Élesztőfertőzések terhesség alatt: ajánlott kezelések

kérdés

a hüvelyi élesztőfertőzések mely kezelési lehetőségei biztonságosak és hatékonyak a terhes betegben?

válasz Michael Postelnick, BPharm előadó, Orvostudományi Tanszék, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Iskola; Vezető fertőző betegség gyógyszerész, klinikai menedzser, északnyugati Emlékkórház gyógyszerészeti Osztálya, Chicago, Illinois

a hüvelyi candidiasis, amelyet általában “élesztőfertőzésnek” neveznek, viszonylag gyakori a terhesség alatt, becsült prevalenciája 10% -75%. A beteg általában vulvar viszketéssel, égéssel, fájdalommal és irritációval jár, alkalmanként dysuriával.

a terhesség növeli a progeszteron és az ösztrogén szintjét. A progeszteron elnyomja a neutrofilek képességét a Candida elleni küzdelemben, az ösztrogén pedig megzavarja a hüvelyi hámsejtek integritását olyan kórokozókkal szemben, mint a Candida, és csökkenti az immunglobulinokat a hüvelyváladékban. Ezek a problémák, amelyek a terhesség alatt folytatódnak, a fertőzés többszörös megismétlődését eredményezik.

a kezelés a tünetek enyhítésére irányul. Leggyakrabban a helyi imidazolok ajánlottak. Bár mind a mikonazol, mind a klotrimazol recept nélkül kapható, a terhes betegeknek soha nem szabad öngyógyítaniuk, és ezeket a termékeket csak egészségügyi szolgáltató irányítása alatt szabad használniuk.

a mikonazolt az USA Food and Drug Administration (FDA) terhességi kockázati kategóriába sorolja; a helyi hüvelyi készítmény azonban minimális szisztémás felszívódást ér el. Az első trimeszterben lévő betegeket magában foglaló klinikai vizsgálatokban nem mutattak ki kárt az anyának vagy a magzatnak.

a klotrimazol hüvelyi készítmények a terhesség kockázati kategóriájába tartoznak. Az adatok nem megfelelőek a kockázat kategorizálásához az első trimeszterben.

a vaginális candidiasist nehezebb felszámolni a terhesség alatt, ezért 7-14 napos kezelési időtartam ajánlott. A lokális imidazolok többféle formulációja és hatáserőssége áll rendelkezésre, amelyek befolyásolják a nem terhes betegek kezelésének időtartamát; terhesség alatt azonban csak a hosszan tartó terápiára tervezett dózisformákat szabad használni.

a megfelelő mikonazol-készítmények közé tartozik a 100 mg-os hüvelyi kúp vagy a 2% – os hüvelyi krém, amelyet 7 napos terápiás kezelésre alkalmaznak. A Clotrimazole 2% hüvelyi krémet 7 napig kell használni. A visszatérő fertőzéseket 14 napig kell kezelni.

terhességre vonatkozó adatok más lokális gombaellenes szerekkel kapcsolatban korlátozottak, így a mikonazol és a klotrimazol a terhességben előnyben részesített lokális szerek.

a könnyű használat és a kiváló hatékonyság miatt az orális flukonazolt általában a hüvelyi candidiasis kezelésére használják nem terhes betegeknél. A flukonazol terhesség alatt történő alkalmazása azonban ellentmondásos volt.

állati adatok arra utalnak, hogy a nagy dózisú flukonazol craniofacialis malformációkkal jár. 1079 Észak-dániai nő elemzése, akik 20 hetes terhesség után éltek vagy halva születtek, nem talált összefüggést az első trimeszterben alkalmazott rövid távú flukonazol-használat és a veleszületett rendellenességek között. Egy lényegesen nagyobb Dán kohorsz eredményei azonban azt sugallták, hogy azok a betegek, akik még alacsony dózisú flukonazolt is kapnak, 48% – kal nagyobb a spontán abortusz kockázata, mint azoknál, akik nem vannak kitéve flukonazolnak. A flukonazolt kapó nőknél 62% – kal nagyobb volt a spontán abortusz kockázata, mint a helyi azolokkal kezelt nőknél. Ez a tanulmány arra késztette az FDA-t, hogy biztonsági figyelmeztetést adjon ki az orális flukonazol terhesség alatt történő felírására.

összefoglalva, a hüvelyi candidiasis kezelése terhesség alatt csak egészségügyi szolgáltató útmutatásával végezhető. A lokális imidazolok (mikonazol és klotrimazol) rendelkeznek a legnagyobb bizonyítékokkal mind az anya, mind a magzat biztonságosságáról a terhesség alatt. A terhesség alatt bekövetkező olyan fiziológiai változások miatt, amelyek veszélyeztetik a gazdaszervezet Candida elleni védekezését, a kezelést összesen 7-14 napig kell folytatni.

bár a flukonazolt korábban biztonságosnak tekintették a hüvelyi candidiasis kezelésére alkalmazott dózisokban, a közelmúltban közzétett adatok arra utalnak, hogy szignifikánsan magasabb a vetélés előfordulása azoknál a betegeknél, akik orális flukonazolt kapnak hüvelyi candidiasis miatt, mint a kezeletlen betegek és a helyi imidazolokkal kezeltek. Ezen adatok alapján körültekintő lenne elkerülni a flukonazolt terhesség alatt, ha egyáltalán lehetséges.

kövesse a Medscape Gyógyszerészeit a Twitteren: @MedscapePharm