A kontakt Dermatitis regionális atlasza: fejbőr

ez az új sorozat leírja az allergiás kontakt dermatitis jellegzetes mintáit, és gyakorlati vázlatokat nyújt ezeknek a mintáknak a szemléltetésére régiónként. A sorozat első fókusza a fejbőr. Más cikkek középpontjában a szemhéj; nyak; láb; arc; anogenitális régió; kezek; száj, ajkak és a száj körüli régióban; és extremeties.

a kontakt dermatitis gyakori bőrbetegség, amelyet a bőrgyógyászok gyakran látnak. A jelentések szerint az Egyesült Államokban az emberek körülbelül 20% – át érinti. Az összes bejelentett foglalkozási bőrbetegség közel 95% – áért felelős. Az irritáló kontakt dermatitis (ICD) általában sokkal gyakoribb, mint az allergiás kontakt dermatitis (ACD). Hasznos szem előtt tartani, hogy amikor a “kontakt dermatitis” kifejezést használják, mind irritáló, mind allergiás etiológiákat testesít meg.

az ACD-t okozó allergének listája tovább növekszik. Jelenleg arról számoltak be, hogy több mint 3500 környezeti kontakt allergén van.1 Ezen a rövid cikksorozaton keresztül célunk, hogy regionális megközelítést biztosítsunk a kontakt dermatitiszre azzal a reménnyel, hogy ezt a hatalmas témakört megközelíthetőbbé és klinikailag hasznosabbá tegyük.
a fejbőr

bár a fejbőr gyakran ki van téve számos ismert allergént tartalmazó cikknek és terméknek, a kontakt dermatitisz miatt izolált fejbőr dermatitis viszonylag ritka. Úgy tűnik, hogy ez elsősorban a fejbőr veleszületett topográfiai tulajdonsága. A vastagabb fejbőr bőr, bőséges pilosebaceous és relatív hiánya rhytids vagy hasadékok, az ideális gát ellen kontakt dermatitis. Mint később látni fogjuk ebben a sorozatban, a szemhéjak a spektrum másik végén vannak, nagyon vékony bőrrel és sok redővel, amelyek megtartják az anyagokat, növelve az expozíciót. Ezen okok miatt a kontakt dermatitis valószínűleg nem áll az izolált fejbőr dermatitis differenciáldiagnózisának tetején. Még azokban az esetekben is, amikor agresszív allergén van jelen, a fejbőr gyakran nem vagy csak minimálisan érintett, annak ellenére, hogy az arc, a fül és/vagy a nyak jelentős mértékben érintett.2 gyakran hasznosabb a “fejbőrre alkalmazott” irritálókról és allergénekről beszélni, mint az izolált fejbőr kontakt dermatitiszről.

bemutatás

a fejbőr dermatitiszében részt vevő potenciális allergéneket felülvizsgálták. A dokumentált fejbőr dermatitisben szenvedő betegek, akik tapaszvizsgálaton estek át, azt mutatták, hogy a hajfestékek, a hajtisztító termékek és a gyógyszerek a pozitív tapasz tesztreakciók közel 2/3-át kombinálták.3 sajnos a tanulmányt nem úgy tervezték, hogy felmérje ezeknek a pozitív tapasz teszteknek a relevanciáját.

a fejbőr regionális vizsgálata kontakt dermatitiszben megköveteli, hogy a klinikus két fontos kérdést tegyen fel:

először: “van-e elsődleges dermatitis a fejbőrön?”Mint minden anatómiai régió esetében, a dermatitisz geometriai területei szinte patognomonikusak a kontakt dermatitisz számára. A fejbőrön ez ékszerek, például nikkel hajtűk, kapcsok vagy más díszítőelemek formájában történhet.4 A Hajsütővasak és hajvasalók szintén allergén expozíció forrásai lehetnek. Ezek a termékek leggyakrabban problémákat okoznak nikkelérzékeny betegeknél.A homlokon átívelő, a fejet körülölelő és/vagy a fülek spiráljait érintő bőr-vagy gumialkatrészekkel ellátott fejtartozékokra, például kalapszalagokra vagy kalapbetétekre5 utal (lásd az alábbi 1.ábrát). Ilyen eloszlás esetén figyelembe kell venni a parókák fejbőrre történő rögzítéséhez használt ragasztószalagoknak való kitettséget is.6 Az 1.táblázat (fent) kiemeli a fejbőr kontakt dermatitiszére utaló hasznosabb mintákat.

1.ábra: kontakt Dermatitis fej kiegészítők miatt.

2.ábra (jobbra): sampon, kondicionáló és egyéb leöblítő termékek által okozott öblítési minta.

másodszor: “van-e elsődleges dermatitis, amely a fejbőr alkalmazott allergénjére utal?”A hajápolási termékekkel szembeni allergiás reakciók nem korlátozódnak nagyrészt a fejbőrre, és gyakran érintik az arcot, a szemhéjakat, a füleket és a nyakat; a magas fokú gyanú kritikus a diagnózis szempontjából. Az öblítő vagy csepegtető minta jele klinikailag hasznos nyom a fejbőrön alkalmazott allergén sugallására (lásd a fenti 2.ábrát). Ez jól körülhatárolt és viszonylag lineáris csíkos dermatitiszként jelenik meg, amely magában foglalja a pre-auricularis arcot és az oldalsó nyakot. Azoknál a betegeknél, akiknél a dermatitisz klasszikus öblítési mintázata van, mérlegelni kell a személyes hajápolási termékeket.3 a samponokban és kondicionálókban a legfontosabb lehetséges allergének az illatanyagok, a kokamidopropil-betain (CAPB) és a tartósítószerek.7 a CAPB különösen érdekes, és számos samponban megtalálható, beleértve azokat is, amelyeket “nincs könny” termékként forgalmaznak. Két kissé egyedi mintát figyeltek meg CAPB érzékenységgel: krónikus fejbőr viszketés és hámlás, valamint krónikus dermatitis epizodikus fáklyákkal.3

a hajfesték egy fejbőrön alkalmazott allergén, amelyet figyelembe kell venni. Egy tanulmányban a hajfesték volt a fejbőr dermatitiszének leggyakoribb oka.3 a parafenilén-diamin (PPD) gyakran használt oxidatív színezék. 2006-ban és 2007-ben arról számoltak be, hogy a PPD kontakt allergia jelentősen megnőtt az általános populációban, és 2006-ban a PPD-t az American Contact Dermatitis Society az év Kontakt allergénjének nevezte.8 a PPD-érzékeny betegeknél gyakran fordul elő az arcot, a szemhéjakat és a nyakat érintő erős akut dermatitis, amely csak minimális mértékben érinti a fejbőrt (lásd a fenti 3.ábrát).

a fejbőrre gyakran alkalmazott allergén a Melaleuca alternifolia, közismert nevén teafaolaj. A legújabb Népszerűség részben a seborrheás dermatitis kezelésében hatékonyságot mutató jelentéseknek köszönhető.9 mint minden potenciális kontakt allergén esetében, a Melaleuca szenzibilizáció és irritáció fokozódik, ha gyulladt és sérült bőrnek van kitéve. A klinikusoknak figyelembe kell venniük ezt az allergént olyan betegeknél, akiknél a seborrheás dermatitis vagy sebopsoriasis súlyosbodik vagy fellángol. Ebben a környezetben a beteg megkérdezése a “természetes” vagy a vény nélkül kapható gyógyszerek használatáról a melaleuca expozíció felfedezéséhez vezethet.

Minoxidil lehet a leggyakoribb oka a fejbőr dermatitis medicamentosa.2 bár az irritáló kontakt dermatitis a minoxidil helyi alkalmazásának leggyakoribb jelentett eredménye, vannak jelentések allergiás kontakt dermatitisről a fejbőrön. A fejbőr pustuláris kitöréséről is beszámoltak.10,11
ajánlások

a fejbőr feltételezett kontakt dermatitiszének kezelése magában foglalja a tapasz tesztelését is. A hipoallergén termékek empirikus vizsgálata azonban elvégezhető. A 2. táblázat kiemeli néhány hasznos fejbőr terméket, amelyek minimálisan vagy hipoallergének.
ms. Huynh van a Center for Dermatology Research és a Department of dermatology Wake Forest University School of Medicine Winston-Salem, NC.

Dr. Sheehan és Zirwas és Mr.Chung a Wake Forest Egyetem Orvostudományi Egyetem dermatológiai Kutatóközpontjának munkatársai.

Dr. Feldman a Center for Dermatology Research és a departments of dermatology, patológiai és közegészségügyi tudományok Wake Forest School of Medicine.
közzététel: A dermatológiai kutatóközpontot a Galderma Laboratories korlátlan oktatási támogatása Támogatja, L. P. Dr. Feldman kutatási, beszéd-és/vagy tanácsadói támogatást kapott a Galderma, az Abbott Labs, a Warner Chilcott, az Aventis Pharmaceuticals, a 3M, a Connetics, a Roche, az Amgen, a Biogen, a Stiefel, a GlaxoSmithKline és a Genentech. Dr. Zirwas tanácsadói támogatást kap a Coria Labs-tól, a Taro Pharma-tól és a SmartPractice-tól. Dr. Sheehan, ms. Huynh és Mr. Chung nincs konfliktus felfedni.