Prise en charge de l’infection liée au cathéter
Résumé et introduction
Les infections nosocomiales liées au développement d’infections liées au cathéter sont l’une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients hospitalisés gravement malades. Malgré d’importants efforts de prévention, ces infections demeurent une préoccupation quotidienne pour la plupart des cliniciens. Des améliorations significatives dans la connaissance de leur physiopathologie et de leur diagnostic nous permettent de les traiter plus efficacement. Les pratiques actuelles, telles que l’échange par fil-guide de cathéters soupçonnés d’être la source d’une septicémie clinique, ne sont étayées que par des preuves indirectes. Les cathéters infectés doivent être systématiquement retirés, mais certains d’entre eux peuvent être éliminés en combinant un traitement systémique et un traitement antibiotique. Après avoir examiné certains aspects thérapeutiques spécifiques, nous suggérons une approche pratique pour gérer les infections liées au cathéter.
Les cathéters veineux centraux (CVC) sont utilisés pour un large éventail d’indications, allant bien au-delà de la thérapie par fluide et transfusionnelle, y compris la nutrition parentérale, la surveillance hémodynamique, la chimiothérapie continue, l’antibiothérapie à domicile et l’hémodialyse ambulatoire chronique. Les effets secondaires sont des complications liées à l’insertion, à l’occlusion du cathéter, à la thrombose veineuse et aux infections liées au cathéter (CRIS). Parmi elles, les infections de la circulation sanguine (ISB) sont considérées comme la complication la plus grave des soins de santé pouvant survenir, avec une augmentation significative de la morbidité et de la mortalité.
Les infections associées à l’utilisation de dispositifs intravasculaires représentent 10 à 20% de toutes les infections nosocomiales et peuvent compliquer les séjours de jusqu’à 10% des patients des unités de soins intensifs (USI). Presque tous les patients séjournant dans une unité de soins intensifs nécessitent au moins un dispositif intravasculaire pour l’administration de liquides / médicaments et environ la moitié d’entre eux sont des CVC. Selon les données du Système national de surveillance des infections nosocomiales, il est extrapolé que près de 50 000 patients en USI développent chaque année un BSI lié au CVC dans les USI (cinq épisodes par 1000 jours de cathéter). Parmi ceux-ci, jusqu’à 24 000 meurent, dont 8 000 (35%) en conséquence directe de l’infection. Dans une vaste revue systématique de 200 études prospectives évaluant le risque de BSI chez les adultes, Maki et al. concluez que tous les types d’appareils intraveineux doivent être considérés à risque d’ISB connexe. Les cathéters artériels utilisés pour la surveillance hémodynamique et les cathéters centraux insérés en périphérie utilisés chez les patients hospitalisés présentaient des risques inférieurs à ceux associés à la CVC. La plupart de ces infections peuvent cependant être évitées grâce à des interventions multimodales axées sur l’éducation. Néanmoins, malgré tous ces efforts, les CRIS demeurent une préoccupation quotidienne pour la plupart des cliniciens et risquent d’augmenter avec le nombre croissant de patients nécessitant des soins sophistiqués.
Nous n’examinerons pas toutes les stratégies visant leur prévention. Après un bref examen de certains travaux importants concernant les aspects physiopathologiques et diagnostiques, nous aborderons certains aspects pratiques du traitement des CRIS et, plus spécifiquement, des options actuellement débattues, telles que la récupération du cathéter et le traitement antibiotique par cathéter.
