Nouvelles Directives de coloscopie pour les Adultes souffrant de Constipation fréquente
Nouvelles Directives de coloscopie pour les Adultes souffrant de constipation fréquente
Par David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill – L’American Society of Gastrointestinal Endoscopy a publié de nouvelles directives cliniques pour l’utilisation de l’endoscopie chez les patients souffrant de constipation chronique, associée à un risque accru de cancer colorectal (rapport de cotes, 2,36). Ainsi, la coloscopie est recommandée chez toutes les personnes âgées de 350 ans qui n’ont pas subi de dépistage antérieur du cancer colorectal.
Les lignes directrices, qui ont été publiées dans Gastrointestinal Endoscopy (2005; 62:199-201), indiquent que la constipation affecte jusqu’à 27% de la population adulte américaine et entraîne environ 2,5 millions de visites chez le médecin chaque année. Les facteurs de risque de constipation comprennent le sexe féminin, le faible statut socioéconomique, l’inactivité physique, la dépression et des antécédents d’abus sexuels.
Selon les auteurs des lignes directrices, les données d’essais prospectifs bien conçus évaluant le rôle de l’endoscopie gastro-intestinale chez les patients souffrant de constipation sont limitées. Ces nouvelles lignes directrices sont fondées sur un examen critique de la littérature publiée, sur des rapports anecdotiques d’autorités reconnues et sur les recommandations consensuelles d’un groupe d’experts.
La constipation est définie dans ces directives selon les critères diagnostiques de Rome II (Tableau). En conséquence, les médecins doivent envisager le diagnostic chez les patients ayant une fréquence normale de défécation qui se plaignent d’une tension excessive, d’une gêne ou du passage de selles dures.
La coloscopie est généralement recommandée chez certains patients afin d’exclure la présence d’une obstruction due au cancer, à une sténose ou à une compression extrinsèque. Les indications potentielles de coloscopie chez les patients souffrant de constipation sont énumérées dans le tableau 2.
Le rendement diagnostique de la coloscopie chez les patients souffrant de constipation peut être limité. “Le rendement de la coloscopie dans la constipation isolée est faible et est comparable aux patients asymptomatiques qui subissent une coloscopie pour le dépistage du cancer du côlon”, affirment les auteurs.
Dans une étude de 563 sigmoïdoscopies ou coloscopies réalisées pour évaluer la constipation, un cancer colorectal a été détecté dans 1,4% des cas, des adénomes dans 14,6% et des lésions avancées dans 4,3% des cas.
La coloscopie peut être utilisée pour guider le traitement chez certains patients, suggèrent les lignes directrices, y compris la dilatation des sténoses fibrotiques dues à une chirurgie ou à une maladie inflammatoire de l’intestin. La coloscopie n’est pas recommandée pour un usage thérapeutique chez les patients présentant une impaction des selles.
Les contre-indications à la coloscopie chez les patients souffrant de constipation comprennent une obstruction colique complète ou de haut grade ou une perforation suspectée. Les contre-indications potentielles comprennent une inflammation aiguë du côlon, une grossesse avancée, un infarctus du myocarde récent, une embolie pulmonaire, un anévrisme aortique important et un patient non coopératif.
La constipation chronique, notent les auteurs, est un facteur de risque indépendant de préparation intestinale inadéquate pour la coloscopie. Par conséquent, un nettoyage intestinal plus agressif doit être envisagé avant l’utilisation de la coloscopie chez un patient souffrant de constipation chronique.
Tableau 1. Critères diagnostiques de Rome II pour la constipation fonctionnelle
Au moins 12 semaines des 12 mois précédents avec 32 des éléments suivants:
- Tension avec au moins 25% des défécations
- Selles grumeleuses ou dures dans au moins 25% des défécations
- Sensation d’évacuation incomplète avec au moins 25% des défécations
- Sensation de blocage anorectal dans au moins 25% des défécations
- Manœuvres manuelles pour faciliter au moins 25% des défécations
- Fréquence des selles < 3 hebdomadaires
- Absence de selles molles et critères insuffisants pour répondre au diagnostic du syndrome du côlon irritable
