55 székrekedés

a székrekedés gyakori gyomor-bélrendszeri tünet a terhesség alatt, különösen az első trimeszterben. Az élelmi rostok növelésére és a hashajtók megfelelő alkalmazására vonatkozó útmutatás segíthet a nőknek a székrekedés kezelésében és csökkentheti a további epizódok kockázatát.

55,1 háttér

a székrekedés az élelmiszermaradványok áthaladásának késleltetése, amely fájdalmas székletürítéssel és hasi diszkomfortgal jár. A progeszteron szintjének emelkedése a terhesség alatt csökkentheti a gyomor motilitását és megnövelheti a gyomor tranzit idejét. A rossz élelmi rostbevitel hozzájárulhat ahhoz, hogy a nők székrekedést tapasztaljanak terhesség alatt, mint az élet bármely szakaszában. A terhesség alatt gyakori vaspótlás szintén székrekedéssel jár (Bradley et al 2007). Az Aboriginal és Torres Strait szigetlakó közösségekben, ahol magas az anémia előfordulása, a vaspótlás gyakori.

a székrekedést általában a Róma II kritériumok határozzák meg: a következő tünetek közül legalább kettő jelenléte legalább négy székletürítés esetén: erőlködés, csomós vagy kemény széklet, hiányos evakuálás érzése, anorectalis obstrukció érzése, kézi manőverek a székletürítés megkönnyítésére, és hetente kevesebb mint három székletürítés.

55.1.1 a székrekedés prevalenciája terhesség alatt

a székrekedés a terhesség alatt gyakran jelentett állapot, amely úgy tűnik, hogy csökken a terhesség előrehaladtával.

• egy esettanulmány (Meyer et al 1994) megállapította, hogy a terhes nők 39% – a számolt be a székrekedés tüneteiről a 14.héten, 30% – a A 28. héten és 20% – a a 36. héten; ez a vizsgálat túlbecsülést eredményezhetett, mivel a vizsgálat lefolytatásakor az Egyesült Királyságban minden terhes nő számára ajánlott volt a rutin vaspótlás.
• későbbi vizsgálatok azt találták, hogy a székrekedés a nők 25% – át érinti terhesség alatt:
  • egy prospektív esettanulmány (Bradley et al 2007) 24% – os (95% CI 16-33%), 26% – os (95% CI 17-38%), 16% – os (95% CI 8-26%) prevalenciát talált az első, a második és a harmadik trimeszterben. A többváltozós longitudinális analízisben a vaspótlások (vagy 3,5; 95% CI 1,04–12,10) és a korábbi székrekedés kezelés (vagy 3,58; 95% CI 1,50-8,57) a terhesség alatti székrekedéssel társultak
  • egy korrelációs vizsgálat (Ponce et al 2008) 29,6% – os, 19% – os és 21,8% – os prevalenciát talált az első, a második és a harmadik trimeszterben. Ez a vizsgálat terhes nők körében 11% – os (95% – os CI 7-16), 15% – os (95% – os CI 10-21) és 13,5% – os (95% – os CI 8-19) hashajtó alkalmazásról számolt be az első, második és harmadik trimeszterben.

55.2 útmutató a székrekedés kezelésére

a székrekedés első vonalbeli kezelése az élelmi rost és a folyadékbevitel növelése. Az élelmi rostbevitel javítható több teljes kiőrlésű étel, gyümölcs és zöldség fogyasztásával, vagy búza vagy korpa rost kiegészítéssel. Ahol a rostpótlás nem enyhíti a tüneteket, a hashajtók (stimuláns, ömlesztett vagy ozmotikus) rövid távon hasznosak lehetnek, bár káros mellékhatásokat, például hasi fájdalmat és hasmenést okozhatnak.

55.2.1 a kezelések hatékonysága

a megállapítások konzisztensek a nizzai irányelvekben és az ezen irányelveket ismertető szisztematikus felülvizsgálatban.

• növekvő folyadékbevitel: Bár nincsenek RCT-k vagy kohorsz vizsgálatok ezen a területen, van néhány bizonyíték arra utal, hogy az étrendi tényezők, például a vízbevitel szerepet játszhatnak a bél szokásának megelőzésében vagy enyhítésében zavarok terhesség alatt és után (Derbyshire et al 2006). A magas szintű bizonyítékok hiánya ellenére a fokozott folyadékbevitelt kell javasolni az egyik első intézkedésként a székrekedés enyhítésére a terhesség alatt. A növekvő folyadékbevitel nem drága, könnyen elérhető, és számos más jótékony hatása van a terhesség alatt (Vasquez 2008).
• élelmi rost kiegészítés: Bizonyíték a Cochrane review (Jewell & Young 2009) alapján két RCT (n = 215) támogatja a rostpótlás hatékonyságát a székrekedés biztonságos kezelésében terhesség alatt. Megállapították, hogy a rostkiegészítők növelik a székletürítés gyakoriságát (vagy: 0,18; 95% CI 0,05–0,67), lágyabb széklethez vezetnek, és úgy tűnik, hogy nincs káros hatása.
• hashajtók: ugyanaz a Cochrane-áttekintés (Jewell & Young 2009) megállapította, hogy amikor a kellemetlenséget nem enyhítette a rostpótlás, a stimuláns hashajtók hatékonyabbak voltak, mint az ömlesztett formáló hashajtók (Peto vagy 0,30; 95% CI 0,14-0.61), bár a stimulánsok szignifikánsan nagyobb hasi fájdalommal és hasmenéssel jártak. Polietilénglikol vagy PEG) hatásosak és jól tolerálhatók a terhesség alatt (Neri et al 2004), de jelenleg nincs elegendő bizonyíték a magzatra gyakorolt lehetséges hatásokról (Vasquez 2008).

55.3 gyakorlati összefoglaló: székrekedés

amikor

az összes nővel való első érintkezéskor, majd a székrekedés tüneteit bejelentő nők későbbi érintkezésekor.

Who

• szülésznő
• anya-és Gyermekegészségügyi nővér
• Háziorvos
• bennszülött és Torres-szoros szigetlakó egészségügyi dolgozó
• multikulturális egészségügyi dolgozó
• gyakorló nővér
• allied egészségügyi szakember
• gyógyszerész.

mit

• tanácsot folyadékbevitel
  ivás több folyadékot egy sor előnnyel jár, és segíthet enyhíteni székrekedés. A víz jó folyadékforrás, mivel hidratál anélkül, hogy további energiát adna az étrendhez. Más italok, például a tej és a gyümölcslevek változatosságot és tápanyagokat adnak hozzá. A hozzáadott cukrot tartalmazó folyadékok bevitelét mérsékelni kell.
• beszélj az élelmi rostról
  azt tanácsolom minden nőnek, hogy sokféle tápláló ételt fogyasszon, beleértve rengeteg zöldséget, gyümölcsöt, teljes kiőrlésű gabonát és kenyeret, dióféléket, magokat és hüvelyeseket. A korpa-vagy búzarost-kiegészítés biztonságos és hatékony a terhesség alatt, és enyhítheti a tüneteket. A rost-kiegészítőket lassan kell bevezetni, és sok vizet kell fogyasztani, miközben azokat beveszik.
• beszéljétek hashajtó használata
  hashajtók lehet használni a tünetek enyhítésére, de nem szabad használni a hosszú távú. Az ömlesztett hashajtók kevesebb mellékhatást okozhatnak, mint a stimuláns hashajtók.

55.4 források

• NHMRC (2013) Ausztrál étrendi irányelvek. Canberra: Ausztrál Nemzetközösség.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) székrekedés terhesség alatt: prevalencia, tünetek és kockázati tényezők. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) diéta, fizikai inaktivitás és a székrekedés prevalenciája a terhesség alatt és után. Anyai Gyermek Nutr 2(3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) beavatkozások székrekedés kezelésére terhesség alatt. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa 2001, 2.szám. Művészet. Nem.: CD001142. DOI: 10.1002/14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) a terhesség tünetei és egészségügyi problémái: társadalmi tényezőkkel való kapcsolatuk, a dohányzás, az alkohol, a koffein és a terhességhez való hozzáállás. Pediatr Perinatális Epidemiol 8: 145-55.
• Neri I, Blasi I, Castro P et al (2004) polietilén-glikol elektrolit oldat (Isocolan) székrekedés terhesség alatt: megfigyelési nyílt vizsgálat. J Szülésznői Női Egészség 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) székrekedés terhesség alatt: longitudinális felmérés, amely az Ön által jelentett tüneteken és a Róma II kritériumokon alapul. Eur J Gastroenterol Hepatol 20 (1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) székrekedés, aranyér és gyomorégés terhesség alatt. BMJ Clin bizonyíték 02: 14.