a Cementoblastoma felülvizsgálata ritka eset bemutatásával

absztrakt

A Cementoblastoma ritka jóindulatú odontogén neoplazma, amelyet a celluláris cement proliferációja jellemez. A cementoblastoma diagnosztizálása elhúzódó klinikai, radiográfiai jellemzői és nyájas szövettani megjelenése miatt kihívást jelent; leggyakrabban a cementoblastomát gyakran összekeverik más cementum és csont eredetű elváltozásokkal. Ennek a cikknek az a célja, hogy áttekintse/újra megvizsgálja, megközelítse a cementoblastoma diagnózisát, valamint bemutatja a cementoblastoma lézió egyedi radiográfiai megjelenését, amely egy érintett foghoz kapcsolódik.

1. Bevezetés

A cementoblasztómát Dewey először 1927-ben írta le mezenchimális eredetű odontogén daganatként . A Cementoblastoma a cementum valódi daganata, amelyet valódi cementómának is neveznek. A jellegzetes jellemzőkkel rendelkező odontogén daganat kevesebb mint 1% – át teszi ki, szinte mindig a hátsó mandibula régióban fordul elő, és általában a 25 évnél fiatalabb fiatalokat érinti. Az esetek többségében a daganat általában az állandó első molárishoz kapcsolódik. A lombhullató fogak bevonásáról is beszámoltak. A cementoblastoma kórszövettani jellemzői nagyon hasonlítanak az osteoblastomára .

2. Kórtörténet

egy 19 éves férfi beteg panaszkodott az állkapocs bal testének duzzanatára, az elmúlt két hónap méretének növekedésével. A klinikai vizsgálat során az arc alsó egyharmadában extraorális duzzanat jelentkezik, amely körülbelül cm méretű. Az intraorális duzzanatot részben befolyásolták 36. A duzzanat jól definiált és szilárd-kemény állagú volt, a nyelvi és bukkális kéreg kiterjedésével. A tapintás érzékenységét észlelték. Radiográfiai vizsgálat során az OPG nagy, jól definiált periapicalis radiolucenciát tárt fel, amely az érintett állandó bal mandibularis első moláris és második premoláris oldalirányú gyökérfelületéből származik. Az elváltozást vékony, egyenletes radiopaque vonal vette körül, amint az az 1.ábrán látható. Figyelembe véve a klinikai és radiográfiai eredményeket, a csontosodó fibromát adták klinikai diagnózisként. A bruttó minta több darab kemény szövetet tartalmazott állandó mandibularis első moláris és második premoláris fogakkal, valamint 2 darab lágy szövetet, amint az a 2. ábrán látható. A legnagyobb kemény szövet mért körülbelül 3,5 cm. A hematoxilin és az eozin festett szakaszok kiemelkedő cementoblasztokat, szabálytalan hiányosságokat, megnövekedett aktív cementoblasztokat mutattak, amint az a 3(a) ábrán látható. A Paget-kórban számos bazofil fordított vonal figyelhető meg, amint az a 3(b) ábrán látható. A többmagvú óriássejtek területeit a lazán elrendezett vaszkuláris kötőszöveti sztróma területeivel együtt láttuk, amint az a 3(c) ábrán látható. A végső hisztopatológiai diagnózist cementoblastoma formájában adták meg.

ábra 1

az Orthopantomográf jól körülírt radiolucens tömeget mutat, amely az érintett állandó bal mandibularis első moláris oldalirányú gyökérfelületéhez kapcsolódik.

ábra 2

a durva minta kemény és lágy szövetek több darabját mutatja.

(a)

(b)

(c)

a)
b)
c)

ábra 3

(a) H& E 10x nézet a cementociták proliferációját mutatja. (b) H&E 40x nézet mutatja bazofil fordított vonalak. (c) H&E 40x nézet többmagvú reszorptív sejteket mutat a kötőszöveti sztrómában.

3. Vita

A Cementoblasztómák lassan növekvő elváltozások, korlátlan növekedési potenciállal. Ezek odontogén daganatok, amelyek a periodontium ektomeszenchimális sejtjeiből származnak, beleértve a cementoblasztokat is. Ezek a daganatok gyakran láthatók gyermekeknél és fiataloknál; a férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők, több előfordulással az állkapocsban, mint a maxillában. A daganat általában kitört állandó első fogat tartalmaz . Az 1.táblázat felsorolja az érintett fogakkal kapcsolatos cementoblastoma dokumentált eseteit. A leggyakoribb klinikai tünet az alveoláris gerincek bukkális és nyelvi/palatális részének fájdalmas duzzanata; esetenként tünetmentes lehet. Az érintett fog vitalitása érintetlen marad. Az agykérgi expanzió és az arc aszimmetriája szintén gyakori megállapítások. Az alsó ajak paresztéziájáról vagy az állkapocs patológiás töréséről ritkán számoltak be . A cementoblastoma radiográfiai megjelenésének spektruma a mineralizáció mértékétől függ. A korai stádiumú elváltozások általában radiolucensebbnek tűnnek, és meg kell különböztetni a periapikális gyulladásos elváltozásoktól, mint például a fokális szklerotizáló osteotitis és a fokális osteomyelitis, és érett stádiumban ezt a léziót nehéz lehet megkülönböztetni a hypercementosistól, a cementoossifying fibromától, az osteomától, a jóindulatú osteoblastomától, az odontomáktól és a meszesedő epithelialis odontogén daganatoktól stb. A Hypercementosis/cementum hyperplasia túlzott mennyiségű sejtes cement lerakódás nem daganatos állapotban. A hipercementózis klinikailag tünetmentes, amelyben a radiolucens zóna egyenletes szélessége kortikális csont nélkül tágulás vagy perforáció radiográfiailag nyilvánvaló. Az irodalom feltárta, hogy a cementoblastoma vékony radiolucens peremmel rendelkezik, amely körülveszi a radiopaque tömeget az érett elváltozásban. Ahogy érlelődik, megsemmisíti a gyökér körvonalát a röntgensugáron, ahol mindig van egy radiolucens margó a cementum körül. A periapikális szklerotizáló osteomyelitis a nem létfontosságú fogak periapexére korlátozódik, és nem mutat folyamatos növekedést. A gyökérfelszívódás, a gyökér körvonalának elvesztése és a parodontális ligamentum tér eltörlése gyakori megállapítások . Hisztopatológiailag a tumor tömegét cementszerű szövetlemezek képződése jellemzi, amelyek számos bazofil fordított vonalat tartalmaznak. A fordított vonalak hasonlóak a Paget-kórban megfigyeltekhez. A sejteket a cementumot szabálytalan terekben is körülzárják. Perifériailag van egy széles zóna a nem mineralizált szövet és a környező kötőszövet . A patogenezis három szakaszban fejlődik ki. A periapikális osteolysis az első szakasz, amelyet cementoblasztikus szakasz, majd meszesedés és érés követ. Az Osteocementum-szerű anyag más elváltozásokban is kialakul, mint például osteoblastoma, hypercementosis, krónikus fokális szklerotizáló osteitis. Az osteosarcomát hisztopatológiai differenciáldiagnózisnak tekintették . A Slootweg összehasonlította a cementoblastoma és az osteoblastoma eseteit, és arra a következtetésre jutott, hogy szövettani szempontból a két elváltozást nem lehet elválasztani. A WHO szerint a legjelentősebb megállapítás a cementoblastoma, amely közvetlen kapcsolatban áll a fog radikális felületével. A hipercementózist “nem daganatos állapotnak” nevezzük, amelyben a túlzott cement lerakódik a normál radikuláris cementtel folytatva.”A Hypercementosis és a cementoblastoma, annak ellenére, hogy két megkülönböztető állapot, diagnosztikai kihívást jelenthet, ha atipikus megnyilvánulással jár . A választott kezelés a sérülés műtéti eltávolítása az érintett fogszerkezetekkel együtt, majd a teljes curettage. Az ismétlődések ritkák, de Brannon et al. kijelentette, hogy “a kiújulás gyakoribb, ha a curettage-t az érintett fog vagy fogak kivonása nélkül hajtják végre, valamint a kortikális csont kiterjedése/a kéreg perforációja a kiújulás klinikai tünetei.”

4. Következtetés

A jelen eset az érintett mandibularis első moláris asszociáció, amelynek legritkább előfordulása van cementoblastoma egy 19 éves férfiban. Ezek a sérülések általában lassan növekvő jóindulatú daganatok. Ezek a szokatlan klinikai és radiológiai megjelenéssel járó elváltozások téves diagnózishoz vezethetnek. A klinikusoknak, valamint az orális patológusoknak számos lehetséges differenciáldiagnózist kell szem előtt tartaniuk annak nem specifikus jellege miatt. A műtéti eltávolítás a választott kezelés, a posztoperatív nyomon követés pedig erősen ajánlott.

versengő érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nem áll fenn összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.