A Colic Conundrum

egy reggel a colic klinikán találkoztam Julianával, egy harminc éves Guatemalai nővel, aki nyolchetes lányát, Maria-t hordta egy autóülésben. (A család nevét megváltoztatták.) Juliana, egy magas nő, vállig érő fekete hajjal, sápadt volt, sötét karikák voltak a szeme alatt. Őt és a lányát bevitték egy vizsgálószobába, ahol Juliana egy órán át beszélt egy fordítón keresztül Pamela High-val, a Brown Gyermekgyógyász professzorával és a klinika orvosi igazgatójával, valamint Jean Twomey-vel, egy pszichiátriai szociális munkással. Lester, aki bemutatkozott Julianának, egy szomszédos szoba egyirányú ablakán keresztül figyelte meg a találkozást. (Korlátozza a felnőttek számát A vizsgálószobában, hogy ne terhelje a csecsemőket és szüleiket. Az előző héten a Twomey-vel folytatott telefonbeszélgetés során Juliana elmondta, hogy napközi gondozóként dolgozott otthonában, Providence-ben, és hogy Maria és egy hétéves lánya mellett három kisgyermeket is gondozott. A csecsemő apja Massachusetts nyugati részén dolgozott, ritkán volt otthon. A klinikán Juliana elmondta a High and Twomey-nek, hogy elsöprőnek találta Maria gondozását. “Naponta tizenöt órát sír és nyüszít” – mondta Juliana. A csecsemőnek is gondjai voltak a szoptatással; kinyitotta a száját, és egy mellbimbóhoz tapadt, de ahogy szopni kezdett, úgy tűnt, hogy megfullad. A baba leginkább az esti órákban és a kora reggeli órákban sírt, Juliana pedig általában csak másfél órát aludt minden este, körülbelül két-harminctól négyig*. Amikor Maria négyhetes volt, Juliana gyermekorvosa elmondta neki, hogy a csecsemőnek refluxja van, és felírta a Zantac-ot, amelyet Juliana naponta kétszer adott neki, bár úgy tűnt, hogy kevés hatása van.

High jegyzeteket készített, amikor Juliana leírta Maria viselkedését. Néhány perc múlva a baba elkezdett zavarni. Juliana felvette, és felajánlotta neki egy üveg tápszert, De Maria csak néhány kortyot vett. Sírása egyre hangosabbá és kitartóbbá vált, és elkezdte integetni a karját, és a lábát a hasa felé rángatta. A következő másfél órában Juliana többször is felvette Mariát hiábavaló erőfeszítéssel, hogy megnyugtassa. Egy ponton átadta a babát High-nak, aki szintén nem tudta megnyugtatni. “Kólika van” – mondta a gyermekorvos. “De ez a diagnózis nem sokat segít nekünk.”Azt mondta Julianának, hogy amikor Maria sírt, meg kell próbálnia meghatározni, hogy a baba éhes vagy nedves-e, szopni akar-e vagy ölelni. “Ha mindezt megtetted, ha még mindig fussing és sír, akkor rendben van, hogy öt-tíz percre biztonságos helyre tegye, hogy megtanulja megnyugtatni magát” – mondta High. Juliana szkeptikusnak tűnt, és High megismételte a tanácsot. Végül Juliana bólintott. Azt mondta, hogy az anyja nemrégiben Guatemalából látogatott el, és azt mondta neki: “túl sokat hagyod, hogy a baba megússza. A baba a főnök.”

High nagyobb adag Zantac-ot írt fel, bár megjegyezte, hogy Maria nem sokat köpött, és azt mondta Julianának, hogy valószínűtlen, hogy önmagában a reflux okozza a kólikát. (A kólika fizikai oka az esetek kevesebb mint tíz százalékában azonosítható. Ezután Lester belépett a szobába, és melegen mosolygott Julianára. Elmondta neki, mennyire élvezte a munkát Guatemalában. “Te egy jó anya,” mondta neki spanyolul, ” és van egy gyönyörű baba, de ő lehet nehéz időnként. Nehéz nem hibáztatni magad. De nagyon fontos megtanítani neki, hogyan nyugodjon meg.”

miután Juliana elhagyta a klinikát, High azt mondta: “az anyukák úgy érzik, hogy mindent meg kell tenniük egy sikoltozó gyermekre válaszul. Az egyik legfontosabb dolog, amit a colicky babákkal rendelkező anyáknak tanítunk, az, hogy ezt az egészségtelen szimbiózist meg kell szakítani. A babának meg kell tanulnia az önnyugtatást.”Ahogy az anya megtanulja hagyni, hogy a baba sírjon, Lester azt mondta: “a baba rájön, hogy” jé, Meg tudom csinálni.”

High and Twomey azt mondta nekem, hogy az orvos, aki julianát a klinikára irányította, megjegyezte, hogy nagyon depressziós. Négy évvel ezelőtt a High több mint négyezer Rhode Island-i nő körében végzett felmérést, összehasonlítva az anyai depresszió és a vigasztalhatatlan csecsemő sírás gyakoriságát. “A depresszió és a kólika erős előrejelzői voltak egymásnak” – mondta High. “Az anya és a gyermek problémája súlyosbítja egymást.”A High and Twomey alkalmanként az anyákat a nők és csecsemők Kórházának mentális egészségügyi klinikájára utalja pszichiátriai ellátás céljából.

Lester úgy véli, hogy egyes kólikában szenvedő csecsemők” túlérzékenyek a normális ingerekre”: érzékelik és reagálnak a testükben bekövetkező változásokra (például éhség vagy gázpanások) vagy a környezetükben (például hangos zajok vagy a megérintés tapasztalata) élesebben, mint más csecsemők. A kilencvenes évek közepén negyvenöt, három és nyolc év közötti gyermeket tanulmányozott, akiknek csecsemőként kólikája volt (és Klinikáján látták). Megállapította, hogy harmincnégyen-körülbelül hetvenöt százalékuk—viselkedési problémákkal küzd, beleértve a korlátozott figyelmet, a dührohamokat és az irritációt, miután megérintették vagy érintkezésbe kerültek bizonyos szövetekkel vagy címkékkel a ruházatukban. “Néhány gyerek nagyon bosszús lesz, és nem hajlandó kalapot felvenni” – mondta nekem. A gyerekek nyilvánvalóan kifogásolták azt az érzést, hogy Szövet van a fejükön.

Lester azt feltételezi, hogy sok kólikás csecsemő annyira érzékeny az ingerekre, hogy a szüleikkel való fizikai kapcsolat valószínűleg nem fogja megnyugtatni őket, ezt az elméletet alátámaszthatják olyan társadalmak adatai, amelyekben a csecsemőket folyamatosan tartják. Ronald Barr, az 1997-es tanulmány társszerzője a Csecsemőkiáltásokról elemezte a Harvard kutatói által 1969 és 1971 között gyűjtött adatokat a !Kung San, vadászó-gyűjtögetők törzse Botswanában, akik a kötődési nevelés egyik változatát gyakorolják. “Azt találtuk, hogy a !A Kung San felegyenesedve hordja a csecsemőit, éjjel-nappal bőr-bőr érintkezésben van, 13,69 percenként szoptat az élet első egy-két évében, és tizenöt másodpercen belül reagál minden bosszankodásra vagy nyöszörgésre” – mondta Barr, aki most a British Columbia Egyetemen tanít. “A sírás időtartama ötven százalékkal kevesebb a !Kung San a nyugati babákhoz képest, de a !Kung Sannak még mindig van kólikája, vigasztalhatatlan sírással.”

Barr Idézte Ian St. James-Roberts, a Londoni Egyetem gyermekpszichológusa, valamint számos kutató Angliában és Dániában. A csoport három szülőt és csecsemőjüket tanulmányozta Londonban és Koppenhágában. A dán szülők átlagosan naponta csaknem tíz órán át tartották a csecsemőiket, ebből hat és fél órát, amíg a csecsemők ébren voltak. A brit szülők naponta körülbelül nyolc és fél órán át tartották a csecsemőiket, ebből hat órát, amíg ébren voltak. A harmadik készlet, amely mind a britekből, mind a dánokból áll, a “proximális gondozás”néven ismert kötődési szüléshez hasonló megközelítést alkalmazott: naponta több mint tizenhat órán át tartották a csecsemőiket, gyakran szoptatták őket, és azonnal reagáltak a zaklatásra. A kutatók azt találták, hogy a londoni csecsemők tíz napos és öt hetes korukban ötven százalékkal többet sírtak, mint a dán vagy proximális gondozású csecsemők. De a vigasztalhatatlan sírás epizódjai mindhárom csoportban előfordultak, és öt hetes korban nem volt szignifikáns különbség a “colicky sírás” mennyiségében.

mint a legtöbb szakértő a területen, Barr és St. James-Roberts a kólikát alapvetően jóindulatú állapotnak tekinti, amelynek nincs tartós hatása a gyermekre. (Barr elmondta, hogy a kólika egyetlen potenciálisan jelentős negatív következménye a gyermekbántalmazás. “A Megrázott baba szindróma eseteinek több mint kilencven százalékát—ahol a szülő olyan erőteljesen fojtogatja és rázza a csecsemőt, hogy traumát okoz, ami kórházi felvételt eredményez-a sírás okozza” – mondta.) Lester azonban úgy véli, hogy egyes szenvedő csecsemőknél fennáll a viselkedési problémák kialakulásának veszélye, részben azért, mert a kólika befolyásolja a szülők csecsemőként való kapcsolatát. “A kólika azzal fenyeget, hogy problémákat okoz a gyermek kapcsolatteremtési képességében, mert a gyermek nem tanul meg viselkedési szabályozást, és impulzuskontroll problémái alakulnak ki” – mondta Lester. “Sírással kezdődik, majd amikor a gyermek idősebb, nem nagyon irányítja az érzelmeit.”A könyvében” miért sír a baba? A szülő túlélési útmutatója a sírási problémák és a kólika kezelésére “(2005), Lester írja: “annak ellenére, hogy sok jó szándékú gyermekorvos mondja a szülőknek, a kólika nem ártalmatlan állapot. Kutatásaink—csakúgy, mint sok másé-kimutatták, hogy ezeknek a csecsemőknek nagyobb valószínűséggel vannak nehéz temperamentumai, és táplálkozási és alvási problémákat tapasztalnak. . . . Folytathatják viselkedési problémáikat az óvodában, később pedig az iskolában a figyelem/hiperaktivitás, az érzékszervi integráció és az érzelmi reaktivitás problémái.”

kevés hosszú távú tanulmány készült kólikás csecsemőkről;a Lester állításait alátámasztó legfontosabb adatok a finn Family Competence Study projektből származnak, a finnországi Turku Egyetem kutatói. 1986-tól kezdve a kutatók három hónaptól három évig terjedő elsőszülött gyermekeket vizsgáltak a szüleik és a közegészségügyi nővérek által kitöltött kérdőívekből származó információk felhasználásával. Háromszázharmincnyolc kólikában szenvedő csecsemőt hasonlítottak össze nyolcszázhatvanhat csecsemővel, akiknek nem volt ilyen állapotuk. A kutatók elemezték a csecsemők családon belüli interakcióit, a szülők jelentett elégedettségi szintjét a napi rutinjukkal, a gyermekgondozási megállapodásokkal, valamint a gyermekek viselkedését és fejlődését. A korábban kólikás csecsemők szülei elégedetlenebbek voltak a családi élettel és a szabadidő és a közös tevékenységek időtartamával, mint azok a gyermekek szülei, akiknek nem volt kólikája. Az anyák úgy vélték, hogy az apák hozzájárulása a háztartáshoz kevésbé megfelelő a nem kólikás csoporthoz képest, gyermekeik pedig hároméves korukban nagyobb valószínűséggel aludtak szüleik hálószobájában. Sőt, a kólika csoportban a hároméveseknek szignifikánsan nagyobb nehézségeik voltak az elalvással és a gyakoribb dührohamokkal. A finn kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a gyermekek problémái valószínűleg olyan viselkedéshez kapcsolódtak, amely abban az időszakban kezdődött, amikor a csecsemőnek kólikája volt, és nem maga a kólika eredménye.

“a korábbi tanulmányokkal egyetértésben az alvászavarok gyakoribbak voltak azoknál a gyermekeknél, akik csecsemőként colicky voltak” – írták a kutatók 1995-ben. “Ezek az alvási minták arra utalhatnak, hogy problémák vannak a szülőktől való elválasztás vagy a korlátok meghatározásának nehézségei tekintetében. A dührohamok normális reakciók, amikor a gyermek kívánságai nem teljesülnek. Bizonyos viselkedést azonban korlátozni kell. A gyakoribb dührohamok a kólika csoportban lehetnek bizonyos személyiségjellemzők miatt, amelyek nagyobb ellenállást eredményeznek a korlátok kiszabásával szemben, és/vagy utalhatnak következetlenségre vagy tehetetlenségre a helyzetek szülők általi kezelésében.”Ahogy Lester fogalmazott:” a szülőnek foglalkoznia kell a baba szükségleteivel, és segítenie kell a babát az önkorlátozások és az ellenőrzés megtanulásában.”Mivel a kólika az” első dudor az úton sok szülő számára”, azt mondta: “ez befolyásolja, hogyan kezeled a másodikat, a harmadikat és így tovább, létrehozva egy sablont arra, hogyan kezeled a gyermekeddel való jövőbeli interakciókat. Persze, tudjuk, hogy a sírás véget ér, de az anyának és a családnak okozott kár tartós lehet, és nehéz újra helyrehozni.”

ennek ellenére a kólika csecsemőkre és szüleikre gyakorolt hosszú távú hatásainak kutatása a legjobb esetben előzetes, és a gének és a környezet megfelelő hozzájárulása az állapot kiváltásához továbbra is zavaros. Lester elismeri, hogy a legtöbb ember, aki szenvedett kólika, mint a csecsemők és a dührohamok, mint a kisgyermekek nem mutatnak viselkedési problémák, mint a felnőttek, függetlenül attól, hogy a szülők reagáltak a sír.

néhány héttel ezelőtt Beszéltem Amanda Chase-szel, aki azt mondta nekem, hogy az ikrek március elején, amikor körülbelül hat hónaposak voltak, túljutottak a kólikájukon. “Megkönnyebbültem, de túl kimerült ahhoz, hogy igazán értékeljem” – mondta. “Úgy érzem, mintha elvesztettem volna egy jó hat hónapot az életemből.”Hozzátette, hogy egy éjszaka, amikor az ikrek javulni kezdtek, későn maradt fenn a kólikáról olvasva egy szülői weboldalon. “Egy anya írt, hihetetlenül depressziósnak és túlterheltnek hangzott, egy babáról, amelyet úgy érezte, hogy nem tud letenni” – mondta Amanda. “Emlékszem, azt mondta:” nem tudom, meddig tudom ezt csinálni; napi huszonnégy órát kell tartanom. Az éjszaka közepe volt, és aludnom kellett volna, de nem tudtam lefeküdni anélkül, hogy ne hagytam volna némi támogatást. Írtam neki egy hosszú e-mailt, amelyben sürgettem, hogy szerezzen valakit, aki betűzi. Csak olyan tehetetlennek érzi magát—olyan tehetetlennek, mint maguk a csecsemők.” ♦