A csukló összetett törése

egy 52 éves férfi a talajszint esése után bal csukló sérüléssel jelentkezik a sürgősségi osztályon. Azt állítja, hogy jól érezte magát, mielőtt a konyhában nedves padlóra csúszott. Nem volt eszméletvesztés, gyengeség, szédülés, mellkasi fájdalom vagy korábbi betegség, és tagadja a szívdobogást. Azt állítja, hogy nem ütötte be a fejét, és nem jelentett nyak-vagy hátfájást vagy egyéb sérülést. Nincs más panasza. Nincs jelentős múltbeli kórtörténet, és nincsenek ismert csontritkulás kockázati tényezői, bár cigarettázik.

a fizikális vizsgálat során a beteg életjelei normálisak, és úgy tűnik, hogy enyhe vagy közepes szorongásban van. A fej, a nyak, a hát és a törzs vizsgálata mind figyelemre méltó. A végtagok vizsgálata diffúz duzzanatot és érzékenységet mutat a bal csukló körül, sértetlen impulzusokkal és érzéssel, ép bőrrel, feszült rekeszek nélkül. A könyök és a kéz nem érzékeny.

csukló röntgen fim ábrán látható 1.

milyen sérüléseket vagy sérüléseket tud azonosítani?

válasz: 4 sérülés van

a röntgenfilmek a következő sérüléseket mutatták: ulnar styloid törés, “die-punch” intraartikuláris disztális sugár törés, scaphoid törés, végül egy elülső lunate diszlokáció (2.ábra). Ezek közül az utóbbi kettő a legnehezebb látni.

megbeszélés

az ulnáris sztiloid törés elmozdul, és könnyen láthatóvá válik az előző nézetekben. A disztális sugár törése nem mozdul el, és csak a disztális sugár külső oldalát érinti. Ez egyfajta lyukasztó törés, amelyet a scaphoid csont közvetlenül a disztális sugárba vezet. Az ilyen típusú törésnél a scaphoid is gyakran megsérül.

a scaphoid csont, amely közvetlenül a csukló radiális oldalán lévő sugárhoz képest disztálisan helyezkedik el, szintén megsérül a derék vagy a középső rész elmozdulás nélküli törésével. Fontos tisztában lenni azzal a ténnyel, hogy a scaphoid törések gyakran radiográfiailag okkult, és így ha van tubák doboz érzékenység fizikális vizsgálat vagy bármely más vizsga megállapítások, amelyek arra utalnak, hogy a scaphoid sérülés, a csukló kell sínbe, és a beteg kezelni, mintha egy törés, függetlenül attól, sima film megállapítások. Lehetséges scaphoid törés esetén a beteget ortopédiába kell utalni végleges kezelés céljából, amely magában foglalhatja a késleltetett radiográfiát és/vagy MRI-t, az utóbbi érzékenyebb, mint a sima filmek.

a végső sérülés egy elülső lunate diszlokáció, amelyet nehéz látni, kivéve az oldalnézetet, amely nem volt benne. A teljes csuklósorozat (2.ábra) azt mutatja, hogy a holdcsont balra előre billent. Megjegyezzük, hogy egy normál csukló oldalnézetében a proximális capitate csont a lunate “csészéjében” ül, de a sérült csuklóban ez az igazítás elvész. (Lásd a csukló összes csontját.)

eredmény

ezt a beteget a kezdeti szolgáltató valójában csuklótörés miatt hasította, az utóbbi két sérülés hiányzott. Másnap visszatért, mert a fájdalmat nem enyhítette a hidrokodon, és az előző napi röntgenfelvételeket felülvizsgálták. A lunate diszlokáció az ortopédia segítségével csökkent, a fájdalom pedig sokkal javult. Szerencsére nem volt medián idegsérülés. A törések jól gyógyultak 6 hetes öntéssel.