3. fejezet-mikor és hogyan kell kezelni az újszülött CMV-fertőzést

a cytomegalovírus (CMV) a leggyakoribb perinatális fertőzés világszerte, és a halláskárosodás és a neurológiai hiányok vezető fertőző oka, amely világszerte az élveszületések 1% – át érinti. A CMV-t csecsemők akár méhen belül (veleszületett fertőzés), akár születés után (szülés utáni fertőzés) szerezhetik meg. A veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő csecsemők csak 10-15% – a tüneti a születéskor, de a tünetmentesek legfeljebb 20% – ánál neurológiai károsodás, általában halláskárosodás alakul ki. Randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a központi idegrendszeri érintettséggel járó veleszületett CMV fertőzést 6 hónapig ganciklovirral vagy valganciklovirral kell kezelni a neurológiai hiány és a halláskárosodás csökkentése érdekében. Bizonyíték van arra, hogy legalább néhány veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő csecsemő nyilvánvaló központi idegrendszeri részvétel nélkül részesülne az antivirális terápiában. Nagy, prospektív vizsgálatokra van szükség annak meghatározásához, hogy mely tünetmentes veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő csecsemők vannak kitéve a hosszú távú következmények kockázatának, és ha az antivirális kezelés csökkenti ezt a kockázatot. Koraszülött csecsemőknél a postnatalis CMV fertőzés súlyos szepszishez hasonló betegséget okozhat, és hozzájárulhat a hosszú távú neurodevelopmentális károsodáshoz és a bronchopulmonalis dysplasiához. Koraszülött csecsemők tüneti szülés utáni CMV-fertőzéssel erősen mérlegelni kell az antivirális kezelést, de jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a CMV-t posztnatálisan megszerző tünetmentes koraszülöttek kezelését javasolják. Ismét nagy prospektív vizsgálatokra van szükség a posztnatális CMV kockázatának meghatározásához veszélyeztetett koraszülött csecsemőknél, és annak meghatározása, hogy a kezelés enyhíti-e ezt a kockázatot.