összetett prezentációk

az összetett prezentációk ritka szülészeti események, és gyakran sok szorongást okoznak a gondozó csoportban. Az ilyen aggodalmak általában indokolatlanok, de figyelembe véve a problémás szállítás valószínűtlen lehetőségét. Bár egy évente átlagosan 2500 születésű kézbesítési szolgáltatásban egy ilyen esemény várhatóan csak évente egyszer fordul elő, a szolgáltatóknak ismerniük kell a helyzet kezelésére szolgáló stratégiákat, ha beavatkozásra van szükség.

összetett prezentációk gyakrabban figyelhetők meg a membránok idő előtti szakadása után, koraszüléssel, kismedencei tömegekkel, amelyek elmozdítják a fő magzati pólust, vagy a lebegő bemutató részekkel járó vajúdás indukálása után. Az összetett prezentációk valószínűbb szülészeti beavatkozásokkal, mint spontán eseményekkel. Ez a fajta bemutatás magában foglalja a végtag prolapsusát, valamint a hagyományosabb bemutató részt, szinte mindig a magzati csúcsot. Általában a rosszul elhelyezett rész kéz vagy kar. Ritkábban egy láb jelenhet meg a csúcsnál, ha a baba a térdnél meghosszabbodik és a csípőnél hajlik, vagy egy kéz vagy kar jelenhet meg a farfekvés oldalán. Ezeknek az egyedi eseményeknek a kezelése a megállapítás és a körülmények szerint eltérő. Ha ép membránokat találnak, bölcs dolog lehet érintetlenül hagyni őket, miközben megkísérlik az összetett megjelenés felbontását.

a fej melletti kéz felfedezése a leggyakoribb megjelenítési szabálytalanság, és a lehetőségek közül a legkevésbé aggasztó. Általában, ha felügyelet nélkül hagyják, a kéz visszahúzódik, vagy a kar tovább nyúlik a szülés előrehaladtával. Bár a végtag jelenléte általában nem okoz tiltó dystociát, annak hiánya elvileg előnyösebb; ezzel elkerülhető a keringési kompromisszum, amely akkor fordulhat elő, ha a végtag túl hosszú ideig van a helyén. Továbbá, a véraláfutás, amelyre a végtag hajlamos, indokolatlan aggodalmat kelt a szülők számára, amíg eltűnik. Ha a kéz nem esett túl a bemutató részen, szükség esetén gyakran visszahúzódik a kéz. Ezzel szemben, ha a kéz vagy a kar túlnyúlik a bemutató részen, bölcs dolog elhagyni a hüvelyi szülést és folytatni a császármetszést.

a felbontást legjobban maga a baba érheti el. Bár az emberek néha elfelejtik, hogy a születendő gyermekeknek minden reflexük a méhen belül van, a születendő csecsemők a rendelkezésre álló hely korlátain belül teljes mértékben képesek reagálni, mint újszülöttként. A legegyszerűbb megközelítés tehát egy jóindulatú káros inger alkalmazása lehet, például egy gyengéd csipet az előrenyomuló kéz ujjhegyére. Egy jóindulatú, ártalmas inger alkalmazásával (természetesen az összehúzódások között) a kéz visszahúzódhat, és soha többé nem jelenik meg a nem kívánt helyzetben. Ritkábban, enyhe nyomás felfelé is kiszoríthatja azt sikeresen. Ha ezek a manőverek nem sikerül megoldani a rendellenes helyzetet, akkor figyelmen kívül lehet hagyni, amíg a munka normálisan halad. A végtagra kifejtett túlzott erő károsíthatja azt, vagy elmozdíthatja a fejet, és a jóindulatú helyzetet a magzat befogásával nem szállítható váll-megjelenéssé alakíthatja.

a fej melletti tolakodó láb bonyolultabb esemény, mert nagyobb a tömege, mint egy kéznek, és kevésbé könnyen visszahúzódhat. Bár nem fog tovább süllyedni, továbbra is fennállhat, növelve a bemutató rész átmérőjét. Ennek megoldása magában foglalja a káros inger kipróbálását is, de ez ritkábban sikerül, mivel a rendelkezésre álló térben a visszavonási válasz bonyolult. Az erőteljes felfelé irányuló elmozdulás szintén nem sikerül, ha bármilyen okból a térd nem hajlik meg könnyen, vagy a csípő nem hajlik tovább. Egy tapasztalt kezelő azt tapasztalhatja, hogy a láb külső manipulációja akkor érhető el, ha az elülső, de elérhetetlen, ha a hátsó végtag. Véletlen fetopelvikus arányossággal a szülés továbbra is előfordulhat, de az óvatosság kizárja a munkaerő stimulálását vagy a nehéz operatív kismedencei manővereket. Ha hüvelyi születést terveznek, spontán módon kell történnie. Az összetett prezentációk kizárják a csipesz alkalmazását vagyvakuum extrakció.

az összetett prezentáció farfekvéses szüléssel kevésbé gyakori, a menedzsment pedig kevésbé ellentmondásos. Általában, hacsak a fent leírt jóindulatú manőverekkel nem oldják meg könnyen, a hasi szülést akkor is választják, ha azt már nem tervezték a farfekvés bemutatására. A farfekvéssel ellátott kar kizárhatja a farfekvés leereszkedését a medencébe, indokolatlanul növelheti a szülés előrehaladtával megjelenő növekvő átmérőket, és befolyásolhatja a babát, hogy kar-vagy vállbemutatóvá forogjon. Beszámoltak egy elszigetelt alsó brachialis plexus bénulásban (Klumpke) és Horner-szindrómában szenvedő gyermek esetéről, akinek születésekor vertex összetett karja volt.