A kortárs pszichoanalízis értéke az ügyfelek konceptualizálásában

mint a diákok a University of Vermont graduate counseling program, a professzorok hangsúlyozta mind az előnyöket és kritikákat Sigmund Freud pszichoanalitikus elmélet. Kíváncsiak voltunk arra, hogy Freud úttörő ötletei hogyan fejlődtek az idők során, és hogyan alkalmazhatók ma az ügyfelekre. Úgy gondoljuk, hogy a kortárs pszichoanalitikus elmélet nagyszerű alapot nyújt az emberi fejlődés megértéséhez, és ez a cikk lehetővé tette számunkra, hogy feltárjuk annak előrehaladását.

Freud pszichoanalitikus elmélete széles körű kritikát kapott a 19.század végi megalakulása óta. Freud eredeti elméletei azonban számos fejlődésen mentek keresztül, ami a pszichoszexuális rögzítéssel kapcsolatos elavult ötletek hangsúlytalanságát eredményezte, valamint a Korai élet családi dinamikájának a későbbi élet relációs mintáira gyakorolt hatásának modern hangsúlyozását. Ez az eltolódás az elfojtott libidinális késztetések vizsgálatától a relációs minták intraperszonális/interperszonális etiológiájáig lehetővé teszi a tanácsadók számára, hogy a problémákat címezhető kontextusba helyezzék — nevezetesen az intraperszonális erőforrások megerősítését (azaz az ego erejét), valamint a minőségi kötődési kapcsolatok kialakítását és fenntartását. A pszichoanalitikus gondolkodás e két ágát ego-pszichológiának, illetve tárgyi kapcsolatoknak nevezik.

Ego pszichológia

kortárs pszichoanalitikus szempontból az egyén mentális egészsége az ego szabályozó képességeitől függ. Az ego a mai pszichoanalitikus kifejezés arra a pszichológiai mechanizmusra, amely a valóság feldolgozását, az ösztönös késztetések és az erkölcsi merevség szabályozását szabályozza. Az egónak számos fontos szerepe van, beleértve a valóság észlelését és alkalmazkodását, az id feletti viselkedési kontroll fenntartását és az egyén védelmét az indokolatlan szorongástól. A fejletlen (vagy túlterhelt) ego széles körű fenyegetésekhez vezethet az ember jólétét illetően.

mentális egészségügyi problémák akkor merülnek fel, amikor az ego nem fejlődött ki megfelelően, és szabályozó funkciói vagy éretlenek, vagy hiányoznak. A pszichodinamikai diagnosztikai kézikönyv (a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének pszichoanalitikus “kísérője”, amelyet a kortárs pszichoanalitikus elmélet számos gyakorlója használ) felvázolja az ego egészségének számos funkcióját. Ezek a funkciók (amelyeket a pszichodinamikai diagnosztikai kézikönyv együttesen Személyiségtengelynek vagy P tengelynek nevez) a következők:

• a saját és mások reális és stabil nézetének fenntartása
• a stabil kapcsolatok fenntartásának képessége
• az érzelmek teljes skálájának megtapasztalásának és szabályozásának képessége
• az a képesség, hogy a szabályozott erkölcsi érzetet integrálják a mindennapi életbe

a tanácsadók ezeket a funkciókat együttesen használhatják útmutató az ügyfél egójának egészségének konceptualizálásához, miközben egyidejűleg figyelembe veszi az ego funkció konkrét aspektusait, mint a tanácsadási beavatkozások lehetséges kiindulópontjait. Érdemes megfontolni azt is, hogy az ügyfelek hogyan védhetik meg önérzetüket védelmi mechanizmusok használatával.

figyelembe véve az egót és a kapcsolatokat: Tárgykapcsolatok

míg az ego pszichológia a kortárs pszichoanalitikus nézeteket képviseli az én fejlődéséről és szabályozásáról, a kortárs pszichoanalízis egy különálló, mégis kapcsolódó ága az énre összpontosít a másokkal való kapcsolatban. A pszichoanalitikus gondolkodási iskola számos teoretikusa jelentős hangsúlyt fektet az intraperszonális és az interperszonális wellness közötti kapcsolatra.

tárgyi kapcsolatok szempontjából a tanácsadók úgy tekinthetik az ügyfél wellness akadályait, mint amelyek az ügyfél és gondozói közötti korai interakciók minőségéből erednek, és hogy az ügyfél hogyan internalizálta ezeket a korai relációs tapasztalatokat. Amikor egy csecsemő először születik, nem különbözik az anyától. Így az én még nem alakult ki. Az én az egóból, a belső tárgyakból (azaz a gondviselővel való korai tapasztalatok miatt kialakult struktúrákból) és az egót és a belső tárgyakat összekötő befolyásból áll.

a belső tárgyak és az ego fejlődése döntő fontosságú a későbbi életben való működéshez, mivel a tárgyi kapcsolatok károsodása abnormális viselkedés, megismerés vagy érzelmek kialakulásához vezethet. Kidolgozni, amikor az egyén negatív relációs tapasztalatokat tapasztal a gondnok-gyermek diádban, az egészséges tárgyi kapcsolatok nem képesek megfogalmazni. Ezek a relációs baklövések az ego-relationness (azaz az anyától való abszolút függőség fázisa) után következnek be. Ha a gyermek nem kap ego-támogató környezetet, az ego növekedése gátolt.

a gyermekkori töredezett egoerő hozzájárulhat a felnőttkori későbbi problémákhoz. Az objektumkapcsolatok erősen hasonlítanak a kötődési elmélethez, mivel a gondozó és a csecsemő közötti relációs tapasztalat hatással van a működésre az egész életen át. Például azok a kapcsolatok, amelyeket az egyének másokkal (gondozók, barátok, romantikus partnerek stb.) formálja az ego fejlődését és szabályozó képességét. A töredezett egoerővel rendelkező egyének tehát hátrányos helyzetben vannak, mert hibás alapot fejlesztettek ki mind az önszabályozó képességek, mind a társadalmi interakciók számára az élet későbbi szakaszában.

védelmi mechanizmusok

könyvében pszichoanalitikus diagnózis: a személyiség szerkezetének megértése a klinikai folyamatban (2011), Nancy McWilliams az ego erejével fogalmaz meg egy személy képességét a valóság elismerésére — még akkor is, ha ez a valóság kellemetlen. Az Ego ereje, mint a wellness más aspektusai, folyamatosan változik, és átmenetileg erodálható a mindennapi élet stresszei által. Amikor az ego erejét veszélyeztetik a szorongást kiváltó körülmények, vagy akár a mentális fáradtság (megjegyezzük például, hogy az egónk a félév végére lényegesen kevésbé érzi magát erősnek), az ego védelmi mechanizmusai egyfajta pihenésként szolgálnak Az észlelt fenyegetések ellen. Amikor érzékeny témákat tárnak fel a tanácsadás összefüggésében, az ügyfél védelmi mechanizmusai bemutatkozhatnak. Mivel ugyanezek a védekezések valószínűleg más kontextusokban is felmerülnek, amelyek interperszonális kihívást jelentenek az ügyfelek számára, ezeknek a védekező folyamatoknak az elismerése és megvitatása generatív változásnak bizonyulhat.

McWilliams szerint, amikor az ügyfelek védelmi mechanizmust használnak, általában öntudatlanul próbálják elkerülni valamilyen erős, fenyegető érzés (pl. szorongás, bánat, szégyen, irigység) kezelését. Ugyanúgy, ahogy a legendás lovagok pajzsokat használtak, hogy eltérítsék a sárkány tüzes leheletét, az ügyfelek védelmi mechanizmusokat használhatnak a potenciális fenyegetések elhárítására, miközben megpróbálják fenntartani a biztonságot és a stabilitást álláspontjukban.

fontos megjegyezni, hogy a védelmi mechanizmusok használata a legtöbb ember életében gyakori, ha nem napi előfordulás. Valójában a védelmi mechanizmusok használatát a legtöbb mentálhigiénés szakember adaptívnak és szükségesnek tartja a megfelelő mentális egészséghez. George Vaillant (1994) leírta, hogy a védelmi mechanizmusok hogyan segítik az embereket a belső és külső valóság szabályozásában, valamint a konfliktusok és a kognitív disszonancia csökkentésében. Fontos azonban megjegyezni azt is, hogy a védelmi mechanizmusok adaptívabbak vagy kevésbé adaptívak. Az, hogy egy védelmi architektúra milyen mértékben tekinthető adaptívnak, a védelem használatának gyakoriságától és merevségétől, valamint az alkalmazott védelmi típusoktól függ.

tág értelemben a védelmi mechanizmusokat elsődleges vagy másodlagos védekező folyamatokként lehet meghatározni. McWilliams úgy véli, hogy az elsődleges védelem kevésbé adaptív, mert nagyobb mértékű torzulást tartalmaz az én és a külső világ közötti határvonalban a másodlagos védekezéshez képest. Az elsődleges védelmi mechanizmusokat az élet zavaró tényeinek elkerülése vagy radikális torzítása jellemzi.

például McWilliams elmagyarázza, hogy az introjekció elsődleges védelmi mechanizmusa magában foglalja egy másik személy észlelt tulajdonságainak, értékeinek, viselkedésének vagy meggyőződésének helyettesítését saját identitásával. Valójában ezek az egyének kritikátlanul elfogadják azokat az attitűdöket, értékeket vagy érzéseket, amelyeket egy értékelt másiknak érzékelnek. McWilliams azt sugallja, hogy az én és a valóság ilyen globális torzulásai valószínűleg a korai fejlődési stresszből erednek, valamint a koherens és stabil ego vagy differenciált önérzet kifejlesztésének fejlődési lehetőségeinek hiányából.

McWilliams úgy véli, hogy a másodlagos védelem “érettebb”, mert lehetővé teszi, hogy a kompromisszumok nélküli önérzet viszonylag érintetlen maradjon, még akkor is, ha egy kényelmetlen valóságot tartanak sakkban. A másodlagos védelem lehetővé teszi a valóság nagyobb alkalmazkodását és a stabil önérzetet. Például a tanácsadó hallgatók alkalmanként alkalmazhatnak “akasztófahumort” (a humor a McWilliams által leírt számos másodlagos védekezés egyike), mielőtt teszteket végeznének, például a Nemzeti tanácsadói vizsga. A Humor ilyen esetekben segít enyhíteni a feszültséget azáltal, hogy elvonja a helyzetet a helyzet valóságától anélkül, hogy maga a helyzet jelentős tagadásába vagy torzításába kerülne.

az, hogy a fejlődési lehetőségek milyen mértékben tették lehetővé a fent említett ego domének létrehozását, valamint az általánosan használt védekező architektúra típusa (azaz elsődleges vagy másodlagos) jelentősen hozzájárul ahhoz, hogy az ügyfelek hogyan érzékelik életük nehézségeit.

Ego disztonikus vs.ego szintonikus

az egyén mentális egészségének megértésének alapvető szempontja a megfigyelő ego jelenléte vagy hiánya. McWilliams szerint, a megfigyelő ego lehetővé teszi az ügyfelek számára, hogy problémáikat összeegyeztethetetlennek lássák személyiségük többi részével. Az ilyen problémákat ego dystonikusnak nevezik. Ami a tanácsadás egyének ego dystonic problémák, az ügyfél és a terapeuta megértése a problémák valószínűleg összehangolni, mert mindkét fél felismeri a problémákat, hogy nem kívánatos. Így a megfigyelő ego lehetővé teszi a nem kívánt problémák azonosítását, és segít a kliensnek, hogy személyisége visszatérjen a kívánt működési szintre.

az egyén által felismerhetetlen problémákat ego szintonikusnak nevezzük. McWilliams szerint az ilyen problémák valószínűleg mélyen gyökereznek az egyén személyiségében, és gyakran korai gyermekkorban alakulnak ki. Mivel az ego szintonikus problémái összefonódnak az ember karakterében, ezeknek a problémáknak a kezelése az egyén személyiségének közvetlen támadásának tekinthető.

az adaptáció felnőttkori ábrázolásának gyermekkortól való eltávolítása veszélyeztetheti az egyén teljes létmódját. Ezért fontos, hogy a tanácsadók lassan és finoman kezeljék az ego szintonikus problémáit. Például a tanácsadók érvényesíthetik és átérezhetik az ügyfél ego szintonikus tapasztalatait, miközben alternatív perspektívát kínálnak. A tanácsadói kapcsolattal kapcsolatos kapcsolat és bizalom kialakítása talán a legerősebb eszköz, ha olyan személyekkel dolgozunk, akiknek a rosszul alkalmazkodó viselkedése összefonódik személyiségükben.

jelentős időre van szükség ahhoz, hogy az ego szintonikus problémái ego dystonikussá váljanak, és a kezelés nem lehetséges, amíg az egyén nem ismeri fel problémáit. A megfigyelő ego jelenléte vagy hiánya határozza meg, hogy az egyén problémái neurotikusak-e vagy összefonódnak-e karakterével. Az Ego szintonikus problémái egy szabályozatlan egóról szólnak, mert az ego nem képes felismerni, megérteni és elfogadni a valóságot. Azok az egyének, akik képesek felismerni a problémáikat, valószínűleg jobb önérzetgel és fejlettebb egóval rendelkeznek.

összefoglaló

a kortárs pszichoanalitikus gondolkodás hangsúlyozza az ego hatását az egyén jólétére. Függetlenül attól, hogy a fejlődést egy tárgykapcsolati lencséből vagy egy ego pszichológiai lencséből nézzük, az ego az egészséges fejlődés középpontjában áll. Az ego azon képessége, hogy egyensúlyba hozza az id-t és a szuperegót, és feldolgozza a valóságot és az érzelmeket, csak akkor tanulható meg, ha az egyén társas kapcsolatai egész életében elősegítik az egészséges ego fejlődését. Az ego egészségtelen fejlődése vagy fejletlensége pszichopatológiai problémákat okozhat, mivel az egyén képessége a valóság és az érzelmek feldolgozására valószínűleg romlik.

McWilliams szerint mindannyiunknak erős gyermekkori félelmei és vágyai vannak. A rendelkezésünkre álló legjobb védelmi stratégiákkal kezeljük őket, és fenntartjuk ezeket a megküzdési módszereket, mivel más igények helyettesítik életünk korai forgatókönyveit. Így a védelmi mechanizmusok hasznosak az ego védelmében, de túlzott használat esetén pszichopatológiai problémákat okozhatnak. Ily módon az ego védelmi mechanizmusai olyanok, mint a cukor. Szükség esetén a cukor értékes energiát szolgáltat, amely megakadályozza a test rendszereinek hibás működését. De ha túlzottan fogyasztják, a cukor betegségeket okozhat, és negatívan befolyásolhatja az egyén jólétét.

az ügyfelek konceptualizálása kortárs pszichoanalitikus lencsén keresztül mély megértést nyújthat a tanácsadóknak a múlt és a jelen tényezőiről, amelyek az ügyfelek életét alakítják. Ez a megközelítés megvilágítja, hogy a gyermekkorban kialakult adaptációk hogyan jelenhetnek meg rosszul alkalmazkodó viselkedésként vagy megismerésként felnőttkorban. A klasszikus pszichoanalízissel ellentétben a kortárs pszichoanalitikus elmélet figyelembe veszi azokat a társadalmi tényezőket, amelyek hozzájárulnak az ego egészségéhez, ezért a tanácsadók átfogóbb és alkalmazható megértést nyújtanak az ügyfélről.

****

a szerzők külön köszönetet szeretnének mondani Aaron Kindsvatternek a közreműködéséért és felügyeletéért.

****

Whitney Keefner egy másodéves hallgató, aki kettős mesterképzést folytat klinikai mentális egészségügyi tanácsadásban és iskolai tanácsadásban a vermonti Egyetemen. Jelenleg a burlingtoni Spectrum Youth And Family Services-nél gyakornok, integrált együttes kezelést nyújt a mentális egészséggel és a kábítószerrel való visszaéléssel kapcsolatos kérdésekben. Diplomájának befejezése után, reméli, hogy folytatja a munkát a kábítószer-visszaéléssel küzdő egyénekkel egy közösségi mentális egészségügyi környezetben. Vegye fel a kapcsolatot vele [email protected].

Hilary Burt másodéves végzős hallgató a klinikai mentálhigiénés tanácsadásban a Vermonti Egyetem. Gyakornok az UVM Tanácsadó és pszichiátriai Szolgálatnál. Miután befejezte diplomáját, reméli, hogy gyermekekkel és serdülőkkel dolgozik egy közösségi mentális egészségügyi környezetben. Vegye fel a kapcsolatot vele [email protected].

Nicholas Grudev másodéves végzős hallgató, aki a Vermonti Egyetem Orvosi Központjának MindBody Klinikáján internál. A mesterképzés befejezése után doktori programba kíván beiratkozni, hogy tanulmányozza a tanácsadó pszichológiát. Vegye fel vele a kapcsolatot [email protected].

levelek a szerkesztőhöz: [email protected]

a Counseling Today áttekinti az American Counseling Association tagjai által írt kéretlen cikkeket. Hozzáférés írásban iránymutatások és tippek a szerzés megjelent tanácsadás ma, megy ct.counseling.org/feedback.