A depresszió kezelése Myalgic Encephalomyelitis / krónikus fáradtság szindróma esetén

a szorongás és hangulati rendellenességek, különösen a major depresszív rendellenességek (MDD) nagyon elterjedtek a krónikus fáradtság szindróma vagy myalgic encephalomyelitis (ME/CFS) néven ismert betegségben szenvedő betegeknél, amelyeket néha krónikus fáradtság Immunfunkciónak (CFID) vagy szisztémás terhelés intolerancia betegségnek (SEID) is neveznek.1 az ME/CFS-ben szenvedő betegeknél a depresszió magas prevalenciájának oka még nem teljesen ismert, és a téma továbbra is vita tárgyát képezi a kutatók, a betegek és a betegek támogatói között.2

bár a ME/CFS valódi prevalenciája a változatos értékelési módszerek miatt nehéz megállapítani, 14 vizsgálat metaanalízise 3,28%-ra becsülte a beteg önjelentései alapján.3 az ME / CFS-t legalább 6 hónapos tartós és fogyatékosságot okozó fáradtság jellemzi, amelyet a pihenés nem enyhít, és amely mentális vagy fizikai erőfeszítéssel súlyosbodhat. Ebben az időben a legtöbb diagnosztikai kritérium kimondja, hogy a betegeknél nem szabad ME/CFS-t diagnosztizálni a fáradtság azonosított orvosi vagy pszichiátriai okának jelenlétében. Laboratóriumi markerek jelenleg nem állnak rendelkezésre az ME/CFS diagnózisának megerősítésére vagy az optimális kezelésre való rámutatásra.4

egy e-mailes interjúban Susan K. Johnson, PhD, az Észak-Karolinai Egyetem pszichológiai tudományának professzora, Charlotte elmondta a pszichiátriai tanácsadónak, hogy a ME/CFS-ben szenvedő betegek depressziójának prevalenciája széles tartományt ölel fel, az alacsony 5% – tól egészen a 80% – ig. “Ez a széles tartomány valószínűleg a pszichiátriai interjúkra alkalmazott kódolási feltételezéseknek köszönhető. Túlbecsülni lehet a pszichiátriai rendellenességek prevalenciáját a CFS-ben, ha olyan sok átfedő tünet van, amely a kódolási feltételezésektől függően szomatikus vagy pszichiátriai okoknak tulajdonítható.”A tartós fáradtság, a fájdalmas fizikai tünetek, az alvászavarok, a rossz koncentráció, a pszichomotoros retardáció és a csökkent libidó mind az MDD, mind az ME/CFS jellemzője.5

Dr. Johnson megjegyezte, hogy vannak megkülönböztető tényezők, amelyek megkülönböztetik a CFS depresszióját a klinikai depressziótól. “Míg a depressziós betegek megismerését az én negatív nézete uralja, a CFS-betegeket elsősorban olyan tünetek foglalkoztatják, amelyekre szomatikus attribútumokat hoznak létre. A CFS – ben szenvedők általában fogyatékosabbak, mint a depressziós betegek. Míg a testmozgás súlyosbítja a fáradtságot a CFS – ben, a depresszióban szenvedők általában pozitívabb hangulatról számolnak be az edzés után. Ezenkívül a CFS elválasztható a depressziótól az idegképalkotás és a neuroendokrin válaszok szempontjából.”

egyes kutatók úgy vélik, hogy a depresszió, a fáradtság és az MD/CFS egyéb megnyilvánulásai egy mögöttes biológiai betegség tüneteinek részét képezik, esetleg hipometabolikus szindróma jelenlétével, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely zavaraival, a közös oxidatív és nitrozatív út aktiválásával, vagy aberrációkkal a 2-5a szintetáz/RNáz L útvonalakon.6,7

más kutatók azt állítják, hogy a CE / MDD a szorongás vagy a depressziós állapotok atipikus megnyilvánulása, és hogy a legjobban pszichológiai rendellenességként értelmezhető. Megint mások úgy vélik, hogy a depresszió gyakori betegek ME/CFS egy természetes válasz a súlyos fáradtság és a fogyatékosság által okozott betegség folyamat.6

Eric Gordon, MD, egy orvos, akinek kaliforniai székhelyű gyakorlata komplex krónikus betegségekre összpontosít, elmondta a pszichiátriai tanácsadónak, hogy a depressziót nem szabad a CFS szerves részének tekinteni. “Vannak CFS betegek, akik depresszióban is szenvednek. A depresszió gyakran példa a gyulladásos válaszra bizonyos emberek központi idegrendszerében, és mivel a gyulladás része lehet a CFS-nek, ezt a típusú depressziót látjuk néhány CFID-ben szenvedő betegnél. A CFS-ben szenvedő betegek szituációs depresszióban szenvedhetnek, mert életük megszakad, és barátaik és családjuk malingererként kezelheti őket; ez azonban semmilyen módon nem meghatározó jellemzője a CFIDS-betegeknek. Sokan nem depressziósabbak, mint bárki más, aki krónikus betegségben szenved.”

a CFS biopszichoszociális modellje, amelyet számos kutató jóváhagyott a területen, a CFS-t többdimenziós tapasztalatként fogalmazza meg, amelyben mind a fiziológiai, mind a pszichológiai tényezők együttesen kiváltják és állandósítják a betegséget.8-10 Dr. Johnson megjegyezte, hogy a ME/CFS-nél sok embernek kifogása van a biopszichoszociális modell ellen, mivel ez arra utalhat, hogy a szindróma elsősorban pszichoszociális tényezők eredménye, nem pedig egy mögöttes patobiológiai folyamat. “A modell általában a kognitív viselkedésterápiával és a fokozatos testmozgással kapcsolatos megközelítésekkel társul. Azok az emberek, akiknek nagyon erős fiziológiai/orvosi véleményük van betegségük etiológiájáról, ezt a megközelítést elutasítónak találhatják betegségük tapasztalataival szemben. Egyesek azt is állítják, hogy az Osztályozott testmozgás káros lehet, mert a testmozgás intoleranciája a betegség jellemzője.”A fokozatos edzésterápia, amely magában foglalja a fizikai aktivitás fokozatos növekedését az idő múlásával, célja a CFS feltételezett dekondicionáló hatásainak kezelése, míg a kognitív viselkedésterápia célja a betegek állítólagos félelmeinek kihívása az erőfeszítéstől, a rosszul alkalmazkodó betegség hiedelmeitől és a tünetekre való túlzott összpontosítástól.10,11

Dr. Johnson elmondta a pszichiátriai tanácsadónak, hogy a CFS-ben szenvedő emberek valószínűleg nem kérnek segítséget mentálhigiénés szakemberektől. “A CFS közösségi tanulmányai azt mutatják, hogy bár sokan támogatják a depresszió tüneteit, hajlamosak orvoshoz fordulni ezekhez a tünetekhez. Azok a betegek, akik mentális egészségügyi szolgáltatótól keresnek kezelést, valószínűleg nyitottabbak lesznek a CBT megközelítésekre, amelyek hasznosnak bizonyultak. A CBT megköveteli, hogy a beteg hajlandó legyen megvizsgálni és megváltoztatni a betegséggel és fogyatékosságával kapcsolatos meggyőződését. Az antidepresszánsok nem nagyon hasznosak a CFS – ben, bár bizonyos esetekben tüneti enyhítést kínálnak. Sok CFS-ben szenvedő beteg számára a betegség hiedelmeinek kihívása (CBT-n keresztül) kontraproduktív lesz, és az ACT (elfogadás és elkötelezettség terápia) és a stresszkezelési megközelítések hasznosabbak lehetnek. A kezelés megközelítésének egyénre szabottnak kell lennie, és tiszteletben kell tartania a betegek tapasztalatait.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Hangulati és szorongásos zavarok krónikus fáradtság szindróma, fibromyalgia, és irritábilis bél szindróma: A LifeLines kohorsz vizsgálat eredményei. Psychosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. A krónikus fáradtság szindróma és a depresszió közötti kapcsolat: pszichobiológiai és neurofiziológiai talány. Neurofiziol Clin Neurofiziol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. a krónikus fáradtság szindróma/myalgic encephalomyelitis prevalenciája: metaanalízis. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. A krónikus fáradtság szindróma meghatározási kritériumainak áttekintése. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, katona W, Kroenke K. depresszió és fájdalom komorbiditás: irodalmi áttekintés. Arch Gyakornok Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. A krónikus fáradtság szindróma neuropszichiátriai és neuropszichológiai jellemzői: az enigma áttekintése. Curr Pszichiátria Rep. 2013; 15(4): 353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. A krónikus fáradtság szindróma metabolikus jellemzői. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113(37): E5472-E5480.
8. Afari N, Buchwald D. krónikus fáradtság szindróma: áttekintés. J Pszichiátria Vagyok. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. krónikus fáradtság szindróma: a biopszichoszociális modell felelős a betegek elégedetlenségéért és káráért?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Krónikus fáradtság szindróma: biopszichoszociális perspektíva. Ban ben: Friedman HS, Szerk. A mentális egészség enciklopédiája (második kiadás). Oxford: Academic Press; 2016: 279-283.
11. Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. A krónikus fáradtság szindróma kezelésének újragondolása-az Osztályozott testmozgás és a CBT közelmúltbeli nagy vizsgálatának eredményeinek újraelemzése és értékelése. BMC Psychol. 2018;6:6.