a járulékos információk hatása az akaratlan pszichiátriai elkötelezettségre

a járulékos információk a pszichiátriai felvételi folyamat során kapott kulcsfontosságú elemek, amelyek során a klinikusok információkat gyűjtenek a betegről a beteg ismert kapcsolataiból. Annak ellenére, hogy hasznos az értékelés és a terv megfogalmazásában, a kiegészítő információk félrevezetőek lehetnek, és hamis elfogultságokat hozhatnak létre, amelyek arra késztetik a klinikusokat, hogy fenntartsák vagy meghosszabbítsák az önkéntes elkötelezettséget. Ez aggodalomra ad okot a félrevezető mellékinformációk szűrésének szükségessége miatt, mivel a fekvőbeteg pszichiátriai környezetbe való önkéntelen Belépés tartós negatív hatással lehet azokra az egyénekre, akik számára a fekvőbeteg pszichiátriai ellátás nem javallt.1

itt leírok egy olyan esetet, amikor a betegről szerzett járulékos információ elsődleges tényező volt a beteg akaratlan elkötelezettségében. Azonban, a beteg későbbi viselkedése, amelyet egy fekvőbeteg pszichiátriai osztályon figyeltek meg, teljesen összeegyeztethetetlen volt a járulékos informátor által leírt viselkedéssel, hogy “folyamatos és veszélyes.”

ESET

Mr.M, 18 éves, sürgősségi pszichiátriai központba került a veszélyes és agresszív viselkedés értékelésére. Kórtörténetében autizmus spektrum zavar (ASD) volt, amelyet orális riszperidonnal jól kezeltek. Nevelőanyja önkéntelen pszichiátriai felvétel iránti kérelmet nyújtott be, aki arról számolt be, hogy Mr. M agresszív és veszélyes volt, gyakran lyukakat ütött az otthonuk falába, és többször megfenyegette, hogy megtámadja a nevelt testvéreit. Részletezte Mr. M fokozatosan hanyatló történetét, és azt mondta, hogy “állandóan olyan hangokkal beszél a fejében, amelyek abszolút felemésztik őt”, olyan mértékben, hogy Mr.M nem tudott figyelni a napi feladataira. A beismerő pszichiáter helybenhagyta az akaratlan felvétel iránti kérelmet, erre hivatkozva a nevelő anyja fedezetinformációi alapján, Úr. M-et mások számára veszélyesnek tekintették, ezért teljesítette az akaratlan pszichiátriai felvétel kritériumait.

miután felvették a fekvőbeteg pszichiátriai osztályra, Mr.M-T kellemes, együttműködő és teljes mértékben részt vett a környezetben. A 7 napos felvétel során egyetlen ponton sem figyelték meg, hogy belsőleg elfoglalt vagy távolról szervezetlen. Mr. M-t orális riszperidonról orális haloperidolra cserélték, mert akut gynecomastia alakult ki, és hazaengedték.

a fedezeti információk tisztességtelen elfogultsághoz vezetnek?

a pszichiátriai felvételi folyamatra vonatkozó kiegészítő információk fontosságát nem szabad alábecsülni. Ez egy lehetőség arra, hogy első kézből halljuk az akut pszichiátriai zavarokkal összhangban álló viselkedéseket, és útmutatást nyújt számunkra a klinikailag megfelelő értékelés és terv megfogalmazásában. De mi történik, ha betegeink szoros kapcsolatai vagy informátorai félrevezető vagy akaratlanul nem optimális információkat szolgáltatnak? Hogyan kell összeegyeztetnünk azt az etikai és jogi kötelezettséget, hogy egyensúlyba hozzuk a betegek autonómiáját a jótékonysággal?

a betegek akaratlan felvételhez való hozzáállását vizsgáló tanulmányok rutinszerűen azt találták, hogy a betegek kevésbé valószínű, mint a klinikai személyzet, hogy az akaratlan felvételt klinikailag indokoltnak tekintsék.2 ezekkel a megállapításokkal összhangban M. Úr nem tartotta szükségesnek a felvételét. Először, úgy tűnt, hogy nincs betekintése az akaratlan felvételét kiváltó eseményekbe, leírva magát, hogy nem reagál a belső ingerekre, de inkább, “fantáziadús, mert autizmusom van.”Az idő múlásával azonban egyértelmű volt, hogy a viselkedéséről szóló beszámolója valójában helyes volt.

Mr.M ASD diagnózisa tovább bonyolította a nevelőanyja által szolgáltatott félrevezető mellékinformációkra való túlzott támaszkodást, mert a befogadó pszichiáter mindig szegény történésznek tartotta Mr. M-t. Egy tanulmány, amely azt vizsgálta, hogy a neurológiai vagy pszichiátriai betegségben szenvedő betegek szubjektív történeteit hogyan érzékelik a klinikusok, azt találta, hogy az orvosok hajlamosak a negatív sztereotípiákra, és kevesebb hitelt adtak a betegek szubjektív történetére.3 más szakirodalom hasonlóképpen arra a következtetésre jutott, hogy sürgősen gondosan mérlegelni kell a biztosítéki informátorok által nekünk szolgáltatott információkat, mivel az érzékelhetően veszélyes viselkedésről szóló első kézből származó beszámolók gyakran hiányosak vagy félrevezetőek.4-5

Folytatás: fejlesztési ötletek…