37 éves nem 3 Clomid ciklusok & 2 IUI: mit kell tennie a következő?

kérdés:
kedves Dr. Ramirez: köszönöm a nagyszerű szolgáltatást!
most lettem 37 éves, és már 1 éve vagyok ttc. A ciklusaim egész életemben olyanok voltak, mint az óramű (peteérés a 13. napon egy 26 napos ciklusban). A TTC első hónapjaiban végzett diagramok és néhány vérvizsgálat után rájöttem, hogy alacsony a progeszteronszintem. A kúpokra helyeztem, és egy másik 6 hónapos sikertelenség után 50mg Clomid-ot tettem fel. Ez volt az, amikor a ciklusom teljesen leállt. Az 1. Clomid cikluson a 19. napon ovuláltam (sokkal később, mint a normál), a 2.Clomid cikluson a 14. napon ovuláltam. Mindkét ciklust sikertelen IUIs (méhen belüli megtermékenyítés) követte. A Clomid cycle # 3-on a 11.napon ovuláltam, így hiányzott, és nem csináltuk az IUI-t. A 4. ciklusban a 10. napon ovuláltam, és két back-to back IUI-t csináltam (ismét sikertelen). A bélésem rendben van, nincsenek ciszták, és az összes hormonszintem vérképe jó az egészséges normális szinten belül. Valójában a hormonszintem normális volt, amikor a természetes ciklusom során teszteltem a Clomid szedése előtt. Csak a progeszteron alacsony volt, és a kúpok nem nyújtottak elegendő mennyiséget (a 21.nap csak 12-et mutatott), így 2 hónappal ezelőtt PIO-ra tettem, és ez úgy működik, mint a varázslat (a szint 33 és 36 volt a 21. napon).
olvastam a blogodban, hogy azok a nők, akik önmagukban ovulálnak, nem szedhetik a clomid-ot, ami csökkentheti a terhesség esélyét. Rossz bánásmódot követtünk el? Ismét, amíg el nem kezdtem a clomid-ot, beállíthatod az órádat a ciklusom szerint, és ellenőrizhetem az ovulációmat a monitor segítségével. A Clomid bevétele után a monitorom már nem képes regisztrálni a hormonváltozásokat és az ovuláció csúcsát. Azt mondták nekem, hogy az életkorom miatt a következő lépés egy agresszívebb kezelés (injekciós), de ha olyan rendszeres és ovuláló voltam, miért van szükségem az injekciókra?
a termékenységi központ soha nem végzett ultrahangot, hogy megnézze, mennyire érettek a tüszőim a természetes ciklusom alatt (ezt csak akkor tették, amikor Clomid-on voltam), így a hajlamom az, hogy kiszálljak a clomidból, és megpróbáljak egy természetes ciklust még néhány hónapig, és kérjem meg őket, hogy lássák, hogy a tüszőim elég nagyok-e. Gondolod, hogy ez bölcs dolog, vagy inkább agresszívebb kezelésekre térjek át? A férjem spermaszáma 25-100 millió között változik az IUI ciklusok alatt. Átlagos mozgékonysága 90% volt. A spermaelemzés 80% – os morfológiát is mutatott.
Köszönjük, hogy bármilyen tanácsot tud nyújtani. L. R. Lancaster, PA

válasz:
Hello L. az USA-ból (Pennsylvania),
a fő probléma, és az egyetlen probléma, amit azonosított, az Ön kora. Ezt hívom az életkorral kapcsolatos tojásfaktornak. Ez azt jelenti, hogy a tojások öregedtek, minőségük és életképességük csökkent. A 37 éves korban létrehozott embriókat megvizsgálták, és genetikai vizsgálatokat végeztek ezeken az embriókon, és azt találták, hogy csak 20% volt normális, ami tükrözi a tojás minőségét. Tehát ez az a domb, amelyet megpróbálsz legyőzni.
ebben az esetben a termékenységi gyógyszerek alkalmazása a “szuperovuláció” elérése, nem pedig az ovuláció. A Clomid fő célja az ovuláció kiváltása olyan nőknél, akik nem ovulálnak, de idősebb nőknél a cél az, hogy növeljék az ovulált tojások számát, hogy növeljék annak esélyét, hogy jó tojást ovuláljanak. A 35 év feletti betegeimnél az a célom, hogy ciklusonként 3-5 tojást ovuláljanak. A blogomban, amire utalok, az általános orvosok (családi gyakorlat és Ob/Gyn) tendenciája, akik automatikusan meddőségi beteget helyeznek a Clomidra anélkül, hogy megtudnák meddőségük kiváltó okát, mintha a Clomid valamilyen mágikus gyógyszer lenne. Visszaélnek a gyógyszerrel.
az Ön esetében, mivel azt állította, hogy termékenységi központban van, feltételezem, hogy meddőségi értékelésen esett át, és az életkorán kívül semmit sem találtak, tehát a szuperovuláció ésszerű első lépés lenne. Azt is nem ajánlom egymást követő Clomid ciklusok, mert Clomid működik blokkolásával ösztrogén receptorok és túl sok Clomid blokkolja az ösztrogén receptorok, amelyek szükségesek a termékenység, mint például a petevezeték motilitás, endometrium bélés fejlődését és nyaki nyálkahártya termelés. Ebben az esetben az ismétlődő Clomid ciklusok meddőséghez vezethetnek azáltal, hogy blokkolják ezeket a receptorokat.
a korod miatt úgy gondolom, hogy agresszív kezelési tervet kell folytatnod. Általában nem ajánlok több mint 4 IUI ciklust egy agresszív kezelési terv részeként, mert tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb beteg négy kísérleten belül teherbe esik, és a terhesség aránya négy után drámaian csökken. Ne feledje, hogy az Ön korában az IUI ciklusonkénti terhességi aránya csak 12%. De ha azt szeretnénk, hogy továbbra is próbálja IUI, akkor ésszerű, hogy megpróbálja injectables, bár ezek a gyógyszerek sokkal drágább, két gondosan ellenőrzött és időzített ciklus. Ha ez nem sikerül, akkor erősen javasoljuk, hogy folytassa az IVF-et.
gondosan figyelemmel kísérve azt értem, hogy az ultrahangos szűrésnek a 9. ciklus napján kell kezdődnie, a tüszők méretétől függően. Minél közelebb kerül az ovulációs mérethez, annál gyakoribb lesz az ultrahang. HCG-t kell adni az ovuláció kiváltására. Az IUI-t a HCG trigger után 24 és 48 órával kell elvégezni, majd a progeszteront a második IUI-t követő napon kezdik el, és a bHCG-ig folytatják. A progeszteront hüvelyi kúpként kell beadni naponta 2-3 alkalommal, a készítménytől függően.

sok szerencsét és köszönöm, hogy elolvastad a blogomat!

Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Ügyvezető orvosi igazgató
a termékenységi és Nőgyógyászati Központ
Monterey Bay IVF Program
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Kalifornia, USA