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Andere Zwangsstörungen

Andere Zwangsstörungen umfassen körperdysmorphe Störungen, Hortungsstörungen, Trichotillomanie und Exkoriationsstörungen.

Zwangsstörungen und verwandte Störungen sind eine Gruppe von überlappenden Störungen, die im Allgemeinen aufdringliche, unangenehme Gedanken und sich wiederholende Verhaltensweisen beinhalten. In diese Kategorie fallen körperdysmorphe Störungen, Hortungsstörungen, Trichotillomanie und Exkoriationsstörungen.

Definition einer körperdysmorphen Störung

Eine Person mit einer körperdysmorphen Störung ist mit einem wahrgenommenen Fehler in ihrer körperlichen Erscheinung beschäftigt, der für andere Menschen entweder nicht vorhanden oder kaum wahrnehmbar ist (APA, 2013). Diese wahrgenommenen körperlichen Defekte führen dazu, dass die Person denkt, sie seien unattraktiv, hässlich, abscheulich oder deformiert. Diese Sorgen können sich auf jeden Körperbereich konzentrieren, aber sie betreffen typischerweise die Haut, das Gesicht oder die Haare. Die Beschäftigung mit imaginären körperlichen Fehlern treibt die Person dazu, sich wiederholende und rituelle Verhaltens- und Mentalakte auszuführen, z. B. ständig in den Spiegel zu schauen, den beleidigenden Körperteil zu verbergen, Vergleiche mit anderen und in einigen extremen Fällen kosmetische Chirurgie (Phillips, 2005). Körperdysmorphe Störungen, die die Lebensqualität stark beeinträchtigen, können zu sozialer Isolation führen und beinhalten besonders hohe Raten von Selbstmordgedanken. Schätzungsweise 2.4% der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten erfüllen die Kriterien für eine körperdysmorphe Störung, mit etwas höheren Raten bei Frauen als bei Männern (APA, 2013).

DSM-5 Diagnosekriterien

Um mit einer körperdysmorphen Störung diagnostiziert zu werden, muss eine Person mit mindestens einem Bereich ihrer körperlichen Erscheinung beschäftigt sein und sich auf einen wahrgenommenen Defekt konzentrieren. Sie müssen sich auch in sich wiederholenden, oft zwanghaften Verhaltensweisen (wie dem Einchecken in den Spiegel) oder mentalen Handlungen (wie dem Vergleich mit anderen) in Bezug auf ihre wahrgenommenen Defekte engagieren. Diese Beschäftigung muss einen Aspekt ihres sozialen, beruflichen oder täglichen Lebens beeinträchtigen, und die Symptome dürfen nicht besser durch eine Essstörung erklärt werden.

Ätiologie

Wie bei den meisten psychiatrischen Diagnosen scheint die körperdysmorphe Störung eine Ursache zu haben, die biopsychosozial ist, oder eine Wechselwirkung von erblichen, genetischen, entwicklungsbedingten, psychologischen und sozialen Faktoren. Obwohl genetische Faktoren dazu beizutragen scheinen, sind die Raten von Kindesmissbrauch und Vernachlässigung bei Personen mit körperdysmorphen Störungen deutlich erhöht, was auf eine Traumakomponente hindeutet. Neuroimaging schlägt auch eine Verbindung zwischen der Amygdala (dem Teil des Gehirns, der an grundlegenden Emotionen beteiligt ist ) und dem orbitofrontalen Kortex (dem Teil des Gehirns, der an der Regulation der emotionalen Erregung beteiligt ist ) bei Menschen mit körperdysmorphen Störungen vor.

Behandlung

Wie viele Formen von Zwangsstörungen (OCD) sprechen Menschen, die mit einer körperdysmorphen Störung zu kämpfen haben, oft gut auf Verhaltenstherapie oder kognitive Verhaltenstherapie (CBT) an. Psychodynamische Psychotherapie kann bei der Bewältigung einiger Aspekte der Störung helfen; Es ist jedoch mehr Forschung erforderlich. Einige Antidepressiva können auch hilfreich sein, wie die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ( SSRIs ).

Definieren der Hortungsstörung

Die Hortungsstörung ist ein Verhaltensmuster, das durch übermäßigen Erwerb und die Unfähigkeit oder mangelnde Bereitschaft gekennzeichnet ist, große Mengen von Gegenständen zu entsorgen, die die Wohnbereiche des Hauses bedecken und erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen verursachen. Zwanghaftes Horten wurde mit Gesundheitsrisiken, Funktionsstörungen, wirtschaftlichen Belastungen und nachteiligen Auswirkungen auf Freunde und Familienmitglieder in Verbindung gebracht. Wenn es klinisch signifikant genug ist, um die Funktion zu beeinträchtigen, kann das Horten typische Raumnutzungen verhindern, so dass Aktivitäten wie Kochen, Putzen, Bewegen durch das Haus und Schlafen eingeschränkt werden können. Es könnte auch potenziell den Einzelnen und andere in Gefahr bringen, Brände, Stürze, schlechte sanitäre Einrichtungen und andere gesundheitliche Bedenken zu verursachen. Zwanghafte Hamsterer mögen sich ihres irrationalen Verhaltens bewusst sein, aber die emotionale Bindung an die gehorteten Gegenstände geht weit über das Motiv hinaus, die Gegenstände wegzuwerfen.

Die Prävalenzraten wurden bei Erwachsenen auf 2-5% geschätzt, obwohl sich die Erkrankung typischerweise in der Kindheit manifestiert und sich die Symptome im fortgeschrittenen Alter verschlimmern. Horten scheint häufiger bei Menschen mit psychischen Störungen wie Depressionen, Angstzuständen und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) zu sein.

Hortungsstörung: Diejenigen, die an einer Hortungsstörung leiden, haben große Schwierigkeiten, Besitztümer wegzuwerfen, was normalerweise zu einer Ansammlung von Gegenständen führt, die Wohn- oder Arbeitsbereiche überladen. (Kredit: “puuikibeach”/Flickr)

DSM-5 Diagnosekriterien

Forscher haben erst kürzlich begonnen, das Horten zu untersuchen, und es wurde erstmals in der 5. Ausgabe des DSM im Jahr 2013 als psychische Störung definiert. Das aktuelle DSM listet die Hortungsstörung sowohl als geistige Behinderung als auch als mögliches Symptom für Zwangsstörungen auf.

Die DSM-5-Diagnosekriterien für eine Hortungsstörung umfassen anhaltende Schwierigkeiten, Besitztümer zu verwerfen oder sich von ihnen zu trennen, unabhängig davon, welchen Wert andere diesen Besitztümern zuschreiben. Diese Schwierigkeit muss auf den starken Drang zurückzuführen sein, Gegenstände zu speichern und / oder auf den mit dem Wegwerfen verbundenen Stress. Die Symptome führen zur Anhäufung einer großen Anzahl von Besitztümern, die aktive Wohnbereiche des Hauses oder Arbeitsplatzes so ausfüllen und überladen, dass ihre beabsichtigte Verwendung nicht mehr möglich ist. Die Symptome müssen einen Aspekt des sozialen, beruflichen oder täglichen Lebens der Person beeinträchtigen. Wichtig ist, dass eine Diagnose einer Hortungsstörung nur dann gestellt wird, wenn das Horten nicht durch eine andere Erkrankung verursacht wird und wenn das Horten kein Symptom einer anderen Störung ist (z., schizophrenie) (APA, 2013).

Ätiologie

Zwanghaftes Horten scheint nicht die gleichen neurologischen Mechanismen zu beinhalten wie bekanntere Formen von Zwangsstörungen und reagiert nicht so effektiv auf dieselben Medikamente, die auf Serotonin abzielen. Beim zwanghaften Horten werden die Symptome im normalen Bewusstseinsstrom dargestellt und als solche nicht als repetitiv oder belastend empfunden wie bei OCD-Patienten. Einige Beweise, die auf Fallstudien zu Hirnläsionen basieren, deuten auch darauf hin, dass die anterioren ventromedialen präfrontalen und cingulären Kortizes an abnormalem Hortungsverhalten beteiligt sein können; Betroffene solcher Verletzungen zeigen jedoch weniger zielgerichtetes Verhalten als andere Personen, die zwanghaft horten, wodurch die Implikation dieser Gehirnstrukturen unklar wird. Andere neuropsychologische Faktoren, die mit Personen in Verbindung gebracht werden, die Hortverhalten zeigen, umfassen langsamere und variablere Reaktionszeiten, erhöhte Impulsivität und verminderte räumliche Aufmerksamkeit.

Ein Modell, das zur Erklärung des Hortens vorgeschlagen wurde, ist die Bindungsstörung, die hauptsächlich durch schlechte Eltern-Kind-Beziehungen in der Kindheit verursacht wird. Als Ergebnis, Diejenigen, die an einer Bindungsstörung leiden, können sich an Besitztümer wenden, um ihr Bedürfnis nach einer liebevollen Beziehung zu befriedigen. Interviews mit Animal Hoarders, bestimmtes, haben gezeigt, dass Hoarder in der Kindheit häufig häusliche Traumata erlitten haben, Beweise für dieses Modell liefern. Eine Studie aus dem Jahr 2010 zeigte, dass Erwachsene, die horten, eine größere lebenslange Inzidenz von gewaltsamen Besitztümern, erzwungener sexueller Aktivität als Erwachsener oder Kind und körperlicher Handhabung während der Kindheit aufweisen, was auf eine positive Korrelation zwischen traumatischen Ereignissen und zwanghaftem Horten hinweist.

Behandlung

Wie andere Zwangsstörungen kann das Horten mit verschiedenen Antidepressiva aus der trizyklischen Antidepressivumfamilie Clomipramin und aus den SSRI-Familien behandelt werden. Mit der bestehenden medikamentösen Therapie können OCD-Symptome kontrolliert, aber nicht geheilt werden.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist auch eine häufig implementierte therapeutische Intervention für zwanghaftes Horten. Diese Behandlungsmethode beinhaltet normalerweise die Exposition und Reaktionsprävention gegenüber Situationen, die Angstzustände und kognitive Umstrukturierungen von Überzeugungen im Zusammenhang mit dem Horten verursachen. Andere Behandlungsansätze, die vielversprechend sind, umfassen motivierende Interviews, Schadensminderung und Gruppentherapie.

Trichotillomanie definieren

Trichotillomanie (auch bekannt als Trichotillose oder Haarziehstörung) ist eine Zwangsstörung, die durch den zwanghaften Drang gekennzeichnet ist, die Haare herauszuziehen, was zu Haarausfall und Glatzenbildung, Stress und sozialer oder funktioneller Beeinträchtigung führt. Trichotillomanie kann bei Säuglingen auftreten, das maximale Erkrankungsalter liegt jedoch bei 9 bis 13 Jahren. Aufgrund sozialer Auswirkungen wird die Störung oft nicht gemeldet und es ist schwierig, ihre Prävalenz genau vorherzusagen; Die Lebenszeitprävalenz wird auf zwischen 0,6% und 4,0% der Gesamtbevölkerung geschätzt. Gemeinsame Bereiche für Haare herausgezogen werden, sind die Kopfhaut, Wimpern, Augenbrauen, Beine, Arme, Hände, Nase und die Schambereiche.

DSM-5 Diagnosekriterien

Um mit Trichotillomanie diagnostiziert zu werden, muss eine Person wiederholt Haare ziehen, was zu Haarausfall führt. Sie müssen mit diesem Verhalten in Verbindung gebracht werden und wiederholt versuchen aufzuhören, und die Symptome müssen einen Aspekt des sozialen, beruflichen oder täglichen Lebens beeinträchtigen. Schließlich kann das Verhalten nicht auf eine andere Erkrankung oder psychische Störung zurückzuführen sein.

Ätiologie

Angstzustände, Depressionen und andere Formen von Zwangsstörungen treten häufig bei Menschen mit Trichotillomanie auf; Die Störung hat auch eine hohe Überlappung mit der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), und einige Fälle von Trichotillomanie können durch Stress ausgelöst werden. Eine andere Denkschule betont das Ziehen von Haaren als süchtig machend oder negativ verstärkend, da es vorher mit steigender Spannung und danach mit Erleichterung verbunden ist. Ein neurokognitives Modell sieht Trichotillomanie als eine Art Gewohnheitsstörung. In mehreren durchgeführten MRT-Studien wurde festgestellt, dass Menschen mit Trichotillomanie mehr graue Substanz (die Regionen des Gehirns, die an der Muskelkontrolle und Sinneswahrnehmung beteiligt sind) in ihrem Gehirn haben als diejenigen, die nicht an der Störung leiden. Es ist wahrscheinlich, dass mehrere Gene Anfälligkeit für Trichotillomanie verleihen; jedoch, mehr Forschung ist erforderlich.

Behandlung

Trichotillomanie ist oft chronisch und kann schwer zu behandeln sein. Die Behandlung basiert auf dem Alter einer Person; Die meisten Kinder im Vorschulalter entwachsen, wenn die Erkrankung konservativ behandelt wird. Bei jungen Erwachsenen ist die Feststellung der Diagnose und die Sensibilisierung für die Erkrankung eine wichtige Beruhigung für die Familie und den Patienten. Nicht-pharmakologische Interventionen, einschließlich Verhaltensmodifikationsprogramme, können in Betracht gezogen werden; Überweisungen an Psychologen oder Psychiater werden in Betracht gezogen, wenn andere Interventionen fehlschlagen. Wenn Trichotillomanie im Erwachsenenalter beginnt, ist sie häufig mit anderen psychiatrischen Störungen verbunden, und die Überweisung an einen Psychologen oder Psychiater zur Beurteilung und möglichen Behandlung mit Medikamenten wird als am besten angesehen. Das Ziehen der Haare kann verschwinden, wenn andere Bedingungen behandelt werden.

Definition der Exkoriationsstörung

Die Exkoriationsstörung ist eine Zwangsstörung, die durch den wiederholten Drang gekennzeichnet ist, an der eigenen Haut zu pflücken, oft in dem Maße, in dem Schäden verursacht werden. Episoden von Hautpicking gehen oft Spannungen, Angstzuständen oder Stress voraus oder werden von ihnen begleitet. Während dieser Momente gibt es häufig einen zwanghaften Drang, an einer Oberfläche oder Region des Körpers zu pflücken, zu quetschen oder zu kratzen, oft an der Stelle eines wahrgenommenen Hautdefekts. Die am häufigsten ausgewählte Region ist das Gesicht, aber auch Arme, Beine, Rücken, Zahnfleisch, Lippen, Schultern, Kopfhaut, Bauch, Brust und Extremitäten wie Fingernägel, Nagelhaut und Zehennägel sind häufig anzutreffen. Die meisten Patienten mit Exkoriationsstörung berichten, dass sie einen primären Bereich des Körpers haben, auf den sie ihr Pflücken konzentrieren, aber sie bewegen sich oft in andere Bereiche des Körpers, damit ihr primärer Pflückbereich heilen kann.

Eine Exkoriationsstörung kann bei Einzelpersonen zu einem Gefühl intensiver Hilflosigkeit, Schuldgefühlen, Scham und Verlegenheit führen, und dies erhöht das Risiko einer Selbstverletzung erheblich. Studien haben gezeigt, dass die Exkoriationsstörung bei 12% der Personen mit dieser Erkrankung Suizidgedanken, bei 11,5% der Personen mit dieser Erkrankung Suizidversuche und bei 15% der Personen mit dieser Erkrankung psychiatrische Krankenhausaufenthalte hervorrief.

DSM-5 Diagnosekriterien

Ähnlich wie bei Trichotillomanie wird eine Exkoriationsstörung diagnostiziert, wenn eine Person wiederholt Hautpflegeverhalten zeigt, das zu Hautläsionen führt. Die Person muss über dieses Verhalten in Bedrängnis geraten und wiederholt versuchen aufzuhören. Das Verhalten muss einen Aspekt des sozialen, beruflichen oder täglichen Lebens der Person beeinträchtigen und kann nicht auf einen medizinischen Zustand oder eine andere psychische Störung zurückgeführt werden.

Ätiologie

Es gab viele verschiedene Theorien über die Ursachen der Exkoriationsstörung, einschließlich biologischer und umweltbedingter Faktoren. Hautpicken tritt häufig als Folge einer anderen auslösenden Ursache auf. Einige häufige Auslöser sind das Fühlen oder Untersuchen von Unregelmäßigkeiten auf der Haut und das Gefühl von Angst oder anderen negativen Gefühlen. Eine häufige Hypothese ist, dass Exkoriationsstörung ein Bewältigungsmechanismus ist, um mit erhöhten Unruhen, Erregung oder Stress innerhalb des Individuums umzugehen, und dass das Individuum eine beeinträchtigte Stressreaktion hat. Eine Überprüfung der Verhaltensstudien fand Unterstützung in dieser Hypothese, dass das Skin-Picking durch automatische Verstärkung innerhalb des Individuums aufrechterhalten zu werden scheint. Im Gegensatz zu neurologischen Theorien gibt es einige Psychologen, die glauben, dass dieses Verhalten auf unterdrückte Emotionen und / oder Traumata zurückzuführen sein kann.

Behandlung

Die beiden Hauptstrategien zur Behandlung dieses Zustands sind pharmakologische und Verhaltensinterventionen. Das Wissen über wirksame Behandlungen für Exkoriationsstörungen ist trotz der Prävalenz der Erkrankung spärlich. Personen mit Exkoriationsstörung suchen häufig keine Behandlung für ihren Zustand, hauptsächlich aufgrund von Gefühlen der Verlegenheit, Entfremdung, mangelndem Bewusstsein oder der Überzeugung, dass der Zustand nicht behandelt werden kann.

Es gibt verschiedene Klassen von pharmakologischen Behandlungsmitteln, die eine gewisse Unterstützung bei der Behandlung von Exkoriationsstörungen haben: (1) SSRIs; (2) Opioidantagonisten; und (3) glutamaterge Mittel. Neben diesen Wirkstoffklassen wurden auch einige andere pharmakologische Produkte in kleinen Studien getestet. Verhaltensbehandlungen umfassen Gewohnheitsumkehrtraining, kognitive Verhaltenstherapie, akzeptanzverstärkte Verhaltenstherapie sowie Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie.