ételallergia kezelése az alapellátásban

a tiszta olajok nem allergiásak, mivel ezek a termékek nem tartalmaznak fehérjét. A fő allergén élelmiszerforrásokból kifejlesztett, finomított olajok fogyasztása a legtöbb beteg esetében nem tűnik allergiás reakcióknak.

ajánlott, hogy a földimogyoró-allergiás személyek kerüljék a földimogyoró-olajat, mivel gyakran meglehetősen nehéz megállapítani az olaj finomításának mértékét a termékben. A szezámolaj gyakran nagyrészt finomítatlan, ezért kerülni kell. A repcemagból készült repceolaj a legbiztonságosabb olaj a betegek számára, mivel nem tartalmaz fehérjét.

ha a beteget csak néhány kiválasztott élelmiszer esetében tesztelték bőrszúrással vagy ssIgE-teszttel, felmerülhetnek a kérdések, hogy kerüljék-e a vizsgálat alá nem tartozó hasonló ételeket. A betegeknek tisztában kell lenniük azokkal az élelmiszerekkel, amelyek általában keresztreakcióba lépnek az élelmiszer-allergénjükkel, és óvatosan kell megközelíteniük ezeket az ételeket, amíg az élelmiszer tolerálhatósága nem ismert (5.táblázat).

5. táblázat. A keresztreakció allergén kockázata

például, ha a beteg allergiás földimogyoró (a hüvelyesek családjának tagja), fokozott a keresztreaktivitás kockázata más hüvelyesekkel (pl. borsó, lencse, bab). Hasonlóképpen, a latexre allergiás betegnek fokozott a keresztreaktivitás kockázata a banánnal, kivivel és avokádóval. Minden betegnek megfelelő gondossággal kell eljárnia, amikor olyan termékeket fogyaszt, amelyekről ismert, hogy keresztreakcióba lépnek allergénjeikkel.

az olyan élelmiszer-adalékanyagok, mint a színezékek, tartósítószerek és mesterséges édesítőszerek gyakori aggodalomra adnak okot, mint az élelmiszer-allergia lehetséges kiváltó okai, és ezeket el kell kerülni azoknak az egyéneknek, akiknek kórtörténetében az ilyen termékekre való reakcióképesség szerepel. Nincs olyan kutatás, amely támogatná az élelmiszer-adalékanyagok elkerülését figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességben szenvedő betegeknél.19

az ételallergiában szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell. A gyermekek többsége (85%) kinövi a tejre, tojásra, búzára és szójára adott ételallergiáját, és lényegesen kevesebb fiatal (15-20%) kinövi a mogyoróra, a diófélékre, a halakra és a kagylókra adott allergiáját.20 ételallergiás gyermeket egy-két évente újra kell értékelni állapotuk állapotának meghatározása érdekében. Felnőttek számára az ételallergiától függően két-öt évente ajánlott nyomon követési értékelés.

megelőzési stratégiák

az élelmiszerallergia megelőzési stratégiák a következők: (1) kizárólagos szoptatás legalább a gyermek életének első négy-hat hónapjában; (2) anyai étrendi korlátozások a szoptatás ideje alatt, amikor az öröklött allergia valószínűsége magas; és (3) hidrolizált tápszerek alkalmazása az allergiás betegség fokozott kockázatának kitett csecsemők számára, akiket nem lehet kizárólag szoptatni az élet első négy-hat hónapjában.21 nem előnyös, ha a terhes nők terhesség vagy szoptatás alatt kerülik az olyan allergén ételeket, mint a tej, a tojás és a földimogyoró, annak érdekében, hogy megakadályozzák az ételallergia kialakulását gyermekeikben.

évtizedek óta a szülőknek azt tanácsolják, hogy késleltessék a szilárd ételek bevezetését a gyermek étrendjébe, abban a reményben, hogy csökkentik az ételallergia kialakulásának kockázatát. Azonban mind az American Academy of Pediatrics, mind az American Academy of Allergy, Asthma & Immunology jelenleg megjegyzi, hogy az élelmiszerek bevezetésének késleltetése valójában az élelmiszerallergia fokozott kockázatát eredményezheti.21

ha a csecsemő legalább 4 hónapos, és tolerált néhány nem allergiás szilárd ételt (pl., rizs gabonafélék, zabpehely, édesburgonya, sárgarépa, banán, alma, körte), a szülők késedelem nélkül hozzáadhatnak más, allergiásabb ételeket (például búza, tehéntej tejtermékek, tojás, hal, diófélék).

tanácsos az ilyen ételeket otthon bevezetni, inkább egy napközi programban vagy egy étteremben. Háromnaponta csak egy új ételt szabad bevezetni, hogy a mellékhatások könnyen felismerhetők legyenek.

különleges aggodalmak az iskolások számára

a tanulmányok azt mutatják, hogy az élelmiszer-allergének véletlen lenyelése az iskolában az élelmiszer-allergiás gyermekek 16-18% – ánál fordul elő.22 Egy vizsgálatban az étellel kapcsolatos anafilaxia körülbelül 25%-A olyan gyermekeket sújtott, akiknél korábban nem diagnosztizálták az ételallergiát.23

a közelmúltban közzétett CDC Irányelvek ütemtervet nyújtanak az iskolák számára az ételallergiás diákok megfelelő ellátásának biztosítása érdekében azáltal, hogy a hangsúlyt a válaszról a megelőzésre helyezik.24

a zaklatás egyre nagyobb problémát jelent az ételallergiában élő gyermekek számára. Az élelmiszer-allergiás gyermekek körében végzett felmérés során 24% – uk számolt be arról, hogy ételallergia miatt zaklatták, ugratták vagy zaklatták őket (e gyermekek 86% – a több epizódról számolt be), az esetek több mint 20% – át tanár vagy iskolai alkalmazott követte el.25 a szülőknek, az iskolai személyzetnek és a közösség tagjainak tisztában kell lenniük azzal, hogy az ételallergiás diákok a zaklatás és/vagy zaklatás magas kockázatú célpontjai.

a szülők lehetőséget kaphatnak arra, hogy ebédre allergiamentes asztalt válasszanak gyermekük számára. Ez az opció növeli a biztonságot azáltal, hogy növeli a szigorú elkerülésre való összpontosítást és figyelmet. Bizonyos esetekben azonban ez a cselekvés kiközösítheti a gyermeket osztálytársaitól, és növelheti a zaklatás kockázatát.

az élelmiszer-allergének nyálcsere útján történő keresztkontaktusának megelőzése érdekében az ételallergiás gyermekeknek kerülniük kell a szívószálak, csészék és edények megosztását.

a szülőknek tudniuk kell, hogy az anafilaxiás reakció kiváltásának szinte az egyetlen módja az allergén lenyelése, nem pedig az alkalmi expozíció a bőrön keresztül vagy az allergén közvetlen közelében. A szülők együtt dolgozhatnak egészségügyi szolgáltatóikkal, hogy meghatározzák a kávézóban a legjobb helyet, ahol a gyermek ebédelhet.

ha nem áll rendelkezésre allergiamentes asztal, a szülőket ösztönözni kell arra, hogy gyermekeik szószólói legyenek. Kiváló források, amelyek segítenek az iskoláknak az élelmiszer-allergiák kezelésében, megtalálhatók az allergia otthoni weboldalán.

az élelmiszerallergia jövője

a kutatók továbbra is biztonságos és hatékony módszereket keresnek az orális tolerancia állapotának deszenzibilizálására vagy tartós előállítására az élelmiszer-allergiás betegeknél. Az élelmiszer-allergiás személy védőhatása, aki érzékeny az élelmiszerre, amelyre allergiás, az élelmiszer-allergén napi, megszakítás nélküli lenyelésétől függ.

ha a napi lenyelés megszakad, a védőhatás elveszhet vagy jelentősen csökkenhet. Orális tolerancia esetén a kapcsolódó élelmiszer-specifikus IgE ténylegesen csökken. Ha állandó orális toleranciát érünk el, az étel elfogyasztható anélkül, hogy allergiás tünetek alakulnának ki, még akkor is, ha az ételt nem ették meg.

egyes jelenlegi kutatási módszerek csak ideiglenesen érzéketlenítik a betegeket, míg mások ígéretet mutatnak az élelmiszer-allergénnel szembeni állandó tolerancia kialakításában. Az ételallergiában szenvedő egyénekre jellemző lehetséges jövőbeli kezelések közé tartozik az orális, szublingvális és szubkután immunterápia.26

nagy különbség van azon személyek száma között, akik azt hiszik, hogy IgE által közvetített ételallergiájuk van, és azok között, akik valóban. Ennek az eltérésnek egy része a jelenlegi diagnosztikai tesztelés korlátozásainak tulajdonítható, amelynek alacsony a specifitása.

a kutatók a diagnosztikai eszközök prediktív kapacitásának javítására összpontosítanak. Jelentős erőfeszítéseket tettek a főbb allergének felismerésére, klónozására és előállítására több száz forrásból, abban a reményben, hogy növelik a diagnosztikai vizsgálatok specifikusságát.

összefoglaló

széles körben elismert tény, hogy az ételallergia jelentős szorongást okoz a betegek életében. Mivel jelenleg nincs gyógymód az ételallergiára, az elkerülésről és a megelőzésről szóló oktatás döntő fontosságú ennek az állapotnak a kezelésében.

a betegeket meg kell tanítani, hogyan kell felismerni és kezelni az anafilaxiát, és írásos allergiás cselekvési tervet kell készíteni, amely részletezi, hogyan és mikor kell alkalmazni az epinefrint. Az alapellátók a kapuőrök, és képesnek kell lenniük arra, hogy azonosítsák és megfelelően kezeljék élelmiszer-allergiás betegeiket.

olyan helyzetekben, amikor a beteg anafilaxia, egynél több ételallergia vagy megmagyarázhatatlan élelmiszer-tünetekkel jár, az allergiás, dermatológiai, GI -, táplálkozási és/vagy pulmonalis szakemberekkel való együttműködés javítja a beteg kimenetelét, ezért figyelembe kell venni.

Karen Rance, DNP, CPNP, allergiára, asztmára és immunológiára specializálódott az Indianapolis-i Central Indiana allergiás partnereinél.

Mary O ‘ Laughlen, PhD, FNP-BC, nővér kutató és oktató a Charlottesville-i Virginia Egyetemen.

a POST-teszt elvégzése: kattintson ide a cikk elolvasása után, hogy elvégezze a post-tesztet myCME.com.

referenciák

1. Amerikai allergia, asztma Akadémia & immunológia. Az élelmiszer-allergia frissített prevalenciája az Egyesült Államokban. Elérhető a www.aaaai.org / globális / legújabb-kutatás-összefoglalók / jelenlegi-JACI-kutatás / élelmiszer-allergia-in-us.aspx.
2. NIAID által támogatott Szakértői Testület, Boyce JA, Assa ‘ ad a, et al. Útmutató az élelmiszerallergia diagnosztizálásához és kezeléséhez az Egyesült Államokban: a NIAID által szponzorált szakértői testület jelentése. J Allergia Clin Immunol. 2010;126(6 Kiegészítés): S1-S58. Elérhető itt: www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, Mu ons-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “Az Ön által bejelentett földimogyoró, fa dió és szezám allergia amerikai prevalenciája: 11 éves nyomon követés.”J Allergia Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. Amerikai allergia Főiskola, asztma & immunológia. “Élelmiszer-allergia: gyakorlati paraméter.”Ann Allergia Asztma Immunol. 2006;96(3 Suppl 2): S1-68.
5. hiánya G. ” epidemiológiai kockázatok az élelmiszer-allergia.”J Allergia Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. Amerikai allergia Főiskola, asztma & immunológia. Orális allergia szindróma. Elérhető itt: www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafilaxia és sürgősségi ellátás.”Gyermekgyógyászat. 2003;111:1601-1608. Elérhető itt: pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. “kétfázisú anafilaxia: az incidencia, a klinikai prediktorok és a megfigyelési ajánlások áttekintése.”Immunol Allergia Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo H. “élelmiszer-függő testmozgás okozta anafilaxia.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Kullancscsípés és vörös hús allergia.”Curr Opin Allergia Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “A kullancscsípések relevanciája az emlős oligoszacharid galaktóz-6,3-galaktóz elleni IgE antitestek termelésében.”J Allergia Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Elérhető itt: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H. “oltás és anafilaxia.”Curr Allergia Asztma Rep. 2006; 6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. “Influenza: frissítés a 2013-2014-es szezonra.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC). “A szezonális influenza megelőzése és ellenőrzése vakcinákkal. Az Immunizációs gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság ajánlásai-Egyesült Államok, 2013-2014.”MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-07):1-43. Elérhető itt: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “A diftéria, a tetanusz és a pertussis vakcinák anafilaxiája a tehéntej allergiában szenvedő gyermekek körében.”J Allergia Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Élesztőérzékeny egyének oltása: a biztonsági adatok áttekintése az Egyesült Államok vakcina nemkívánatos események jelentési rendszerében (VAERS).”Vakcina. 2006;24:703-707.
17. U. S. Food and Drug Administration. 2004. évi Élelmiszerallergén címkézési és Fogyasztóvédelmi Törvény (közjog 108-282, II. cím). Elérhető itt: www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. “Rejtett” allergének az élelmiszerekben. J Allergia Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. “figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség vagy figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség tüneteinek, restrikciós étrend és szintetikus élelmiszer-szín-adalékanyagok metaanalízise.”J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51:86-97.
20. Thong BY, Hourihane JO. “Az IgE által közvetített ételallergia monitorozása gyermekkorban.”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Az allergiás betegségek elsődleges megelőzése táplálkozási beavatkozások révén.”J Allergia Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer Sh, Mahr T; Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia allergia és Immunológia szekciója. “Az élelmiszer-allergia kezelése az iskolai környezetben.”Gyermekgyógyászat. 2010;126:1232-1239. Elérhető itt: pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, fiatal MC. “Az epinefrin beadása életveszélyes allergiás reakciók esetén iskolai környezetben.”Gyermekgyógyászat. 2005;116:1134-1140. Elérhető a http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.longcímen.
24. betegségellenőrzési és Megelőzési Központok. “Önkéntes iránymutatások az iskolai ételallergiák kezelésére, valamint a korai gondozási és oktatási programokra.”Elérhető itt: www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Zaklatás az ételallergiás gyermekgyógyászati betegek körében.”Ann Allergia Asztma Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet kb. Szublingvális vs orális immunterápia ételallergia esetén: a helyes megközelítés azonosítása. Drogok. 2012;72:1977-1989. Elérhető itt: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

minden elektronikus dokumentumok hozzáférhető január 15, 2014.