Geburtshilfe & Gynäkologie International Journal

FGM scheint im alten Ägypten entstanden zu sein und wird von Herodot im Jahr 440 v. Chr., einem Papyrus aus Memphis aus dem Jahr 163 v. Chr. und Strabo im Jahr 25 v. Chr. dokumentiert. Einige altägyptische Mumien wurden bei der Untersuchung beschnitten gefunden. Schätzungen zufolge wurden weltweit 150 Millionen junge Frauen beschnitten, und weitere 3 Millionen sind jedes Jahr gefährdet / beschnitten , ungefähr 8000 pro Tag, hauptsächlich in Afrika südlich der Sahara. In Ägypten ist Typ 1a (Sunna-Beschneidung / Clitirodotomie) häufiger, etwa 70% der Fälle. Ägypten hat die höchste Zahl von FGM / C-Fällen in der Welt . Das ägyptische Parlament verbot und kriminalisierte die FGM-Praxis im Jahr 2008 und trug dazu bei, die FGM / C-Rate von 91% im Jahr 1995 auf 61% im Jahr 2015 zu senken, während es darauf abzielte, FGM / C in Ägypten bis 2030 zu stoppen. Andere afrikanische Länder würden folgen. Weibliche Genitalverstümmelung hat sich mit dem zunehmenden Zustrom afrikanischer Flüchtlinge und Einwanderer nach Europa und Nordamerika weltweit verbreitet und ist zu einem globalen Problem geworden (650.000 Fälle in Europa & 570.000 in den Vereinigten Staaten) mit schweren physischen und psychosexuellen medizinischen Folgen , die die finanzielle Belastung des Gastlandes im Gesundheitswesen erhöhen. Es wird angenommen, dass die Beschneidung von Frauen das sexuelle Verlangen, die Erregung und den Orgasmus verringert , was der Hauptgrund für die Ausübung von FGM ist. Viele Frauen glauben fälschlicherweise, dass sexuelle Dysfunktion bei Frauen mit FGM aus dem Schneiden von Geschlechtsorganen resultiert, für die keine Behandlung verfügbar ist . Die WHO berichtet, dass FGM die vollständige Entfernung der Klitoris beinhalten kann. Es ist jedoch der sichtbare Teil der Klitoris (die Eichel), der geschnitten wird. Der Rest des Körpers und die Krura der Klitoris bleiben unter der Narbe intakt (Abbildung 1).

Die Klitoris besteht aus der Eichel (sichtbarer Teil der Klitoris, bedeckt von der Vorhaut), dem Körper (durch das Suspensionsband an der Schambeinfuge befestigt), der Crura (zwei Stiele, die am Ischio-Pubic-Rami befestigt sind) und Zwiebeln (erektile Strukturen, die während der Erregung eng werden und unter den Schamlippen liegen) . FGM kann das Schneiden der kleinen oder großen Schamlippen (Typ II oder III) beinhalten. Da die meisten erektilen Strukturen nicht herausgeschnitten werden, können gesunde Frauen mit FGM einen Orgasmus erreichen und befriedigende sexuelle Beziehungen erleben, da der größte Teil der Klitoris verbleibt, der Klitorisstumpf, der unter dem Narbengewebe tastbar ist, freigelegt, eine Neo-Eichel rekonstruiert und an der anatomischen Stelle der Klitoris neu positioniert werden kann . Es wird berichtet, dass die Operation die sexuelle Funktion verbessert, da sie die Klitorisschmerzen verringert, indem die periklitorale Fibrose entfernt wird, wodurch die Klitoris für die Stimulation zugänglicher wird .

Viele Frauen sind sich jedoch der Verfügbarkeit einer klitorisrekonstruktiven Operation nicht bewusst und fordern sie an, nachdem sie ihnen angeboten wurde, ihre weibliche Identität und ihr Genitalbild zu verbessern, obwohl sie bereits einen funktionierenden Klitorisstumpf haben . In diesen Fällen wird die sexuelle Funktion durch ein verbessertes Körperbild, weibliche Identität und Selbstvertrauen verbessert, anstatt durch eine zugänglichere Klitoris (psychosexuelle Wirkung) . Genitalrekonstruktive Chirurgie nach FGM / C bleibt eine große Herausforderung in der rekonstruktiven Gynäkologie; neue Techniken der Klitorisrekonstruktion, Wiederherstellung der Klitorishaube, und labiale De-Infibulation wurden eingeführt, um die Auswirkungen von FGM umzukehren; Die Wirksamkeit und Sicherheit solcher Techniken wird diskutiert und ist nicht schlüssig . Weitere wissenschaftliche Studien zur sexuellen Funktion bei Frauen mit FGM sind erforderlich, um die beste verfügbare medizinische, chirurgische und psychosexuelle Versorgung für Komplikationen nach FGM anzubieten.

Abbildung 1: Die weibliche Klitoris.

Ziel

Untersuchung der Auswirkungen der Genitalrekonstruktion Chirurgie bei Frauen mit FGM Typ II & Typ III in Bezug auf; Verbesserung des Verlangens, der Erregung, der Schmierung, des Orgasmus, der Befriedigung und der Schmerzlinderung.

Patienten

107 ausgewählte Patienten mit weiblicher Genitalverstümmelung im Alter von 18 bis 36 Jahren, die hauptsächlich die Abteilung für Urogynäkologie & beckenrekonstruktive Chirurgie am El Galaa Teaching Hospital in Kairo konsultiert hatten, wurden in die Studie einbezogen. Das mittlere Patientenalter betrug 28,3 Jahre, das Durchschnittsalter bei der Beschneidung 9,1 Jahre. Zu den Ländern, in denen die Verstümmelung durchgeführt wurde, gehören Ägypten, Sudan, Somalia, Dschibuti und Jemen. Rekonstruktive Reparaturverfahren wurden hauptsächlich im El Galaa Teaching Hospital durchgeführt. Wir verwendeten die WHO-Klassifikation, um Frauen mit Typ-II- oder Typ-III-Verstümmelung (Infibulation) mit Exzision der Klitoris einzuschließen. (91 mit Typ II & 16 mit Typ III) Unsere Studie entsprach allen medizinethischen Anforderungen nach ägyptischen Forschungsrichtlinien. Die Patienten wurden über Ergebnis und Nebenwirkungen der Verfahren informiert und unterschrieben eine schriftliche Zustimmung.

Verfahren

Alle Patienten kamen in die Klinik, um das körperliche Erscheinungsbild zu verbessern oder Schmerzen zu lindern. Sie alle füllten bei der Aufnahme einen Fragebogen zum Index der weiblichen Sexualfunktion aus, diesen Frauen wurde eine klitorale rekonstruktive Operation angeboten, alle Patienten erhielten eine Spinalanästhesie.

Entfibrierung: Infibulation ist eine Verengung der Vaginalöffnung mit Schaffung einer Abdeckdichtung durch Schneiden und Vernähen der kleinen und großen Schamlippen auf beiden Seiten, nach Exzision der Klitoris (Infibulation), Frauen, die sich einer Verstümmelung vom Typ III unterzogen haben, benötigen eine De-Fibulation(Schneiden der Hautdichtung) vor der Entbindung oder Vaginaloperation. Funktionelle Verbesserungen wurden nach diesem De-fibulation Verfahren bei vielen Frauen mit Typ III beschrieben. (Abbildung 2 & 3)

Abbildung 2: Infibulation.

Abbildung 3: De-Fibulation

Rekonstruktive Klitorischirurgie: Wiederherstellung der Klitorisanatomie und Verbesserung der Klitorisfunktion, Die meisten Patienten hatten sich einer Verstümmelung vom Typ II unterzogen (Entfernung der Klitoriseichel und eines Teils der kleinen Schamlippen). Die Haut, die den Klitorisstumpf bedeckte, wurde mit einem Messer oder einer Schere in Längsrichtung geschnitten und das fibröse Gewebe um den Klitorisstumpf entfernt. Das Suspensionsband wurde nahe am Knochen geschnitten, um eine ausreichende Freisetzung und Mobilisierung der Klitoris nach unten zu ermöglichen und sie in die anatomische Position der ursprünglichen Eichel zu bringen; das dorsale neurovaskuläre Bündel blieb erhalten. PDS-Nähte wurden verwendet, um die Spitze der Neo-Klitoris bei 5 & 7 Uhr minderwertig an der vestibulären Haut zu halten, um ein Zurückziehen zu verhindern; Zusätzliche unterbrochene Nähte wurden vorsichtig platziert, um die Seiten des Klitorisschafts an den darunter liegenden Strukturen zu befestigen. (Zahlen 4 & 5)

Abbildung 4: Typ II FGM.

Abbildung 5: Klitorale rekonstruktive Chirurgie.

Oberhalb der Klitoris wurde die geöffnete Haubenhaut mit beidseitig verlaufenden unterbrochenen resorbierbaren Stichen verschlossen. Sezierte Bereiche wurden mit Lokalanästhetikum (5 ml Lidocain) infiltriert, um postoperative Schmerzen zu lindern. Die Patienten wurden am folgenden Tag mit minimalen Schmerzen und geringen oder keinen Blutungen entlassen, mit Hygieneanweisungen und Medikamenten für eine Woche und einer erneuten Konsultation zur Nachsorge nach 2 Wochen, dann alle 3 Monate für ein Jahr. Plättchenreiches Plasma (PRP) aus autologem Blut wurde in neueren Fällen verwendet, PRP aktiviert pluripotente Stammzellen im Injektionsbereich und erhöht den Blutfluss, was zu einer Verjüngung und Verstärkung von geschädigtem Gewebe aufgrund von FGM und Dissektion während der Klitorisrekonstruktion führt, die Nervenenden um das neurovaskuläre Bündel verletzen könnte. Injektion von PRP in die Klitoris in neueren Fällen (2015 – 2016), verbesserte Taubheit, Klitorisgefühl und förderte die Heilung; festgestellt nach 12 Wochen nach der primären Injektion . Laser- und Radiofrequenz-Wärmeabgabegeräte können auch dazu beitragen, die Blutversorgung zu erhöhen und können bei der Verbesserung von Taubheit, Empfindung und Heilung von Vorteil sein. muss aber noch versucht werden .