Lésions et prise en charge de la surface oculaire | Jiotower

Brûlures chimiques et thermiques de la surface oculaire

Les lésions chimiques peuvent impliquer la surface oculaire à un degré variable selon la nature de l’agent chimique, la durée d’exposition, la concentration et le volume de l’agent. Des facteurs hôtes tels que la nature et la santé de la surface oculaire elle-même jouent également un rôle important dans la détermination de la vulnérabilité de la surface aux blessures.

La plupart des brûlures chimiques de la surface oculaire sont dues à des acides ou à des alcalis. Les brûlures alcalines en représentent les deux tiers.3 La majorité de ces brûlures surviennent chez de jeunes hommes présentant un risque accru d’exposition à des produits chimiques sur le lieu de travail.

Brûlures alcalines: Les sources alcalines courantes comprennent l’ammoniac, l’hydroxyde de chaux ou de calcium, la lessive ou l’hydroxyde de sodium et l’hydroxyde de magnésium. L’alcali le plus courant causant des brûlures à la surface oculaire est la chaux, tandis que le plus grave est l’ammoniac. L’ammoniac, présent dans les engrais et les nettoyants pour sols, a la pénétration la plus rapide dans la surface en raison de sa solubilité dans les lipides et dans l’eau. Les brûlures alcalines sont plus graves que les brûlures acides car elles entraînent une saponification des membranes cellulaires et des ponts intercellulaires facilitant une pénétration rapide dans les couches plus profondes et dans les cavités aqueuses et vitreuses. Les brûlures alcalines provoquent une stimulation des terminaisons nerveuses de la cornée et de la conjonctive et sont donc plus douloureuses.5

Brûlures acides: L’acide sulfurique est l’acide le plus fréquemment impliqué dans les brûlures de la surface oculaire induites par l’acide. L’acide hydroflourique entraîne les brûlures les plus graves car il est très réactif avec une pénétration rapide et profonde tout comme les alcalis. Les acides provoquent en général des brûlures moins graves que les alcalis. Ils conduisent à la coagulation et à la précipitation de protéines qui agissent en elles-mêmes comme une barrière physique, empêchant ainsi une pénétration ultérieure de l’agent.

Plusieurs systèmes de classication ont été suggérés et proposés pour les lésions chimiques de la surface oculaire. Parmi les plus importants, citons la classification de Hughes4 (1946), la classification de Roper-hall5 (1965) et la classification de Dua6 (2001). Ces systèmes de classification sont valables pour les cas de lésions chimiques aiguës. Dans les cas chroniques avec des séquelles déjà établies de brûlures chimiques, la santé de la surface oculaire peut être évaluée à l’aide du système de classification Holland-Mannis.

Les deux systèmes de classification couramment utilisés, Dua (2001) et Roper-Hall (1964) sont résumés dans les tableaux 1a et 1b.5,6 Le système de classification Roper-Hall a classé toutes les brûlures présentant une ischémie limbale supérieure à 50% de grade IV. Cela se présente comme une limitation du pronostic des brûlures selon le grade car le pronostic est très variable dans les brûlures avec seulement 50% d’ischémie limbale par rapport aux brûlures avec ischémie limbale totale. La classification de Dua en 2001 a abordé cette limitation et classé les brûlures chimiques de la surface oculaire en fonction des heures d’horloge de l’atteinte conjonctivale et limbale. Caractéristiques cliniques des brûlures chimiques de la surface oculaire: Au stade aigu jusqu’à une semaine après la lésion, les brûlures chimiques de la surface oculaire se manifestent généralement par une ischémie péri-limbale (Figure 1a), des défauts épithéliaux cornéens et conjonctivaux (Figure 1b) et des particules chimiques retenues, en particulier dans les avant-bras (Figure 1c). Les brûlures plus légères montrent une réépithélialisation progressive avec ou sans traitement. Des brûlures plus graves peuvent développer des complications telles que des anomalies épithéliales persistantes, une sécheresse oculaire, un symblépharon, un ankyloblépharon, un entropion cicatriciel ou un ectropion et, dans des cas rares et graves, une fonte sclérale de la cornée.

Gestion des brûlures chimiques de la surface oculaire: Les brûlures chimiques de la surface oculaire sont une urgence médicale. L’irrigation immédiate de l’œil doit être effectuée avec de l’eau courante propre, du lactate de sonnerie ou une solution saline normale jusqu’à ce que le pH de la surface oculaire soit neutralisé. Cela doit être fait méticuleusement en utilisant une double éversion des paupières.

Un traitement rapide doit alors être instauré. Le traitement médical comprend des antibiotiques topiques, des cycloplégiques, des stéroïdes topiques, de l’ascorbate de sodium topique à 10%, du citrate de sodium topique à 10%, de la doxycycline orale, de l’ascorbate oral et des substituts lacrymaux.7

La transplantation de membrane amniotique est bénéfique pour les brûlures chimiques modérées à graves. Il favorise la réépithélialisation, diminue l’incidence de la formation de symblépharons et diminue l’inflammation.8

Dans les cas chroniques avec déficit en cellules souches limbales déjà établi ou formation de symblépharons, une réhabilitation de la surface oculaire peut être nécessaire avec libération de symblépharons avec ou sans transplantation de membrane amniotique.

La transplantation de cellules souches limbales peut être effectuée à l’aide de cellules souches limbales oculaires ou de cellules souches limbales cadavériques. Une transplantation épithéliale limbale simple (SLET) a été réalisée avec des résultats favorables dans de tels cas (Figure 2a et Figure 2b).