HYPERPLASIE CONDYLAIRE, DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE CLINIQUE. UN RAPPORT DE CAS CLINIQUE

INTRODUCTION

L’asymétrie mandibulaire est associée au noyau de la croissance condyle, qui peut réguler directement ou indirectement la taille du condyle, la longueur du cou condylien et la longueur du ramus et du corps mandibulaire. Sa sévérité est liée au moment où il a commencé et à sa durée. Cependant, l’asymétrie peut être réduite en raison de la croissance compensatoire des os adjacents.1) Les déviations de la croissance des condyles mandibulaires peuvent affecter l’occlusion fonctionnelle et l’apparence de l’esthétique faciale.2) Les raisons de ces écarts de croissance sont nombreuses et impliquent souvent un dysfonctionnement au niveau cellulaire.3

Les états pathologiques sont subdivisés en: a) malformations congénitales liées à des troubles de la croissance (microsomie hémifaciale), b) troubles acquis ou traumatismes avec troubles de la croissance associés, et c) troubles primaires de la croissance (hyperplasie condylienne).3) Nous décrirons ensuite chaque condition.

Premièrement, la microsomie hémifaciale est causée par des facteurs génétiques. Ces anomalies comprennent des crêtes supraorbitales sous-développées, une pente négative des fissures palpébrales, une hypoplasie de l’os malaire ou du rami mandibulaire et des condyles.4) Elle survient unilatéralement avec une déficience ou une absence totale de croissance condylienne, entraînant une asymétrie faciale progressive.

Les troubles acquis comprennent l’Arthrite juvénile idiopathique (AJI), qui est une maladie inflammatoire chronique d’étiologie inconnue qui commence avant l’âge de 16,5 ans) Bien que son étiologie soit encore inconnue, ses caractéristiques sont clairement auto-immunes. Cette maladie est caractérisée par divers degrés d’inflammation articulaire, de destruction des articulations et d’invalidité progressive.6) Affectant l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), l’AJI est associée à des modifications faciales caractéristiques, en particulier à un ramus mandibulaire court et à une rotation du corps mandibulaire dans le sens des aiguilles d’une montre, à un point antégonial exceptionnel et à une rétrognathie mandibulaire.7)(8)(9)(10)(11) Une autre cause possible de troubles de la croissance mandibulaire, d’apparence assez récente, est une position anormale ou un déplacement du disque articulaire. Certains auteurs suggèrent que le déplacement du disque lui-même a un effet néfaste sur la croissance des condyles. D’autre part, les effets néfastes sur la croissance des condyles peuvent également être la conséquence d’une altération de la fonction masticatrice.12

Deuxièmement, dans les traumatismes mandibulaires pendant l’enfance, la région condyle est affectée chez 36 à 50% des sujets. Les conséquences d’un traumatisme dans le condyle dépendront de son emplacement. Dans le cas des fractures intracapsulaires, il existe un risque accru d’ankylose, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans.13) Si la fracture affecte le col du condyle et est donc extracapsulaire, la tête du condyle est souvent disloquée, presque toujours dans le sens avant et médial.3) Les complications à long terme des fractures intra et extracapsulaires, telles que le développement d’une asymétrie faciale ou d’un rétrognathisme mandibulaire et d’une morsure ouverte antérieure, ainsi que l’ankylose de l’ATM ou des troubles temporomandibulaires douloureux (TMD), semblent rares.11)(12)(13)(14

Troisièmement, l’hyperplasie condylienne se caractérise par une croissance excessive et progressive affectant le condyle, le cou, le corps et le ramus mandibulaire. C’est une maladie déformante auto-limitante, en raison d’une croissance disproportionnée depuis avant l’achèvement de la croissance individuelle globale qui se poursuit après son arrêt. Les patients consultent normalement en raison d’une asymétrie faciale réelle avec déviation mandibulaire, malocclusion et, dans certains cas, symptômes articulaires. La croissance mandibulaire se produit dans les trois plans de l’espace, mais avec une dominance dans l’un d’eux.15) Épidémiologiquement, il semble avoir une incidence similaire chez les hommes et les femmes et dans différents groupes ethniques. Il est plus fréquent chez les patients âgés de 11 à 30 ans, sans préférence pour le côté gauche ou droit. L’étiologie de l’hyperplasie condylaire est controversée et mal comprise. Certaines théories suggèrent qu’elle est causée par un traumatisme, une hypervascularité, des infections et des facteurs héréditaires / intra-utérins. Il existe deux modèles d’hyperplasie condylaire: l’hyperplasie hémimandibulaire et l’élongation hémimandibulaire.15

L’hyperplasie hémimandibulaire est un terme inventé par Rushton.16) C’est le modèle de dominance verticale avec croissance du condyle, du cou et du ramus, qui sont plus saillants dans la direction verticale, avec une convexité proéminente du ramus et de l’angle mandibulaire. Quant au corps de la mandibule, il montre une croissance verticale avec une déviation qui atteint la ligne médiane; il n’y a pas de déviation du menton et le bord inférieur de la mandibule est positionné à un niveau inférieur au côté non affecté, ce qui signifie l’inclinaison de la ligne bicommissurale.17

L’élongation hémimandibulaire est un terme introduit par Obwegeser et Makek.17) C’est le modèle de prédominance horizontale, caractérisé par un déplacement horizontal de la mandibule et du menton vers le côté non affecté. Il n’y a pas d’augmentation verticale du ramus. Le plan occlusal peut être incliné vers le haut du côté non affecté. L’occlusion apparaît comme une morsure croisée controlatérale, tandis que le côté affecté crée un déplacement dans l’angle de classe III de direction mésiale, produisant le déplacement de la ligne médiane inférieure.17)(18

Les traitements pour corriger les déformations squelettiques chez les patients atteints d’hyperplasie condylienne diffèrent, en particulier sur l’âge auquel la chirurgie doit être pratiquée et l’opération elle-même.19) Divers protocoles de traitement ont été publiés,20) mais une condylectomie élevée est considérée comme l’une des meilleures options de traitement21) car on s’attend à ce que l’ablation du pôle supérieur du condyle arrête la croissance de la mandibule dans la région touchée et fournisse donc des résultats stables à long terme combinés à une chirurgie orthognathique.22) La condylectomie élevée décrite par Henny en 1957 consiste à remodeler la tête condyle; ce traitement arrête la croissance excessive et disproportionnée de la mâchoire par ablation chirurgicale du site principal de la croissance mandibulaire. Il existe de nombreuses preuves suggérant que la condylectomie élevée combinée à une chirurgie orthognathique est une procédure stable, avec des résultats très prévisibles pour le traitement chirurgical de l’hyperplasie condylaire active.23