Gebrochene Schlüsselbeine: Ignorieren, stecken oder Platte
Die meisten gebrochenen Schlüsselbeine, die ich in meinem Büro sehe, werden durch nach vorne fallende Radfahrer verursacht.
Ich habe mir das Schlüsselbein gebrochen, als ich bei einem Skirennen medizinisch versorgt wurde — das Radio, das ich auf meiner Brust trug, fuhr bei einem Skisturz durch mein Schlüsselbein. Ich kenne diesen Schmerz. Skateboarder, Motorradfahrer und Rodeo-Fahrer sorgen für einen stetigen Strom unförmiger Schultern. In der Vergangenheit wurden die meisten allein gelassen, um zu heilen, und hinterließen normalerweise eine Beule. Heute werden viele repariert. Hier ist, was passiert ist.
Ein gebrochenes Schlüsselbein heilt normalerweise innerhalb von 12 Wochen, wenn es weniger als 1, 5 Zentimeter verschoben oder weniger als 45 Grad abgewinkelt ist. Abgesehen von der Beule wird es wenig andere Hinweise auf Verletzungen geben. Eine Verschiebung von mehr als 1,5 cm oder 45 Grad führt zu einer geringeren Heilungsrate und längerfristigen Problemen.
Warum? Weil das Schlüsselbein als Strebe wirkt, die Schulter stabilisiert und die Schulterbewegung leitet. Wenn die Fraktur in ungeraden Winkeln heilt, wird der Knochen verkürzt, die Schulterbewegung ist abnormal und die von den Schultermuskeln erzeugte Kraft wird verringert. Wie bei einer Wippe ist der Hebelarm verkürzt. Für Overhead-Athleten — wie Tennisspieler, Basketballspieler und Pitcher – ist diese Leistungsreduzierung signifikant.
Aufgrund der gestiegenen Zahl älterer Sportler, die Sport treiben, sind die langfristigen Auswirkungen von Schlüsselbeinfrakturen, die zuvor “allein gelassen wurden, um zu heilen”, offensichtlicher geworden. Die Geometrie des Körpers ist wichtig. Wenn sie deformiert bleiben, werden vermeidbare Folgen wie Schwäche, abnormale Schultermechanik und andere Deformitäten bedauerlich.
Die traditionelle Art, gebrochene Schlüsselbeine zu reparieren, war mit Metallplatten und Schrauben. Während eine hohe Heilungsrate erzeugt wurde, waren die Komplikationen signifikant. Die Platten erfordern einen langen Einschnitt entlang der Länge des Schlüsselbeins. Leider wird bei diesem Einschnitt häufig ein feiner sensorischer Nerv verletzt, so dass das Opfer einen tauben Brustfleck hat. Und die Platten müssen oft entfernt werden, sobald die Heilung aufgrund der dünnen Haut über dem Knochen erreicht wurde. Dies erfordert einen weiteren Schnitt und möglicherweise weitere Nervenschäden.
Die alternative Methode der Knochenfixierung ist eine intramedulläre Schraube: Eine Schraube, die durch den Lauf des Schlüsselbeins geführt wird. Der Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass nur zwei kleine Schnitte — einer vorne und einer hinten — erforderlich sind. Die Schraube sorgt, wenn sie erfolgreich ist, für sofortige Stabilität. (Einer meiner Patienten fuhr eine Woche nach der Operation mit seinem Fahrrad beim Race Across America (RAAM). Später kann die Schraube leicht von einem 5 mm Schnitt in der Rückseite der Schulter entfernt werden.
Die Komplikationen und Schwierigkeiten der intramedullären Schraubenplatzierung haben sie jedoch weniger populär gemacht, als sie sein sollte. Das Schlüsselbein ist ein gekrümmter, dünner, verdrehter Knochen mit einem kleinen Kanal. Das Platzieren der Schraube erfordert eine Reihe von Tricks, die nicht auf jedes gebrochene Schlüsselbein angewendet werden können. Neuere, flexiblere Schrauben und Bohrer werden entwickelt, um diese Probleme zu lösen.
Im Allgemeinen gibt es noch keine perfekte Lösung. Mein Rat: Wenn das Schlüsselbein beim Brechen einigermaßen gut ausgerichtet ist, lassen Sie es in Ruhe. Wenn es verschoben oder abgewinkelt ist oder wenn die Folgen einer leicht deformierten Schulter von Bedeutung sind, lassen Sie es reparieren. Aber beheben Sie es mit der geringsten Menge an Schäden an den umgebenden Geweben und am wenigsten Risiko.
Bleiben Sie vertikal auf dem Fahrrad. Wenn Sie fallen, rollen Sie mit dem Fall. Und wenn es nicht kaputt ist, brechen Sie es nicht.
Sehen Sie, wie Dr. Stone Schlüsselbeinfrakturreparaturen perkutan durchführt
