Luxation congénitale de la tête radiale
La luxation congénitale de la tête radiale est l’anomalie congénitale du coude la plus fréquente. Elle peut survenir isolément ou, plus généralement, être associée à d’autres conditions ou syndromes.
Épidémiologie
Dans l’ensemble, la luxation radiale congénitale de la tête est rare 2.
Présentation clinique
La luxation radiale congénitale de la tête est souvent asymptomatique, ce qui peut entraîner un retard de présentation. Les patients sont généralement présents à l’adolescence, lorsque l’enfant commence à utiliser davantage le membre.
À l’examen, il peut y avoir une légère perte de flexion avec une proéminence radiale de la tête juste en dessous de la fosse antécubitale dans une luxation antérieure ou une légère extension de perte dans une luxation postérieure. Il peut également y avoir une diminution subtile de la gamme de pronation et de supination.
Pathologie
La luxation radiale congénitale de la tête est bilatérale dans la majorité des cas. La luxation postérieure (~ 70%) est plus fréquente que les luxations antérieure et latérale (15% chacune) 1, 2.
Étiologie
L’anomalie sous-jacente est supposée être un échec du développement d’un capitelle normal, entraînant une perte de pression de contact nécessaire au développement normal de la tête radiale. Il en résulte une malformation de l’articulation radiocapitellaire entraînant une modification de la biomécanique de l’articulation radioulnaire proximale et un développement anormal du cubitus.
Associations
- Syndrome d’Apert
- Syndrome de Klinefelter
- Syndrome d’Ehlers-Danlos
- Syndrome de la rotule des ongles
- Syndrome de Klippel-Feil
- scoliose
- anomalies des membres inférieurs
Caractéristiques radiographiques
Film uni
Des critères diagnostiques ont été proposés par McFarland 2:
- capitelle absent ou hypoplasique et aplati
- épicondyle du cubitus proéminent
- trochlée partiellement anormale
- surface articulaire de la tête radiale bombée avec un long cou
- variance cubitale négative
Échographie
Application limitée chez les nourrissons présentant des épiphyses non ossifiées et une dislocation suspectée.
Traitement et pronostic
Le traitement est largement non opératoire dans la majorité des cas3 avec analgésiques et suivi. Les traitements chirurgicaux comprennent:
- excision de la tête radiale (contre-indiquée chez les patients immatures)
- reconstruction de la tête radiale 1
- raccourcissement du radius proximal
Diagnostic différentiel
D’autres causes de luxation radiale chronique de la tête doivent être envisagées, y compris les causes post-traumatiques et développementales 2.
