A gyomorégés Nem vényköteles lehetőségeinek vizsgálata
US Pharm. 2014;39(12):8-11.
egy átlagos munkanapon az átlagos gyógyszerész számos kérdést tesz fel a betegektől a gyomorpanaszokkal és a gyomorégéssel kapcsolatban. A gyomorégés különböző lehetőségeinek jó ismeretével a gyógyszerészek gyors és pontos döntéseket hozhatnak annak biztosítása érdekében, hogy a betegek optimális kezelést kapjanak.
a gyomorégés problémája
a gyomorégés a szív általános területén égő érzés laikus kifejezése, gyakran a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) miatt.1 normális esetben a lenyelt étel áthalad a nyelőcsőn, elérve az alsó nyelőcső sphincter (LES) néven ismert izomsávot. Amikor a személy lenyeli, a LES ellazul, hogy a lenyelők bejuthassanak a gyomorba. A LES általában zárva van, az étel a gyomorban marad. Bizonyos helyzetekben azonban a gyomortartalom felfelé (reflux) tolódik a nyelőcsőbe. A gyomortartalom savas, és káros anyagokat (például pepszint, enzimeket) tartalmaz, amelyek nyelőcső károsodást okoznak, és a GERD jellegzetes midchest fájdalmát és kapcsolódó tüneteit okozzák.
riasztási tünetek
a GERD-vel és annak kezelésével kapcsolatos megbeszélések során a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) felsorolja az Általános riasztási tüneteket, amelyek orvos kinevezését teszik szükségessé.1-3 ezek közé tartoznak a súlyosbodó tünetek, az életmódváltozásokkal vagy gyógyszerekkel nem javuló tünetek, valamint a napi vagy éjszakai tünetek. A lista tartalmazza továbbá a fulladást, köhögést, légszomjat, az étkezés közbeni gyors feltöltődést, hányingert és hányást, gyakori hányást, vért a hányásban vagy a székletben, fekete és/vagy kátrányos székletet, puffadást vagy görcsöt, súlyos és/vagy szüntelen hasmenést, dysphagiát és odynophagiát. Egyéb riasztási tünetek közé tartozik az izzadás; vérzés bármely más, korábban nem említett területről; rekedtség; láz hasi fájdalommal együtt; anorexia; hasi fájdalom nem gyomortáji területen; megmagyarázhatatlan fogyás; mellkasi fájdalom; fájdalom az alsó hasban, oldalán vagy hátul; fájdalom, amely az állkapocsra, a nyakra vagy a karra sugárzik. Ezek a riasztó áttételi tünetek miokardiális infarktusra is utalhatnak, gyomorrák, vakbélgyulladás, peptikus fekély, epekő, bélproblémák vagy más morbid állapotok.1-3
antacidok
a vény nélkül kapható antacidok FDA által jóváhagyott címkézést tartalmaznak gyomorégés esetén.3,4 minden termékcímke tartalmaz egy minimális életkort, amely alatt a terméket nem szabad orvosi felügyelet nélkül használni. A betegbiztonság érdekében a gyógyszerésznek arra kell ösztönöznie a beteget, hogy szigorúan tartsa be ezeket az utasításokat. Az Antacid címkék arra is figyelmeztetik a betegeket, hogy ne használják a terméket 2 hétnél hosszabb ideig. A gyógyszerésznek ki kell kérdeznie a beteget a tünetek kialakulásáról, és be kell irányítania a beteget, ha azok >2 hétig voltak jelen.3,4
a magnézium-hidroxid (például a magnézia tej) gyakori antacid, De hasmenést és veseköveket okozhat, és a veseproblémákkal küzdő betegek hypermagnesemiát tapasztalhatnak.3 a kalcium-karbonát (például Tums) erős savkötő, gyors hatáskezdettel. A termék általában biztonságos, ha az utasításoknak megfelelően használják, de székrekedést okozhat.3,4 függetlenül az egyéni különbségektől, az antacidok egy előnnyel rendelkeznek a többi Nem vényköteles gyomorégési gyógyszerrel szemben-gyorsan hatnak. Ugyanakkor egy nagy hátrányuk is van—nem tudják csökkenteni a termelt sav mennyiségét.
hisztamin-2 (H2) blokkolók
H2 blokkolók, más néven H2 receptor antagonisták (H2RAs), eredendően fölényben vannak az antacidokkal szemben abban a képességükben, hogy csökkentik a termelt sav mennyiségét, bár nem nyújtanak azonnali megkönnyebbülést. Ezek a Nem vényköteles termékek közé cimetidin (Tagamet HB 200), famotidin (Pepcid AC, maximális hatáserősség Pepcid AC), és ranitidin (Zantac 75, Zantac 150).5-9 nem szabad orvosi felügyelet nélkül alkalmazni terhes vagy szoptató betegeknél, illetve 5297>12 évesnél fiatalabb betegeknél.
a betegeket figyelmeztetni kell az önhasználatra, ha allergiásak az összetevőre vagy más savcsökkentőkre, nyelési problémáik vagy fájdalmaik vannak, vagy más savcsökkentőket használnak. Mind az öt termékcímke nem javasolja a felügyelet nélküli önhasználatot, ha a beteg vérrel hány, vagy véres vagy fekete széklet van, mivel ezek olyan súlyos állapot jelei lehetnek, amelyre a betegnek orvoshoz kell fordulnia. A maximális erősségű Pepcid AC címke FDA által felhatalmazott figyelmeztetést is tartalmaz az önhasználat ellen, ha a beteg vesebetegségben szenved, hacsak orvos nem utasítja.7
mind az öt termék címkéje figyelmezteti a betegeket, hogy használat előtt beszéljenek orvosával, ha az alábbiak bármelyike fennáll: 1) gyomorégés több mint 3 hónapig; 2) szédülés, izzadás vagy szédülés gyomorégésükkel; 3) mellkasi fájdalom vagy vállfájdalom légszomjjal, izzadással, karokra, nyakra vagy vállra terjedő fájdalommal vagy szédüléssel; 4) gyakori mellkasi fájdalom; 5) gyakori zihálás, különösen gyomorégés esetén; 6) megmagyarázhatatlan fogyás; 7) hányinger vagy hányás; és 8) gyomorfájdalom.5-9
a betegeket minden H2-blokkoló címkén figyelmeztetni kell, hogy hagyják abba a termék használatát, és beszéljenek orvosával, ha gyomorégésük folytatódik vagy súlyosbodik, és ha a terméket több mint 14 napig kell szedniük. A Tagamet HB 200 címkéje azt is hozzáteszi: “Ha a gyomorfájdalom folytatódik.”5
a Tagamet HB 200 az egyetlen vény nélkül kapható H2 blokkoló, amely gátolja a CYP450 rendszert. Ezért a következő gyógyszerkölcsönhatási figyelmeztetést tartalmazza: “használat előtt kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét, ha teofillint (orális asztma gyógyszert), warfarint (vérhígító gyógyszert) vagy fenitoint (rohamgyógyszert) szed.”5
a betegeket az összes termék címkéjén arra utasítják, hogy egy tablettát vegyenek be egy pohár vízzel a tünetek enyhítésére.5-9 egymást követő 24 órás időszakban két tablettánál többet nem szabad bevenni. Ha meg akarják akadályozni a tüneteket, akkor egy tablettát kell bevenniük egy pohár vízzel, mielőtt bármit elfogyasztanak vagy isznak, ami gyomorégést okoz.
a termékek a megelőzés érdekében az adagolás időzítésében eltérőek. A Tagamet HB 200 közvetlenül a bevétel előtt vagy bármikor, legfeljebb 30 perccel, míg a Pepcid AC az étkezés/ital előtt 15-60 perccel, a Pepcid AC maximális hatáserőssége pedig étkezés vagy ivás előtt 10-60 perccel vehető be.5-7 mindkét Zantac készítmény bevehető 30-60 perccel a kellemetlen étel vagy ital elfogyasztása előtt.8,9
protonpumpa-gátlók (PPI-k)
a PPI-k hatékonyabban csökkentik a gyomorsavtermelést, mint a H2-blokkolók. Az egyszeri Nem vényköteles termékek közé tartozik az omeprazol 20 mg tabletta (Prilosec OTC), a lansoprazol 15 mg kapszula (Prevacid 24hr) és a legújabb RX-to-OTC kapcsoló termék, az esomeprazol 20 mg kapszula (Nexium 24hr).A 10-12 ZEGERID OTC kapszulánként 20 mg omeprazolt és 1100 mg nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmazó kombinált készítmény.13
a PPI-k indikációi eltérnek az antacidok és a H2-blokkolók indikációitól. A PPI-ket csak a gyakori gyomorégés kezelésére engedélyezik (hetente két vagy több napon fordul elő). Más szavakkal, azoknak a betegeknek, akiknek gyomorégése csak hetente egy nap (vagy ritkábban) van, más termékeket kell használniuk. A címkék a hatás kezdetével kapcsolatban a következőket is tanácsolják a betegeknek: “nem a gyomorégés azonnali enyhítésére szolgál; ez a gyógyszer 1-4 napot vehet igénybe a teljes hatás érdekében.”A betegeket figyelmeztetni kell, hogy ne használják a terméket, ha allergiásak az összetevőkre, és azt tanácsolják, hogy használat előtt beszéljenek egy egészségügyi szakemberrel, ha terhesek vagy szoptatnak.10-13
a betegek nem használhatják a PPI-ket, ha nehézségeik vagy fájdalmaik vannak az étel lenyelésével, vérrel hánynak vagy véres/fekete széklettel, mivel ezek súlyos egészségügyi állapot jelei lehetnek, amely orvosi ellátást igényel. A PPI címkék figyelmeztetik a betegeket, hogy használat előtt beszéljenek orvosával, ha a következők bármelyikét tapasztalják: 1) gyomorégés >3 hónapig; 2) szédülés, izzadás vagy szédülés gyomorégésükkel; 3) mellkasi fájdalom vagy vállfájdalom légszomjjal, izzadással vagy karokra, nyakra vagy vállra terjedő fájdalommal; 4) gyakori mellkasi fájdalom; 5) gyakori zihálás, különösen gyomorégés esetén; 6) megmagyarázhatatlan fogyás; 7) hányinger vagy hányás; és 8) gyomorfájdalom.10-13 a ZEGERID OTC címkéje óvatosságot nyújt azoknak a betegeknek is, akik korlátozott nátriumtartalmú étrendet tartanak, a Prevacid 24h címkéje pedig figyelmeztetést ad a májbetegségben szenvedő betegek számára.11,13
minden PPI címke tartalmazza a figyelmeztetést, hogy használat előtt beszéljen orvosával vagy gyógyszerészével, ha a beteg warfarint, vényköteles gombaellenes gyógyszereket, digoxint vagy takrolimuszt szed.10-13 a Prilosec OTC, a Nexium 24hr és a Zegerid OTC címkéi figyelmeztetnek a klopidogréllel, cilostazollal és diazepámmal történő egyidejű alkalmazásra.10,12,13 a Prevacid 24hr címkéje nem javasolja a teofillinnel történő alkalmazást.11 a Prilosec OTC, a Nexium 24hr és a Zegerid OTC címkéi szintén figyelmeztetnek a vényköteles antiretrovirális szerekkel történő HIV-fertőzésre, 10,12,13,míg a Prevacid 24h címkéje kifejezetten figyelmeztet az atazanavir (Reyataz) HIV-fertőzésre történő alkalmazására.11 végül a ZEGERID OTC címkéje globális figyelmeztetést tartalmaz a más vényköteles gyógyszerekkel történő felügyelet nélküli alkalmazás ellen, mivel fennáll annak a lehetősége, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát kölcsönhatást okozhat.13
a PPI címkék figyelmeztetik a betegeket, hogy hagyják abba a használatát, és beszéljenek orvosával a következő esetekben: 1) a gyomorégés folytatódik vagy súlyosbodik; 2) a betegnek több mint 14 napig kell szednie a terméket; vagy 3) a betegnek 4 havonta egynél több kezelést kell elvégeznie.A Prilosec OTC, a Nexium 24hr és a Zegerid OTC 10-13 címkéje arra is figyelmezteti a betegeket, hogy hagyják abba a használatot, és beszéljenek orvosával, ha hasmenésük van.10,12,13
mind a négy PPI irányai szinte azonosak.10-13 ha a leendő beteg < 18 éves, a szülőnek tanácsos orvoshoz fordulni, mivel a gyermekek gyomorégését súlyos állapot okozhatja. A betegeket arra utasítják, hogy a PPI-t csak naponta egyszer, 24 óránként, 14 napig vegyék be, és azt tanácsolják, hogy a teljes hatás 1-4 napig tarthat, bár néhány ember 24 órán belül teljes tünetmentességet tapasztal. A betegeknek egy kapszulát/tablettát kell lenyelni egy pohár vízzel étkezés előtt reggel, minden nap 14 napig. 14 napnál tovább nem szabad használni, hacsak orvosa nem utasítja. Egészben kell lenyelni, rágás vagy zúzás nélkül, és a zegerid OTC címkéje azt is tanácsolja a betegeknek, hogy ne nyeljék ki a kapszulát, hogy ételre szórják.13
a végső utasításkészlet mind a négy PPI termékcímkén kritikus fontosságú a túlzott használat megelőzésében, ha a betegnek súlyos állapota van, például fekély. A betegeknek azt tanácsolják, hogy ha szükséges, megismételhetik a 14 napos kezelést 4 havonta (azaz évente háromszor), de figyelmeztetik őket, hogy ne vegyék be a gyógyszert 14 napnál hosszabb ideig vagy gyakrabban, mint 4 havonta, hacsak orvos nem utasítja erre.10-13
betegtájékoztató
mi a gyomorégés?
a gyomorégés gyakori állapot, amelyben az elfogyasztott étel vagy ital nem maradhat a gyomorban emésztés céljából. Ehelyett hátrafelé mozog a nyelőcsőbe (reflux néven ismert folyamat), ahol a savak és az enzimek égést okoznak, és a mellkasi kellemetlenségeket okozzák.
Mi Okozza A Gyomorégést?
a fő probléma abban rejlik, hogy egy kis izom a nyelőcső és a gyomor között, amely állítólag szorosan leáll, miután enni vagy inni, hogy az étel és ital maradjon a gyomorban. Ha ez az izom nem működik megfelelően, a káros anyagok felfelé mozognak a nyelőcsőbe.
Hogyan Lehet Megelőzni A Gyomorégést?
csökkentheti a gyomorégés lehetőségét az életmód megváltoztatásával. Viseljen laza ruházatot a derék körül, hogy csökkentse a gyomor nyomását. Egyél kisebb ételeket, és egyél lassabban. Mivel a reflux gyakori éjszaka, hogy az utolsó étkezés kicsi, és győződjön meg róla, hogy befejezi az étkezést, amíg 5-6 órával lefekvés előtt. A gyomorégés gyakrabban fordul elő azoknál is, akik túlsúlyosak vagy terhesek.
a zsíros ételek súlyosbítják a refluxot, ezért a lehető legnagyobb mértékben kerülje őket. A magas zsírtartalmú ételek hosszú listája magában foglalja a csokoládét, a szalonnát, a burgonya chipset, a margarint, a vajat és a sült ételeket. Előfordulhat, hogy más ételek problémákat okoznak, például narancslé, pizza vagy paradicsom alapú szószok. Ha ilyen irritáló anyagot azonosított, kerülje el a jövőben. A nikotin és az alkohol egyaránt súlyosbítja a refluxot, ezért kerülje a cigarettát, a szivart, a rágódohányt és az alkohol minden formáját.
Hogyan Lehet Kezelni A Gyomorégést?
amikor először felismeri a lehetséges refluxot, a gyógyszertár jó hely arra, hogy tanácsot kérjen, mikor kell orvoshoz fordulni. Gyógyszerészének ismernie kell az életkorát, a terhességgel vagy szoptatással kapcsolatos állapotát, valamint az összes tünet listáját. Sok veszélyes tünetek, amelyek megkövetelik az orvos látogatása annak biztosítása érdekében, hogy nincs olyan súlyos állapot, mint a fekély vagy a gyomorrák.
ha a gyógyszerész úgy véli, hogy a probléma nem más, mint a reflux, akkor ajánlhatja a vény nélkül kapható termékeket. Bármelyiket is választja, feltétlenül olvassa el a címkén található figyelmeztetéseket, óvintézkedéseket és utasításokat. Ezen irányelvek megértésének és betartásának elmulasztása drasztikus következményekkel járhat.
néhány gyomorégés termékek egyszerű savkötők, mint a Tums és Alka-Seltzer. Általában olcsóak és gyorsan hatnak, bár nem csökkentik a termelt sav mennyiségét. Más OTC termékek hatékonyan csökkentik a termelt gyomorsav mennyiségét, bár előfordulhat, hogy nem adnak enyhülést olyan gyorsan, és általában többe kerülnek. Ezek az erősebb termékek két csoportba sorolhatók. Az egyik a hisztamin-2 (H2) blokkolók, beleértve a Tagamet HB 200-at, a Pepcid AC-t, a maximális erősségű Pepcid AC-t, a Zantac 75-et és a Zantac 150-et. Ezeket fel lehet használni az ilyen korú 12 éves vagy annál idősebb. A második csoport a protonpumpa-gátlók (PPI-k), amelyek közé tartozik a Prilosec OTC, a Prevacid 24h, a Nexium 24h és a Zegerid OTC. Csak 18 éves vagy annál idősebbek használhatják.
ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.
1. Gastrooesophagealis reflux betegség. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. hozzáférés október 18, 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Szerencsejáték. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling. hozzáférés október 18, 2014.
11. Prevacid 24hr kábítószer-tények és betegtájékoztató. Novartis Fogyasztói Egészség. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp. hozzáférés október 18, 2014.
12. Mintegy Nexium 24hr. Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about. hozzáférés október 18, 2014.
13. ZEGERID OTC termék címkézés. MSD Consumer Care. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. hozzáférés október 18, 2014.
