Hair Today Gone Tomorrow

Jerry Shapiro, MD

Dr. Shapiro, ein Experte für die Behandlung von Haarausfall, bot dem Publikum einen praktischen Ansatz zur Behandlung von Haarausfall. Dr. Shapiro praktiziert in Vancouver, Kanada und New York, New York. In Kanada sieht er 60-70 Patienten pro Tag und 70 Prozent seiner Patienten sind weiblich. 35 Prozent sind PHL und Telogen Effluvium, 30 Prozent sind Alopecia areata und 35 Prozent sind narbige Alopezie.

Haarausfall bei Frauen: Teil 1

Es ist wichtig zu wissen, dass mindestens ein Drittel der Frauen unter Haarausfall leidet und die Auswirkungen von Haarausfall auf die Emotionen der Patienten von Ärzten oft stark unterschätzt werden. Als Kliniker müssen Sie fast als Detektiv fungieren, um die Ursache des Haarausfalls herauszufinden. Es ist unbedingt erforderlich, dass Sie viel Zeit damit verbringen, mit Ihren Patienten über ihren Haarausfall zu sprechen und zu versuchen, eine ungefähre Dauer seit Beginn ihres Haarausfalls zu ermitteln. Bemerkenswert ist, dass die jüngsten Fälle von MPHL und FPHL, die Dr. Shapiro gesehen hat, acht Jahre alt sind und plötzlich im Vergleich zu allmählich auftreten. Fragen Sie Ihre Patienten, ob ihr Haarausfall plötzlich oder allmählich war oder nicht. Ein weiterer wichtiger Schritt bei der Bewertung von Haarausfall ist die Beurteilung des Musters. Wir sollten alle mit der Ludwig-Klassifikation des weiblichen Haarausfalls vertraut sein, die von den Klassen I bis III reicht. Die Schlüsselfrage für das Vergießen ist zu fragen: “Gibt es Haare auf Ihrem Kissen?” und “gibt es Haare in deinem Essen? oder auf dem Herd? Gibt es Haare im Kühlschrank?” Denken Sie daran, dass Sie 50 Prozent der Kopfhaare verlieren müssen, um eine Veränderung klinisch zu bemerken. Also, jemand, der 100.000 Haare hat und jemand, der 50.000 Haare hat, sieht genau gleich aus, das kann man klinisch nicht unbedingt sehen.

Der nächste Schritt in der Auswertung besteht darin, festzustellen, ob das Haar aus den Wurzeln herausfällt oder ob es bricht. Haarausfall an den Wurzeln kann mit AGA, Telogeneffluvium oder Alopecia areata in Verbindung gebracht werden; Haarbruch mit Tinea capitis, Akne / Trichotillomanie oder Haarschaftanomalien. Eine gründliche Bewertung beinhaltet auch eine gute Familiengeschichte. Denken Sie daran, dass die Familiengeschichte Geschwister, Tanten, Onkel und Großeltern umfasst — nicht nur die Mutter und den Vater. Haarpflegepraktiken sind auch sehr wichtig, d. H. Wie oft gehen sie zum Friseur, wie oft shampoonieren sie, welche Produkte tragen sie auf ihre Kopfhaut auf? Es gibt Arten von Haarpflegepraktiken, die Haarausfall verursachen können.

Wenn Sie mit Ihren Patientinnen sprechen, müssen Sie systemische Erkrankungen, kürzlich erfolgte Geburten, kürzlich durchgeführte Operationen und psychosoziale Stressfaktoren ansprechen. Psychosoziale Stressfaktoren wie Trauer, Trennung / Scheidung und Insolvenz können ein telogenes Effluvium auslösen. Neue Medikamente können Haarausfall innerhalb von ein bis drei Monaten auslösen. (Einige dieser Medikamente umfassen Acetretin, Heparin, Interferon alfa, Isotretinoin, Ramipril und viele mehr.)

Faktoren, die auf einen Androgenüberschuss hinweisen und somit zum Haarausfall beitragen können, sind seborrhoische Dermatitis, Akne, Hirsutismus und unregelmäßige Menstruationszyklen. Weitere wichtige Fragen sind Anzeichen von Hypo- oder Hyperthyreose, starke Menstruation und eine vegetarische Ernährung.

Fünf Stufen der klinischen Bewertung

1. Verteilung des Haarausfalls – wo befindet er sich auf der Kopfhaut? Wir neigen dazu zu denken, dass dies nur an der Spitze ist, aber das ist nicht der Fall.
2. Entzündung, Schuppenbildung und Erythem
3. Narbenbildung vs. Narbenbildung – Möglicherweise müssen Sie Ihr Dermatoskop verwenden, um die Ostia zu sehen.
4. Qualität des Haarschafts – Bestimmen Sie, wie stark sie gewachsen sind und ob die Haare gebrochen sind oder nicht. Wachsen neue Haare hinein? Dies kann Ihnen sagen, ob die Behandlung funktioniert oder nicht … Patienten hören gerne, dass es ein Nachwachsen gibt.
5. Zugtest-Ziehen Sie nach 60 Stunden, um zu sehen, wie viele Haare Sie bekommen können. Stellen Sie sicher, dass die Patienten an diesem Tag nicht shampooniert haben, da die Ergebnisse falsch negativ sein können.

Diagnosetools

Es gibt mehrere neue Diagnosetools für die Kopfhaut, darunter Dermascopy (10-fache Vergrößerung), Videodermascopy (50-100-fache Vergrößerung) und Folliscope, das die Kopfhaut 50-100 mal vergrößert. Dies kann zählen, wie viele Haare der Patient pro Quadratzentimeter hat und bestimmen, wie breit die Haare sind. Es wird Ihnen sagen, wie viele Mikrometer jedes einzelne Haar ist und Ihnen am Ende einen Durchschnitt geben. Patienten schätzen das wirklich, sie sehen, dass Sie dies vor ihnen tun, und sie haben das Gefühl, dass Sie etwas sehr Nützliches tun. Dr. Shapiro ist der Meinung, dass er dadurch die Anzahl der Biopsien reduzieren konnte, da er jetzt häufig mithilfe der Trichoskopie oder des Folliskops eine Diagnose stellen kann. Normalerweise möchten Sie, dass Ihre Haare im Durchschnitt mehr als 60 Mikrometer im Haarschaftdurchmesser haben, wenn sie weniger als 30 sind, dann wissen Sie, dass es eine signifikante Miniaturisierung gibt.

Haarausfall: Teil 2: Wie behandelt Dr. Shapiro einige dieser Erkrankungen?

Alopezie bei Frauen kann als weiblicher Haarausfall, Alopecia areata und narbige Alopezie eingestuft werden: Lichen planopilaris. Bei Patienten mit weiblichem Haarausfall ist dies ein entscheidender Zeitpunkt, um die Ludwig-Klassifikation für FPHL zu verwenden.

Haarausfall bei Frauen

Bei der Beurteilung von Frauen mit Haarausfall bei Frauen ist es wichtig, auf Anzeichen oder Symptome eines Androgenüberschusses zu testen. Wenn keine Anzeichen oder Symptome vorliegen, können Sie die Klasse des Haarausfalls anhand des Ludwig-Stadiums bestimmen. Wenn Anzeichen oder Symptome eines Androgenüberschusses vorliegen, sollte eine endokrine Aufarbeitung durchgeführt werden, um ein polyzystisches Ovarialsyndrom, eine Art Nebennierenhyperplasie oder eine andere Form eines Androgenüberschusses auszuschließen. Möglicherweise möchten Sie eine Überweisung an einen Endokrinologen oder Gynäkologen in Betracht ziehen. Von dort aus können Sie das Ludwig-Stadium beurteilen.

Wenn der Patient Ludwig Stadium III hat, könnte ein Haarteil in Betracht gezogen werden, da dies normalerweise die einzige Option ist. Die Preise für Haarteile und Perücken können variieren, dies ist ein wichtiger Aspekt für Patienten. Wenn Sie denken, dass der Zustand verschwinden wird, können Sie eine billigere Perücke / Haarteil aus einem Kaufhaus vorschlagen.

Ludwig-Stadien I oder II können ein Jahr lang mit topischer Minoxidil-Lösung (5%) behandelt werden. Topische Minoxidil-Lösung wird in der Regel zweimal pro Tag verwendet; Es gibt jedoch immer mehr Studien, die zeigen, dass eine einmal tägliche Behandlung von Minoxidil fünf Prozent genauso wirksam sein kann wie Minoxidil zwei Prozent. Frauen mögen die morgendliche Anwendung normalerweise nicht, daher verwendet Dr. Shapiro die 5% ige Lösung oder den Schaum.

Was sagt Dr. Shapiro seinen Patienten?

Dr. Shapiro bevorzugt die Lösung dem Schaum, weil sie präziser ist. Er weist seine Patienten an, fünf Teile herzustellen und fünf Tropfen in jedes Teil zu geben und es anschließend mit den Fingern zu verteilen. Es sollte nicht länger als 90 Sekunden dauern. Wenn sich ein Patient beschwert, dass es lange dauert, fragen Sie ihn genau, was er tut.

Prävention ist der Schlüssel, es gibt eine 65-prozentige Chance, dies mit fünf Prozent Minoxidil-Lösung zu tun.

Wenn es keine Verbesserung gibt, können Sie hinzufügen:

1. antiandrogentherapie + OCA (wenn gebärfähiges Alter)
2. Haartransplantation wenn Spenderbereich dicht
3. Haarprothese
4. Haarkosmetik

Wenn es um die Antiandrogentherapie für Frauen geht, verwendet Dr. Shapiro viel Spironolacton. Er beginnt bei 50 mg zweimal pro Tag für ein bis zwei Monate und geht dann zu 100 mg zweimal pro Tag, wenn der Patient es tolerieren kann. Er überprüft immer ihr Kalium zu Beginn, einen Monat und danach alle drei Monate. Dr. Shapiro überprüft auch ihren Natriumspiegel. Es ist wichtig, alle Elektrolyte zu überprüfen. Es gibt Berichte über Verdünnungshyponatriämie mit Spironolacton und Sie können in Schwierigkeiten geraten. Achten Sie bei älteren Menschen darauf, ihre Nierenfunktion zu überprüfen, da diese auch durch Spironolacton beeinträchtigt werden kann. Beachten Sie, dass Spironolacton für Frauen zugelassen ist, während wir mit allen anderen Antiandrogenen keine Erfolgsbilanz haben.

In Bezug auf Propecia (Finasterid) warnt Dr. Shapiro weibliche Patienten immer davor, dass er sich nicht sicher ist, was es 20 bis 30 Jahre später mit den Brüsten, Eierstöcken oder der Gebärmutter anstellen könnte. Wir haben keine langfristigen Daten. Wir wissen, dass es funktioniert. Dr. Shapiro wird die 2,5 mg pro Tag bei Frauen verwenden; Beachten Sie jedoch, dass dies ein Medikament der Klasse X ist und Spironolacton ein Medikament der Klasse D ist.

Was ist mit oralen Kontrazeptiva?

Die oralen Kontrazeptiva können je nach Östrogenkomponente als ausgezeichnet, sehr gut, gut oder schlecht eingestuft werden. Produkte, die Drospirenon und Cyproteronacetat (erhältlich in Kanada und anderen Teilen der Welt) enthalten, sind eine ausgezeichnete Wahl. Sehr gute Optionen sind solche mit Norgestimat, Desogesterol und Norethindronacetat. Stoppen Sie sie nicht, denn sobald Sie aufhören und einen anderen starten, können Sie ein Telogen-Effluvium auslösen oder ihre androgenetische Alopezie noch mehr entlarven oder beschleunigen. Wenn sie auf Levonorgesterol sind (eine gute Option), ist es in Ordnung, lassen Sie sie einfach darauf. Das Stoppen und Starten von Antibabypillen kann Chaos verursachen. Norgesterol und Norethindron sind schlechte Gestagene. Wenn ein Patient auf diesen ist, wird Dr. Shapiro sie davon entfernen und zu etwas anderem wechseln.

Etwa sechs Monate ist es wichtig, die Zufriedenheit der Patienten mit der aktuellen Behandlung zu beurteilen. Wenn sie zufrieden sind, ist das großartig. Wenn sie nicht zufrieden sind, sollten Sie eine Haartransplantation in Betracht ziehen, wenn der Spenderbereich dicht ist. Jede dritte Frau hat sehr schlechte Spenderbereiche und Sie können normalerweise keine Haartransplantation durchführen. Sie müssen keine Follikelextraktion durchführen, da sie normalerweise lange Haare haben und es Ihnen egal ist, ob sie eine Narbe im Rücken haben. Bei Männern möchten Sie eine Follikelextraktion durchführen, da sie normalerweise kurze Haare haben. Für Frauen nimmt Dr. Shapiro einen Streifen, der normalerweise etwa 15-20 cm lang und normalerweise 1,3 cm breit ist. Sie nähen es dann zusammen, bohren Löcher in die Vorderseite der Kopfhaut und führen sie in die Löcher ein.

Alopecia Areata

Als Dermatologen sind wir alle mit der Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung bis zu einem gewissen Grad vertraut. Seit Jahrhunderten wird zur Behandlung von Alopecia areata eine unspezifische Rohbehandlung angewendet. In den 1800er Jahren glaubten sie, dass Behandlungen, die die Kopfhaut irritierten, zu funktionieren schienen. Um Batemen von 1817 zu zitieren “je ätzender eine Substanz und die Anwendung einer Blase sind oft äußerst erfolgreich” und “Salben aus Öl von Muskatblüte, Terpentin, Senf und schwarzem Pfeffer.” Ist das, was sie benutzt haben, viel anders als das, was wir jetzt benutzen? So behandelt Dr. Shapiro Alopecia areata…

Zunächst betrachtet er das Alter des Patienten. Wenn sie weniger als zehn Jahre alt sind, verwendet er eine 5% ige Minoxidil-Lösung mit oder ohne topisches Kortikosteroid oder Kurzkontakt-Anthralin. Wenn der Patient über zehn Jahre alt ist, wird Dr. Shapiro das Ausmaß der Kopfhautbeteiligung untersuchen. Wenn es weniger als 50 Prozent Beteiligung gibt, verwendet er intraläsionale Kortikosteroide plus oder minus Minoxidil 5% Lösung, plus oder minus ein topisches Steroid oder kurzes Kontaktantralin. In seiner Praxis wird Dr. Shapiro 5 mg / cc Triamcinolonacetonid und maximal 20 mg Triamcinolonacetonid pro Monat verwenden. Er fühlt sich sicher und hatte in den letzten 25 Jahren nie Probleme. Wenn ein Patient eine große zu injizierende Fläche hat, sinkt er auf 2,5 mg / cc und es schien keinen großen Unterschied zu geben. Wenn Sie die ganze Kopfhaut machen müssen, wird er 25mg / cc für insgesamt 8ccs verwenden und er wird 80 Injektionen machen.

Was ist mit topischen Kortikosteroiden? Eine Studie von 28 Patienten zeigte, dass Clobetasolpropionat 0.05% unter Okklusion war wirksam für die Behandlung von Alopecia totalis / universalis. Dr. Shapiro begann mit Clobetasol bei seinen Patienten und es gab einen Unterschied in Bezug auf das Nachwachsen der Haare. Anthralin ein Prozent für eine Stunde täglich (oft kombiniert mit fünf Prozent Minoxidil) hat sich ebenfalls als wirksam erwiesen.

Wenn jemand mehr als 50 Prozent der Kopfhautbeteiligung hat, verwendet Dr. Shapiro Kontaktimmuntherapie. Er verwendet normalerweise DPCP und erreicht eine Rücklaufquote von 78 Prozent in Nicht-Totalis / Universalis, aber eine Rücklaufquote von 17 Prozent in Totalis / Universalis. Es gibt eine hohe Rückfallrate von 62 Prozent und nur die Hälfte dieser Patienten spricht auf die Therapie an. Dr. Shapiro hat Flaschen in verschiedenen Konzentrationen und sensibilisiert nicht am Arm, sondern auf der Kopfhaut. Er trägt dann zwei Schichten auf die Hälfte der Kopfhaut auf, zunächst in anteroposteriorer Richtung, dann in lateraler Richtung, wieder nur auf die Hälfte der Kopfhaut. Stellen Sie sicher, dass Sie sich schützen, wenn es angewendet wird, da dies extrem immunogen ist.

Denken Sie daran, dass es keine Heilung für Alopecia areata gibt. Manchmal reagieren bestimmte Bereiche nicht und Sie müssen möglicherweise Behandlungen kombinieren, genau wie bei Psoriasis, wenn Sie eine Polytherapie anwenden. Dr. Shapiro wird die Bereiche injizieren, die nicht einmal im Monat mit Triamcinolonacetonid ansprechen, und in drei von vier Wochen erhalten sie das DPCP oder Dyphencypron. Dr. Shapiro wird auch die Augenbrauen machen, wenn er sieht, dass es auf der Kopfhaut funktioniert hat. Probleme damit sind Ekzeme, Blasen und ausgeprägte Ödeme. Stellen Sie sicher, dass Ihre Institution Sie im Falle von Problemen abdeckt, da dies nicht von der FDA genehmigt ist. Patienten müssen eine Einverständniserklärung unterzeichnen. Lymphknotenvergrößerung kann auch auftreten und die Sicherheit davon ist unbekannt; Dr. Shapiro hatte jedoch seit über 20 Jahren noch nie einen Fall von Lymphom. Der einzige Fall von Lymphom, den er jemals von Alopecia areata hatte, war ein Patient, der Cyclosporin erhielt. Wenn Sie mit dunkelhäutigen Personen zu tun haben, seien Sie vorsichtig mit Hypopigmentierung. Geben Sie dies NIEMALS einem Patienten, um es mit nach Hause zu nehmen.

Wenn Menschen ansprechen, wird die Behandlung fortgesetzt. Wenn sie nicht reagieren, können Sie Minoxidil 5 Prozent Lösung plus oder minus ein topisches Kortikosteroid oder kurzen Kontakt Anthralin und PUVA betrachten. Methotrexat hat eine gewisse Wirksamkeit bei einer Dosis von 20-25 mg pro Woche gezeigt. Dr. Shapiro wird sechs Monate lang 25 mg pro Woche einnehmen und hat bei Patienten, insbesondere bei den Augenbrauen, einen gewissen Nutzen gesehen.

Lichen Planopilaris

Es gibt verschiedene Arten von Lichen planopilaris, d. H. Klassische Lichen planopilaris und frontale fibrosierende Alopezie. Die meisten Dermatologen sind nur mit dem klassischen Typ vertraut, und wenn wir ihn unter Trichoskopie betrachten, können wir manchmal viele Haare aus einem Loch sehen. Wir sehen immer mehr frontale fibrosierende Alopezie, tatsächlich sieht Dr. Shapiro mindestens zwei oder drei neue Fälle pro Tag. Es tritt normalerweise bei Frauen nach der Menopause auf; Er hat es jedoch auch bei jungen Frauen gesehen, Der jüngste Fall war ein Achtzehnjähriger. Diese Patienten werden anfangen, ihre Augenbrauen zu verlieren, der Haaransatz wird zurückgehen, und es kann auch um die ganze Kopfhaut gehen.

Wie behandeln wir diese Personen?

Dies alles basiert auf Erfahrung, da es keine Beweise gibt. Dr. Shapiro klassifiziert die Patienten nach dem Ausmaß der Erkrankung. Wenn es weniger als zehn Prozent Haarausfall ist, dann wird er Clobetasol Lotion plus Injektionen mit Triamcinolonacetonid 10mg / cc für insgesamt 2ccs verwenden. Wenn er Verbesserungen sieht, wird er mit prn fortfahren. Wenn es keine Verbesserung gibt, wird er den Patienten behandeln, als ob sie mehr als zehn Prozent Haarausfall mit Doxycyclin 100 mg zweimal pro Tag oder Hydroxychloroquin 200 mg zweimal pro Tag, plus oder minus ultra-potente topische Steroide, plus oder minus die Injektionen. Dr. Shapiro kann auch Dinge mit Prednison 40 mg pro Tag über acht Wochen überbrücken. Wenn es eine Verbesserung gibt, wird er auf die niedrigste wirksame Dosis verjüngen und wenn es keine Verbesserung gibt, gibt es andere Optionen zu prüfen. Diese Optionen umfassen topisches Tacrolimus, Cyclosprorin A, Griseofulvin, Mychophenolatmofetil, niedrig dosiertes Isotretinoin oder Alefacept.

Es wurde vermutet, dass diese Personen ein niedriges PPAR-Gamma in der Kopfhaut haben. Actos®, ein PPAR-Medikament, half bei Symptomen; Es gibt jedoch eine FDA-Blackbox-Warnung für Blasenkarzinome. Dies ist besorgniserregend für Kliniker; jedoch, Viele der Patienten wollen die Behandlung. Wenn der Patient die Warnung kennt und das Produkt möchte, gibt Dr. Shapiro 15-30 mg pro Tag.

Nachricht zum Mitnehmen

Wenn es um narbige Alopezie geht, handelt es sich um trichologische Notfälle. Eine frühzeitige Intervention kann möglicherweise Narben und sekundäre Komplikationen abwenden. Die Diagnose muss mit einer Biopsie gestellt werden. Denken Sie daran, dass eine krankheitsgerichtete medizinische Therapie nur bei Patienten mit aktiver Krankheit angezeigt ist. Zusatzstoffe wie topisches Minoxidil und Haartransplantation können die Kosmetik verbessern.

Trichotillomanie

Es gibt ein neues Medikament, N-Acetyl-Cystein, das eine Abnahme des Zwangsverhaltens bei Patienten gezeigt hat, die 1200-2400 mg pro Tag einnehmen. Es gibt kaum Nebenwirkungen und es kann in jedem Gesundheitsgeschäft gefunden werden.

Abschließend ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Aufklärung der Patienten von entscheidender Bedeutung ist. Es stehen Websites zur Verfügung wie www.carfintl.org, www.naaf.org und www.nahrs.org .

MauiDerm Nachrichtenredakteur: Judy Seraphine