Giardiasis
- Tabelle I.
- Welche Nebenwirkungen sind mit jeder Behandlungsoption verbunden?
- Was sind die möglichen Folgen einer Giardiasis?
- Was verursacht diese Krankheit und wie häufig ist sie?
- Wie verursachen diese Erreger / Gene / Expositionen die Krankheit?
- Welche Komplikationen können Sie von der Krankheit oder der Behandlung der Krankheit erwarten?
- Wie kann Giardiasis verhindert werden?
- Was ist der Beweis?
- Laufende Kontroversen über Ätiologie, Diagnose, Behandlung
Tabelle I.
| Dosierung | Vorteile | Nachteile/Nebenwirkungen | |
|---|---|---|---|
| Primäre Agenten | |||
| Metronidazol | 5 mg / kg / Dosis × 5-7 d (maximale Dosis = 250 mg) | Am häufigsten verwendete Medikament in den Vereinigten Staaten80% -95% Heilungsrate | Metallischer Geschmack, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen, Disulfaram-ähnliche Wirkungneutropenie |
| Tinidazol | 2 g × 1 Dosis | Einzeldosis-Therapie ~90% wirksamkeitgleiche Wirkstoffklasse (nitroimidazol) als Metronidazol | Wie Metronidazol, wenn auch insgesamt seltener |
| Nitazoxanid | Alter 1-2 Jahre: 100 mg BID × 3 y Dolch 4-11: 200 mg Bid × 3 d > 11 Jahre: 500 mg Bid × 3 d | Pädiatrische Wirksamkeit 70%-85% | schmerzen im Unterleib; Durchfall; Schwindel; Appetitlosigkeit; die nausi; Erbrechen; gelbe Verfärbung des Urins, der Haut, Sklera; exfoliative Dermatitis, Psychose |
| Sekundäre Agenten | |||
| Mebendazol | 200 mg tid × 5 d | ~ 80% positive Heilungsrateverfügbar in Tabletten oder Suspension | Nicht für Giardiasis in den USA zugelassenwenig Nebenwirkungen als Metronidazol oder Tinindazol |
| Albendazol | 15 mg/kg/ Dosis × 5-7 d(maximale Dosis = 400 mg) | So wirksam wie Metronidazoleweitere Nebenwirkungen | Bauchbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, Transaminase-Spiegel; Leukopenienur in Tablettenform erhältlich |
| Paromomycin | 10 mg / kg / Dosis TID × 5-10 d (maximale Dosis = 500 mg) | Nicht resorbierbares Aminoglykosid: sicher im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester | Weniger wirksambauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Hautausschlag, Ototoxizität und Nephrotoxizität |
Furazolidon und Chinacrin sind andere Medikamente zur Behandlung von Giardiasis, aber sie sind derzeit nicht in den Vereinigten Staaten verfügbar.
Wenn die Symptome nach der Therapie wiederkehren, sollte eine mögliche anhaltende Exposition mit Reinfektion oder Arzneimittelresistenz in Betracht gezogen werden. In solchen Fällen könnte man nach der Behandlung von Reinfektionsquellen einen längeren Verlauf des ursprünglichen Mittels oder eines alternativen Arzneimittels in Betracht ziehen.
Eine Kombinationstherapie (z. B. Albendazol und Metronidazol), insbesondere bei Patienten mit zugrunde liegender Immunschwäche oder Mukoviszidose, kann in Betracht gezogen werden.
Patienten, die mehr als eine Behandlung benötigen, sollten auf Immunschwäche untersucht werden, wenn dies nicht zuvor durchgeführt wurde.
Die Behandlung von asymptomatischen Personen mit Giardiasis ist umstritten, obwohl sie bei einem Ausbruch in Betracht gezogen werden könnte, um die Ausbreitung zu kontrollieren.
Welche Nebenwirkungen sind mit jeder Behandlungsoption verbunden?
Siehe Tabelle I.
Was sind die möglichen Folgen einer Giardiasis?
Giardiasis ist typischerweise eine selbstlimitierte Infektion, die gut auf die Therapie anspricht.
Internationale Adoptierte sollten bei der Erstuntersuchung auf Giardia untersucht und bei positivem Befund behandelt werden, um einen möglichen Beitrag zur schlechten Gewichtszunahme des Kindes auszuschließen.
Bei chronischer Infektion kann das Ansprechen auf die Behandlung langsamer sein und die verbleibende Laktoseintoleranz kann Wochen bis Monate nach Abklingen der Infektion bestehen bleiben.
Behandlungen für die Infektion haben einige Nebenwirkungen (siehe Tabelle I), aber die Verläufe sind relativ kurz, so dass die Reaktionen im Allgemeinen beherrschbar sind.
Was verursacht diese Krankheit und wie häufig ist sie?
Das flagellierte Protozoon Giardia duodenalis (auch bekannt als G. intestinalis und früher G. lamblia) ist der am häufigsten identifizierte Durchfallparasit in den Vereinigten Staaten. Der Organismus ist auch weltweit verbreitet und wurde in einer Reihe anderer Säugetierarten (z. B. Biber, Hunde, Rinder und Schafe) sowie in Menschen gefunden.
Das Protozoon wird im Kot ausgeschieden und kann in Süßwasser wie Gebirgsbächen oder Seen überleben. Unbehandeltes Brunnenwasser und fäkal kontaminierte Lebensmittel und Wasser sind die häufigsten Infektionsquellen. Eine Übertragung von Person zu Person über den fäkal-oralen Weg kann ebenfalls auftreten.
Giardiasis ist eine national meldepflichtige gastrointestinale Erkrankung mit etwa 20.000 Fällen / Jahr in den Vereinigten Staaten. Gemeldete Fälle von Giardiasis unterschätzen wahrscheinlich die Krankheitslast erheblich, da viele Fälle asymptomatisch sind oder mild genug sein können, um keine ärztliche Behandlung zu erfordern oder Stuhl zur Analyse zu haben.
Wie verursachen diese Erreger / Gene / Expositionen die Krankheit?
Giardia ist kein invasiver Organismus, aber wenn die Zysten des Organismus aufgenommen werden, können sie sich an Zwölffingerdarm und Jejunum anlagern und Trophozoiten freisetzen, die sich durch binäre Spaltung teilen können.Die Trophozoiten gelangen dann in den Dickdarm, wo sie zu Zystenformen zurückkehren, die mit dem Kot ausgeschieden werden.Der genaue Mechanismus, durch den der Organismus Krankheiten verursacht, ist nicht vollständig verstanden. Da Giardia nichtinvasiv ist, werden periphere Eosinophilie oder Leukozytose und weiße Blutkörperchen bei der Stuhluntersuchung nicht beobachtet.
Welche Komplikationen können Sie von der Krankheit oder der Behandlung der Krankheit erwarten?
Chronische Giardiasis kann mit signifikanter Malabsorption und Gewichtsverlust verbunden sein.
Wie kann Giardiasis verhindert werden?
Striktes Händewaschen in der Kinderbetreuung und in Institutionen
Oberflächen nach dem Windelwechsel reinigen
Wasserreinigung (Kochen ≥ 1 Minute, Filtration) vor dem Trinken von Oberflächen- oder unbehandeltem Brunnenwasser
Vermeiden Sie das Schlucken von Wasser beim Schwimmen in Seen, Bächen
Sichere sexuelle Praktiken, insbesondere beim Analsex
Waschen, schälen oder kochen Sie rohes Obst und Gemüse vor dem Essen
Trinken Sie nur pasteurisierte Milch, Säfte, Apfelwein
Was ist der Beweis?
Pickering, LK. ” Infektionen (Giardiasis)”. Rotes Buch: Bericht 2009 des Ausschusses für Infektionskrankheiten. Vol. 303. 2009. pp. 784
Huang, DB, Weiß, Wechselstrom. “Eine aktualisierte Überprüfung auf Cryptosporidium und Giardia”. In: Gastroenterol Clin North Am. Vol. 35. 2006. s. 291-314.
“Medikamente gegen parasitäre Infektionen”. 2010.
Munoz, FM. “Behandlung und Prävention von Giardiasis”. . 2011.
Laufende Kontroversen über Ätiologie, Diagnose, Behandlung
Die wichtigsten Kontroversen über das Giardiasis-Management beziehen sich auf das optimale Mittel für die Therapie und die optimale Therapiedauer.
