Hefe-Infektionen in der Schwangerschaft: Empfohlene Behandlungen

Frage

Welche Behandlungsmöglichkeiten für vaginale Hefe-Infektionen sind sicher und wirksam bei der schwangeren Patientin?

Antwort von Michael Postelnick, BPharm Dozent, Abteilung für medizinische Ausbildung, Feinberg School of Medicine der Northwestern University; Leitender Apotheker für Infektionskrankheiten, klinischer Manager, Northwestern Memorial Hospital Abteilung für Pharmazie, Chicago, Illinois

Vaginale Candidiasis, allgemein “Hefe-Infektion” genannt, ist relativ häufig während der Schwangerschaft, mit einer geschätzten Prävalenz von 10% -75%. Der Patient zeigt normalerweise Vulvapruritus, Brennen, Schmerzen und Reizungen mit gelegentlicher Dysurie.

Schwangerschaft verursacht erhöhte Progesteron- und Östrogenspiegel. Progesteron unterdrückt die Fähigkeit von Neutrophilen, Candida zu bekämpfen, und Östrogen stört die Integrität von Vaginalepithelzellen gegen solche Krankheitserreger wie Candida und verringert Immunglobuline in Vaginalsekreten. Diese Probleme, die während der Schwangerschaft anhalten, eignen sich für mehrfache Rezidive der Infektion.

Die Behandlung ist auf die Linderung der Symptome gerichtet. Topische Imidazole werden am häufigsten empfohlen. Obwohl sowohl Miconazol als auch Clotrimazol ohne Rezept erhältlich sind, sollten schwangere Patienten sich niemals selbst behandeln und diese Produkte nur unter Anleitung eines Gesundheitsdienstleisters anwenden.

Miconazol wird von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) als Schwangerschaftsrisikokategorie C eingestuft; Die topische vaginale Formulierung erreicht jedoch eine minimale systemische Absorption. In klinischen Studien, an denen Patienten im ersten Trimester teilnahmen, wurde der Mutter oder dem Fötus kein Schaden zugefügt.

Clotrimazol Vaginalformulierungen sind klassifiziert Schwangerschaftsrisikokategorie B. Studien im zweiten und dritten Trimester haben keine nachteiligen Auswirkungen auf Mutter oder Fötus gezeigt. Die Daten reichen nicht aus, um das Risiko im ersten Trimester zu kategorisieren.

Vaginale Candidiasis ist während der Schwangerschaft schwieriger auszurotten, und es werden längere Behandlungsdauern von 7 bis 14 Tagen empfohlen. Es stehen mehrere Formulierungen und Stärken topischer Imidazole zur Verfügung, die die Therapiedauer für nicht schwangere Patienten beeinflussen; während der Schwangerschaft sollten jedoch nur die Dosierungsformen verwendet werden, die für eine Langzeittherapie vorgesehen sind.

Geeignete Miconazol-Formulierungen umfassen das 100-mg-Vaginalzäpfchen oder die 2% ige Vaginalcreme, die für eine 7-tägige Therapie angewendet wird. Clotrimazol 2% Vaginalcreme sollte für 7 Tage verwendet werden. Wiederkehrende Infektionen sollten 14 Tage lang behandelt werden.

Daten in der Schwangerschaft für andere topische Antimykotika sind begrenzt, so dass Miconazol und Clotrimazol die bevorzugten topischen Mittel in der Schwangerschaft sind.

Aufgrund seiner einfachen Anwendung und hervorragenden Wirksamkeit wird orales Fluconazol häufig zur Behandlung von vaginaler Candidiasis bei nicht schwangeren Patienten eingesetzt. Die Verwendung von Fluconazol in der Schwangerschaft war jedoch umstritten.

Tierexperimentelle Daten legen nahe, dass hochdosiertes Fluconazol mit kraniofazialen Missbildungen assoziiert ist. Eine Analyse von 1079 Frauen aus Norddänemark, die nach 20 Schwangerschaftswochen eine Lebend- oder Totgeburt hatten, ergab keinen Zusammenhang zwischen der kurzfristigen Anwendung von Fluconazol im ersten Trimester und angeborenen Missbildungen. Die Ergebnisse einer signifikant größeren dänischen Kohorte deuteten jedoch darauf hin, dass Patienten, die selbst niedrige Dosen von Fluconazol erhalten, ein um 48% höheres Risiko für Spontanaborte haben als Patienten, die nicht Fluconazol ausgesetzt sind. Frauen, die Fluconazol erhielten, hatten ein um 62% höheres Risiko für Spontanaborte als Frauen, die mit topischen Azolen behandelt wurden. Diese Studie veranlasste die FDA, einen Sicherheitsalarm für die Verschreibung von oralem Fluconazol während der Schwangerschaft auszustellen.

Zusammenfassend sollte die Behandlung der vaginalen Candidiasis in der Schwangerschaft nur unter Anleitung eines Gesundheitsdienstleisters durchgeführt werden. Topische Imidazole (Miconazol und Clotrimazol) haben die größten Beweise für die Sicherheit sowohl für die Mutter als auch für den Fötus während der Schwangerschaft. Aufgrund der physiologischen Veränderungen, die während der Schwangerschaft auftreten und die Abwehrkräfte des Wirts gegen Candida beeinträchtigen, sollte die Therapie für insgesamt 7 bis 14 Tage fortgesetzt werden.

Obwohl Fluconazol früher in den Dosierungen zur Behandlung der vaginalen Candidiasis als sicher angesehen wurde, deuten kürzlich veröffentlichte Daten auf eine signifikant höhere Inzidenz von Fehlgeburten bei Patienten hin, die orales Fluconazol gegen vaginale Candidiasis erhalten, verglichen mit unbehandelten Patienten und patienten, die mit topischen Imidazolen behandelt wurden. Auf der Grundlage dieser Daten wäre es ratsam, Fluconazol während der Schwangerschaft nach Möglichkeit zu vermeiden.

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