1

az ortopéd sebészek Michael Pinzur, MD és Adam Schiff, MD tanulmánya a Foot & boka International, az American Orthopaedic Foot & boka Társaság hivatalos lapjában jelent meg.

a Cukorbetegek növekvő száma az elhízás járványával együtt növeli a Charcot láb előfordulását. Az állapot általában olyan cukorbetegeknél fordul elő, akik neuropátiában (idegkárosodásban) szenvednek, ami rontja a lábfájdalom érzését. A Charcot láb általában kisebb sérülés, például rándulás vagy stressztörés után alakul ki. Mivel a beteg nem érzi a sérülést, tovább jár, súlyosbítva a sérülést. Ez a láb deformitását vagy rosszindulatát okozhatja, ami végül fekélyekhez és csontfertőzésekhez vezethet.

“a Charcot láb egy legyengítő állapot, amelyet nagyon nehéz kezelni” – mondta Dr. Pinzur. “De a megfelelő műtéti kezeléssel a legtöbb beteg képes lesz újra normálisan járni.”

a Loyola Medicine az ország egyik vezető programja a Charcot láb kezelésére, más néven diabéteszes láb vagy Charcot arthropathia. A Loyola integrált megközelítést alkalmaz, amely ötvözi az ortopéd sebészek, podiatristák, endokrinológusok és más szakemberek szakértelmét.

a legtöbb beteg sikeresen kezelhető a láb rögzítésével. De a betegek kis százalékában, például a Loyola-vizsgálatban, súlyos deformitások vagy csontfertőzések alakulnak ki.

hagyományosan a Charcot-láb súlyos esetének sikeres kezelését úgy határozták meg, hogy megtisztítják a fertőzést és megakadályozzák a láb amputációját. A Loyola tanulmány szigorúbb szabványt alkalmazott: a fertőzés megszüntetése és a láb megmentése mellett a betegnek képesnek kellett lennie arra, hogy a kereskedelemben kapható terápiás lábbeli használatával járjon az otthonon kívül. Ezt a magasabb színvonalat alkalmazva a lábak 77,6% – ának kedvező eredményei voltak a műtét után.

a vizsgálat 214 Charcot lábú beteg retrospektív vizsgálata volt, akiket Dr. Pinzur 12 év alatt műtéten esett át. (Kilenc beteg mindkét lábán műtéten esett át.) Összességében 173 a 223 láb volt jó vagy kiváló eredményeket. A kiváló eredményt úgy határozták meg, hogy mentes a fekélyektől és fertőzésektől, és képes az otthonon kívül járni a polcon kívüli terápiás lábbelikkel és egyedi lábtartókkal. A jó eredményt úgy határozták meg, hogy fertőzés – és fekélymentes, és képes járni az otthonon kívül egy egyedi cipőmódosítással és/vagy egy rövid boka-lábtartóval.

hét beteg halt meg nem kapcsolódó okok miatt a műtét után egy éven belül, és 15 – en részleges vagy teljes láb amputáción estek át.

a siker aránya a Charcot láb deformációjának típusától függően változott. A valgus deformitás mintával rendelkező betegek voltak a legnagyobb sikerességi arány (87 százalék). A siker aránya 70,3 százalék volt a diszlokációs mintájú deformációval rendelkező betegek körében, és 56,3 százalék a varus deformitás mintával.

a súlyos Charcot láb gyakori kezelése a beteg gipszbe helyezése. De a csontok deformált helyzetben gyógyulhatnak. Az elhízott betegek számára is nehéz vagy lehetetlen az egyik lábon járni, amikor a másik láb gipszben van. A betegeknek általában kilenc hónapig kell kerekesszéket használniuk, és miután a gipsz leválik, nehézkes lábtartót kell viselniük.

azonban a hagyományos sebészeti technikák, amelyekben a csontokat belső lemezek és csavarok tartják a helyükön, szintén kihívást jelentenek. A Charcot láb szövődményei által már meggyengült csontok összeomolhatnak a beteg súlya alatt.

Dr. A Pinzur olyan technikát alkalmaz, amely rozsdamentes acélból és repülőgép-minőségű alumíniumból készült külső kerettel rögzíti a csontokat. Az Ilizarov kör alakú külső rögzítőnek nevezett eszköz három gyűrűt tartalmaz, amelyek körülveszik a lábat és az alsó borjút. A gyűrűk rozsdamentes acél csapokkal rendelkeznek, amelyek a lábig nyúlnak, és a műtét után rögzítik a csontokat.

a műtétet követően a készülék 10-12 hétig a betegen marad. Ez idő alatt a betegek gyakran képesek járni, vagy legalábbis súlyt viselni. A rögzítő eszköz eltávolítása után a beteg négy-hat hétig járókeretet visel. A beteg ezután eltávolítható csomagtartóvá, végül diabéteszes cipővé válik.

a tanulmány címe: “deformitás és klinikai eredmények a Charcot láb operatív korrekcióját követően: új osztályozás a kezelésre.”