique a pu retirer tous les médicaments distribués au patient au cours des 6 derniers mois. Remarquablement, il ne comportait pas de clomiphène. Au lieu de cela, il avait apparemment pris de la clomipramine, un antidépresseur tricyclique qui peut provoquer fatigue de la fatigue et un gain de poids! Cet épisode a vraiment mis en évidence l’importance du bilan comparatif des médicaments.

La supplémentation en testostérone peut être une option après la mise en banque du sperme, mais le clomiphène préservera la fertilité tout en maintenant l’espoir que le patient puisse éventuellement se retirer de ce traitement (E). Les changements de style de vie pour soutenir la perte de poids sont toujours un bon choix, mais ils peuvent être plus difficiles à réaliser chez un patient hypogonadal fatigué (C). Cela dit, les changements de style de vie doivent généralement être tentés avant de penser à prescrire un agent de perte de poids (D).

Enfin, l’acné, les stries et le gain de poids peuvent être observés dans le cadre de la maladie de Cushing, mais nous avons une bonne explication du gain de poids de ce patient, et il a expliqué qu’il a gagné les stries dans le cadre de son gain de poids rapide. Si les changements de traitement et de mode de vie ne portent pas leurs fruits, un cortisol urinaire de 24 heures ou un cortisol salivaire de minuit peuvent être dans l’ordre (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, est directeur clinique du Mount Sinai Diabetes Center à New York. Il est également membre du comité de rédaction d’Endocrine Today. Il ne rapporte aucune information financière pertinente.