a kollagénes Gastritis szokatlan esete: véletlenszerű lelet Dysphagia esetén
absztrakt
a kollagénes gastritis olyan állapot, amelyet a kollagén szubepitheliális lerakódása jellemez a gyomor nyálkahártyájában. Ez az állapot ritka, kevesebb, mint 100 esetet jelentettek az irodalomban. A kollagénes gastritisben szenvedő betegek általában fájdalommal vagy hasmenéssel járnak. Itt bemutatunk egy dysphagia-ban szenvedő fiatal nő esetét, akiről kiderült, hogy nyelőcsőszövetei vannak, valamint a diffúz gastritis véletlenszerű megállapítása, a nyálkahártya macskaköves megjelenésével endoszkópián. A későbbi szövettan a collagenosus gastritis jellemzőit mutatta, beleértve a nyálkahártya gyulladásos infiltrátumait és a kollagén lerakódását. Ez egyike azon kevés esetjelentéseknek, amelyek az esetleges kollagénes gyomorhurutról szólnak, és rávilágítanak a biopsziák ésszerű használatának fontosságára.
1. Bevezetés
a kollagén gastritis (CG) olyan állapot, amelyet a nyálkahártya gyulladásos infiltrátumainak és a 10 mikrométernél nagyobb kollagén szubepitheliális lerakódásának jelenléte jellemez. Először 1989-ben írta le Colletti és Trainer egy 15 éves betegnél, aki visszatérő hasi fájdalommal és gyomor-bélrendszeri vérzéssel jelentkezett . Azóta kevesebb, mint 100 esetről számoltak be az irodalomban. A CG-nek két különálló klinikai bemutatása van, amelyeket Lagorce-Pages és munkatársai írtak le . A gyermekpopulációban a betegek általában hasi fájdalommal és vérszegénységgel rendelkeznek. A felnőtt populációban a krónikus vizes hasmenésben szenvedő betegek a gyomor-bél traktus diffúz kollagénes bevonásával járnak. Itt bemutatjuk a CG ritka esetét, amely a dysphagia endoszkópiájának esetleges megállapításaként jelenik meg.
2. Eset bemutatása
egy 37 éves nő, akinek több éves története volt dysphagia szilárd ételekhez. Tagadta a reflux vagy a hasi fájdalom tüneteit. Dexlansoprazolt szedett, a tünetei nem javultak. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) fokozott beviteléről is beszámolt egy hónappal a bemutatás előtt. A fizikai vizsgálat során jól látszott. Hasi vizsgálata figyelemre méltó volt
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) végezték, amely kóros nyelőcső nyálkahártyát mutatott két nyelőcső hálóval. A gyomor testében homályos csomósságú gasztritisz is volt (1.ábra). A nyelőcső biopsziája nem mutatott szignifikáns kóros rendellenességet. A gyomortestből vett gyomorbiopsziák enyhe krónikus aktív gastritist mutattak enyhe fokális gyomor atrófiával és jelentős szubepitheliális kollagénlemez megvastagodással. A CG-vel kompatibilis gyulladásos sejtek, vörösvérsejtek és kis kapillárisok is voltak (2.ábra). A megvastagodott kollagénlemezt tovább emelte a trichrome folt (3. ábra). A lamina propria kitágult, elsősorban plazmasejtek, kevert eozinofilekkel és lymphocytákkal. A felszíni epithelium atrófiás volt intraepithelialis neutrofilekkel. A Helicobacter pylori Giemsa-foltja negatív volt, a Kongói vörös folt pedig nem mutatott amiloid lerakódást. A szérumfehérje-elektroforézis nem mutatott monoklonális proteinre utaló bizonyítékot, a vizeletfehérje-elektroforézis pedig csak enyhe albuminuriát mutatott. A további vérmunka, beleértve a celiakia szűrést (anti-transzglutamináz IgA: <1,0 E/ml, IgA: 2,36 g/L) és az IgG4 titert (0,27 g/L), mind a normál határokon belül volt. A teljes vérkép (CBC), amelyet egy évvel a bemutatása előtt végeztek, normális volt (hemoglobin: 145 g/L, vérlemezke: 216 609/l, WBC: 6,4 109/l). A CG diagnózisa megtörtént. Új kezelést nem indítottak, és úgy döntöttek, hogy a dexlansoprazol ugyanazon dózisát kapja.
ezt követően felső és alsó endoszkópiát végeztek a kollagén betegség kizárására másutt. A kolonoszkópia normális volt. Az EGD törékeny szöveteket és több gyűrűt mutatott a nyelőcsőben. Volt nyálkahártya macskaköves és morzsalékos szövet a gyomor szervezetben. A duodenum, az ileum és a vastagbél biopsziája nem volt figyelemre méltó. A gyomortest biopsziái minimális krónikus gyulladásos sejt-infiltrációt és kiemelkedő nyálkahártya-limfoid aggregátumokat mutattak. Az ezt követő báriumfecske gastrooesophagealis csomópont kimeneti elzáródását mutatta, amelyre a beteg nyelőcső-tágulást kapott. Ismételje meg az EGD-t a 6 hónappal későbbi nyomon követés során tartós nyelőcsőszöveteket és gyomornyálkahártya macskakövességet mutatott a CG szövettani bizonyítékával. Ebben az esetben a gyomor test nyálkahártyáján mérsékelt krónikus aktív gastritis volt, fokozott fibrózissal a felszíni epithelium alatt és a lamina propria-ban, és a gyomor antrális nyálkahártyáján a lamina propria fibrózisának enyhe növekedése mutatkozott. A H. pylori-t egyik vett biopsziában sem mutatták ki.
3. Vita
a CG ritka entitás, és ennek a betegségnek a patofiziológiája még mindig kevéssé ismert. A CG két klasszikusan leírt különálló klinikai bemutatása van . A CG számos atipikus megjelenéséről is beszámoltak, a gyomor perforációja volt a legsúlyosabb eddig jelentett megjelenés . A CG, mint egy tünetmentes beteg esetleges megállapítása ritka, először egy esetsorozatban jelentette Lagorce-Pages et al. ezt követően Arnason és munkatársai egy későbbi esetsorozatban számoltak be . Betegünk dysphagia volt, de a tünetei a nyelőcsőszövetek jelenlétével magyarázhatók, valószínűleg az NSAID használatával kapcsolatban. Nem volt hasi fájdalma, dyspepsia, vagy egyéb tünetek, amelyek elsődleges gyomor patológiára utalnak. A CG szövettani megállapítása valószínűleg nem magyarázza klinikai megjelenését.
az első ismételt EGD és gyomorbiopsziák a betegünkben, miközben nem kaptak új terápiát, nem mutattak szignifikáns kóros eredményeket, kivéve a minimális krónikus gyulladást az endoszkópos nyálkahártya macskakövessége ellenére endoszkópia. Míg a kollagén gastritis endoszkópos megjelenését klasszikusan nyálkahártya erythema és macskakövesség jellemzi, a CG endoszkópos diagnózisának érzékenysége továbbra sem ismert. Amint azt korábban leírtuk, a kollagén lerakódása a CG-ben elsősorban a macskakövesség depressziós területén fordul elő; ezért a CG-vel kapcsolatos hisztopatológiai változások nem biztos, hogy a biopsziás hely kiválasztása megfelelő mintát vett. A nyomon követés során végzett második ismételt EGD tartós gyomornyálkahártya macskakövességet mutatott biopsziával megerősített CG-vel. Ez a megállapítás kiemeli a megfelelő mintavétel fontosságát a CG kórszövettani diagnózisának elkészítésében, mivel nem valószínű, hogy a CG meggyógyult, majd megismétlődött.
esetünkben véletlen CG, a betegnek endoszkóposan abnormálisan megjelenő nyálkahártya volt, nodularitással, amely biopsziát indokolt a baljósabb etiológia kizárására. A CG kóros diagnózisa azonban további vizsgálatokhoz vezetett, amelyek végül nem változtatták meg a beteg orvosi kezelését. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben összehasonlították az EGD diagnosztikai hozamát klinikailag releváns javallattal a nélküliekkel, kimutatták, hogy a diagnosztikai Arány szignifikánsan magasabb volt a biopsziára vonatkozó klinikai indikációkkal rendelkező betegeknél . Továbbá, az endoszkópos és az EGD-vel való kóros korreláció között magas a diszkordancia Arány. Az endoszkópos és patológiás eredmények korrelációját vizsgáló tanulmány kimutatta, hogy a gastritisben szenvedő betegeknél 34% – os diszkordancia Arány van ; a diszkordáns esetek 41% – ánál volt normális endoszkópia abnormális patológiával és 59% – ánál volt abnormális endoszkópia normális patológiával . Tekintettel a magas diszkordancia arányra, az általános ajánlás az, hogy klinikai tünetek hiányában ne gyűjtsön biopsziás mintát a feltételezett gyomorhurut területéről .
összefoglalva, bemutatjuk a CG esetét, mint mellékes megállapítást dysphagiában szenvedő betegnél. Ez egy ritka entitás, amely a bemutatáskor leggyakrabban tüneti. Legjobb tudomásunk szerint ez a harmadik jelentett eset az esetleges CG-ről tünetmentes betegben vagy független tünetekkel rendelkező betegben. Esettanulmányunk kiemeli a klinikai indikációk figyelembevételének fontosságát a biopsziás betegek kiválasztásakor. Esetünkben gyomorbiopsziák beszerzésére volt szükség, tekintettel az endoszkópia szokatlan macskaköves megjelenésére. A beteg klinikai kezelése azonban nem változott a szövettani lelet egyéb okainak kizárására és a gyomor-bél traktuson belüli betegség mértékének meghatározására irányuló kiterjedt vizsgálatok után. A biopszia eredményeit gondosan kell értelmezni a beteg klinikai bemutatásának összefüggésében.
beleegyezés
tájékozott beteg beleegyezését szerezték az eset részleteinek közzétételéhez.
közzététel
Stephen Ip cikk garanciavállaló.
összeférhetetlenség
a szerzők egyike sem rendelkezik nyilvánosságra hozandó összeférhetetlenséggel.
szerzői hozzájárulások
Chiu-Hsiang Liao felelős a kézirat elkészítéséért és a számok készítéséért. Maruf Saddik felelős az intellektuális bemenetért és szövettani képeket készített. Stephen Ip felelős a kézirat intellektuális beviteléért és az endoszkópos képek elkészítéséért.
