összefolyó erythemás plakkok a tenyéren
a diagnózis: Palmoplantaris Lichen Planus
a belső csukló sérüléséből származó bőrbiopszia egy sűrű szalagszerű infiltrátummal ellátott interfészmintát mutatott, amely eltakarja a dermoepidermális csomópontot, felületes perivaszkuláris infiltrációval párosulva (ábra). Nagyobb nagyításnál (60) a szövettani jellemzők közé tartozott a kompakt ortokeratosis, ék alakú hypergranulosis, a bazális réteg vakuoláris degenerációja, bazális dyskeratosis, sűrű lymphohistiocytás infiltrátum, amely eltakarja az alapmembrántés melanofágok a papilláris dermisben.
a Lichen planus (LP) a bőr gyakori gyulladásos betegsége, amely lapos tetejű, violaceous, sokszögű papulákkal rendelkezik, finom fehér vonalakkal (Wickham striae) a felszínen. Klinikailag felismerhető és diagnosztizálható jellegzetes megjelenése alapján. Az LP bemutatásának közös területei a sípcsontok, a belső combok, a nemi szervek, a törzs, a csukló volar aspektusa és a szájnyálkahártya.
a Palmoplantáris LP erythemás plakkok, keratózis, diffúz keratoderma vagy fekélyes elváltozások formájában jelenhet meg. Az LP-ben szenvedő betegek körében a leggyakoribb probléma a viszketés. Az LP-ben szenvedő betegek egynegyedénél előfordulhatnak elváltozások a tenyéren és a talpon, de a diffúz palmoplantaris hyperkeratosis ritka.1 elváltozás általában 1-8 hónap alatt gyógyul, átlagosan 3 hónap. A Palmoplantar LP a kezelés abbahagyása után 1 éven belül megismétlődik a betegek egyharmadában.1
az LP oka ismeretlen, de a patofiziológia kezd megérteni. A citotoxikus CD8+ T-sejtek stimulálják a keratinociták apoptózisát. Ennek a mechanizmusnak az indukciója lehet egy genetikailag hajlamos beteg önantigénje. A bizonyíték arra, hogy az LP autoimmun betegség, alátámasztja a magas női túlsúly és az LP társulása más autoimmun betegségekkel.2 az LP-ben szenvedő betegeknél nagyobb az esélye a hepatitis C vírus együttélésének. Egy 303 betegen végzett keresztmetszeti vizsgálatban Lodi et al3 megállapította, hogy az LP betegek körülbelül 20% – a hepatitis C vírus szeropozitív volt.
lichen planus Csuklóbiopsziája (H& E, Eredeti nagyítás 6).
az LP kezelési lehetőségei közé tartoznak a helyi és szisztémás szteroidok, a tazarotén, az acitretin és az immunszuppresszív szerek.4 betegünket kezdetben minden reggel 100 mg orális ciklosporinnal, hetente 7,5 mg orális metotrexáttal kezelték. Azt is kezelték klobetazol kenőcs 0,05%. 3 hónap elteltével a ciklosporint abbahagyták. A metotrexát megmaradt. Az 5 hónapos követés után mind a klinikai, mind a tüneti problémák jelentősen javultak, csak reziduális palmoplantaris erythema esetén.
a pruritikus palmoplantáris hyperkeratosis differenciáldiagnózisa nagy. A leggyakoribb differenciáldiagnózisok közé tartozik a hiperkeratotikus ekcéma, a pikkelysömör, a másodlagos szifilisz és az örökletes palmoplantáris keratoderma. A lichen planus-t figyelembe kell venni a palmoplantáris hyperkeratosis differenciáldiagnózisában. Szükség lehet bőrbiopsziára, mivel a palmoplantar LP gyakran atipikus megjelenésű.5
