Átfogó geriátriai értékelés

cél

az átfogó geriatric assessment (CGA) egy iteratív együttműködési többdimenziós keretrendszer és értékelési folyamat, amelyet a törékenységgel élő emberek értékelésére használnak.

• ezeknek az embereknek gyakran összetett, többszörös és egymástól függő problémái vannak (multimorbiditás), amelyek nagyobb kihívást jelentenek, mint a fiatalabb embereknél, vagy azoknál, akiknek csak egy orvosi problémája van..
• ezt a folyamatot tekintik a legjobb módszernek az idősebb felnőttek egészségi állapotának és gondozási igényeinek felmérésére.
• a CGA erőssége abban rejlik, hogy egy idős ember többdimenziós holisztikus értékelése, amely figyelembe veszi az egészséget és a jólétet.

az értékelés eredményeként

• létrejön egy problémalista és egy terv a problémák megoldására.
• a hangsúly a terv – javítja az életminőséget és képes megbirkózni az egyén számára. Különös jelentőséget tulajdonítanak annak, ami a legfontosabb a beteg számára.

a CGA jellemzői (és a standard értékeléstől való eltérés) a következők:

• hangsúlyozza: életminőség; funkcionális állapot; prognózis; és eredmény-járó nagyobb mélység és szélesség.
• interdiszciplináris csapatok alkalmazása és tetszőleges számú szabványosított eszköz használata a betegek működésének, károsodásának és társadalmi támogatásának szempontjainak értékelésére.

a CGA központja

a CGA középpontjában öt terület található, amelyek az értékelés keretét képezik. Annak biztosításával, hogy az egyes tartományokat minden értékelés során figyelembe veszik, a beteget és szükségleteit egészében figyelembe veszik. A CGA végrehajtásával szerzett előnyök csak akkor realizálódnak, ha az összes domaint lefedik.

az értékelésből validált és megbízható eredménymérők segítségével megfogalmazódik és rögzítésre kerül a problémák listája. Ez lehetővé teszi az azonosított problémák kezelését. Ez a problémamegoldás a multidiszciplináris (MDT) csapat szakértelmére támaszkodik.

minden szakértő egy multidiszciplináris csapat (MDT) értékeli a domain. Az orvos (általában geriátriai vagy háziorvos) értékeli a fizikai és mentális egészséget; a gyógyszerész elvégezheti a gyógyszer felülvizsgálatát; a nővér értékeli a Személyes gondozás különböző aspektusait (például a higiéniát és a kontinenciát); a gyógytornász, az egyensúly és a mobilitás; a foglalkozási terapeuta, a mindennapi élet tevékenységei; és a szociális munkás, az eset szociális szempontjai. Szükség esetén mások is részt vehetnek az MDT értékelésében, pl.

ez nem azt jelenti, hogy a különböző szakmák különböző területeket értékelhetnek, hanem annak mérlegeléséről van szó, hogy ki a legjobb hely, amely a legjobban fel van szerelve arra, hogy abban az időben a legjobb dolgot tegye a beteg számára.

a gyengeség a beépített tartalék hiánya. A hiányok felhalmozódása képtelen kezelni az új sértéseket vagy a hosszú távú állapotú emberek új változásait. A CGA használata az egész test perspektívája, amely biztosítja, hogy a beteget holisztikusan értékeljék, figyelembe véve a biopszichoszociális megközelítést, amely lehetővé teszi az egyén számára, hogy megbirkózzon a problémájával.

a gyógytornászok szerepe a CGA-ban

a fizioterapeuták részvétele a CGA szállításában hihetetlenül változatos lehet, és végső soron az Ön specialitásától függ, melyik környezetben dolgozik, és az okok miatt, hogy a beteg Önhöz fordul. Ha probléma merült fel, és Ön képes arra, hogy cselekedjen, akkor meg kell tennie, ha nem ajánlott a megfelelő klinikushoz történő beutalás vagy jelzés.

az alábbiakban felsoroljuk a hagyományos értékelési és kezelési területeket, amelyekben a gyógytornász részt vehet a betegek ellátása során.

funkcionális állapot — a funkcionális állapot a mindennapi életben szükséges vagy kívánatos tevékenységek elvégzésének képességére utal. A funkcionális állapotot közvetlenül befolyásolják az egészségi állapotok, különösen a vének környezetével és a szociális támogató hálózattal összefüggésben.

a mindennapi élet tevékenységei —beleértve a mindennapi élet alapvető tevékenységeit (BADLs), pl. fürdés, öltözködés, a mindennapi élet instrumentális vagy közbenső tevékenységei (IADLs), pl. vásárlás, telefonálás, gyógyszer szedése és a mindennapi élet fejlett tevékenységei (AADLs), pl.

járási sebesség — az ADL-ek mérése mellett a járási sebesség önmagában is megjósolja a funkcionális csökkenést és a korai mortalitást az idősebb felnőtteknél. A járási sebesség értékelése a klinikai gyakorlatban azonosíthatja azokat a betegeket, akiknek további értékelésre van szükségük, például azoknál, akiknél fokozott az esés kockázata.

esés / egyenleg — a közösségben lakó személyek körülbelül egyharmada 65 éves, a 80 év felettiek fele pedig évente esik. Azoknál a betegeknél, akik elestek, vagy járási vagy egyensúlyproblémájuk van, nagyobb a kockázata annak, hogy később elesnek és elveszítik függetlenségüket. Az esés kockázatának értékelését be kell építeni valamennyi idős beteg kórtörténetébe és fizikális vizsgálatába.

mivel a gyógytornászok szerepe és gyakorlati köre bővül, számos szinten részt vehetünk a gyengeség szindróma kezelésében, a gyógytornászok lehetnek az átfogó geriátriai értékelés iteratív folyamatának kezdői vagy részei. A beteg összekapcsolása más klinikusokkal kulcsfontosságú az átfogó geriátriai értékelés megszerzésében.

Eredménymérések

példák az alkalmazható eredménymérőkre:

• betegspecifikus funkcionális skála
• Barthel index
• Katz ADL
• FIM
• Idős mobilitási skála
• BOOMER
• Romberg teszt
• vontatóhajó
• funkcionális elérés
• 10 méteres Sétateszt

bizonyíték

a fekvőbeteg törékeny populáció átfogó geriátriai értékelésének elvégzésének BIZONYÍTÉKALAPJA meggyőző. A bizonyítékok összefoglaló nyilatkozataként: elmondható, hogy összehasonlítva a szokásos vagy a szokásos gondozási modellekkel, amelyek egyetlen klinikus által egyetlen állapotra összpontosítottak, anélkül, hogy az iteratív felülvizsgálati megközelítés, az átfogó geriátriai értékelés jelentős előnyöket mutat mind a megnövekedett függetlenség, mind a halálozás csökkentése szempontjából.

egy 2017-es Cochrane-felülvizsgálat megállapította, hogy az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel élnek a saját otthonukban a nyomon követés során, ha CGA-t kaptak a kórházba való felvételkor.

a törékeny idősek fizikai alkalmasságáról szóló 2017-es tanulmányt fokozza a CGA használata. Megállapította, hogy akut ellátásuk során a CGA egység kiváló eredményeket mutatott (CF hagyományos ellátás) a fizikai erőnlét megőrzése szempontjából 3 hónapos nyomon követés. A CGA kezelése pozitívan befolyásolhatja az ilyen betegek számára nagy jelentőségű eredményeket, mint például a mobilitás, az erő és az állóképesség.

a kezeléshez szükséges szám, az orvosi beavatkozások jótékony és káros hatásainak felméréséhez használt statisztikai érték, a CGA 13, hogy elkerülhető legyen 1 szükségtelen halál vagy romlás az általános orvosi ellátáshoz képest. Ez jelentős szám a Sztatinhoz képest, amely olyan gyógyszer, amely nagy hatással van a stroke és a szívroham megelőzésére.

nincs meggyőző bizonyíték az átfogó geriátriai értékelés alkalmazására olyan betegeknél, akiknek csípőtáji törése volt. Egy 2018-as felülvizsgálat azt mutatta, hogy a következő előnyökkel jár :

• csökkenti a halálozás kockázatát
• csökkenti a szükséges mentesítés utáni ellátás szintjét
• csökkenti a tartózkodás időtartamát és az általános egészségügyi szükségletek összköltségét

ugyanakkor ugyanez a szisztematikus felülvizsgálat azt sugallja, hogy a visszafogadási arány és a delírium aránya nem csökken.

törékeny szűrés

a betegek szűrése segíthet az alapellátási szolgáltatásoknak és a nem tervezett felvételeknek az ügyszámuk megtervezésében és erőforrásaik rangsorolásában. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a gyengeség szisztematikus szűrése pozitív hatással lehet a költséghatékony kezelésre vagy a betegek egészségére.

néhány skálát fel lehet használni a gyengeség diagnosztizálására, például Fried fenotípusát, a klinikai frailty skálát és az elektronikus frailty indexet. A CGA-t akkor kell elvégezni, ha egy személy klinikai törékenységi skálája 5 vagy annál nagyobb.