a lisztérzékeny artéria boncolása
eset
egy 41 éves férfi bemutatta ED-nek egy 4 napos epigasztrikus fájdalom történetét, amely a kétoldali oldalra és hátra sugárzik. Kórtörténete jelentős volt a magas vérnyomás szempontjából, amelyre naponta négyszer 30 mg izoszorbid-dinitrit-et írtak fel; azonban arról számolt be, hogy nem szedte rendszeresen ezt a gyógyszert.
a beteg 3 nappal korábban meglátogatta ED-t ugyanazzal a panasszal. Mivel az első ED előadás vérnyomása (BP) 213/141 Hgmm volt, hipertóniás sürgősség miatt engedték be. A páciens BP-jét vérnyomáscsökkentő szerekkel szabályozták tartózkodása alatt, de továbbra is epigasztrikus fájdalmat tapasztalt. A hasi fájdalom alapvető feldolgozását rendelték el, amelynek eredményei normálisak voltak. Ezen eredmények alapján a beteg fájdalmát a gyomorhurutnak tulajdonították, és hazaküldték azzal az utasítással, hogy térjen vissza az ED-hez, ha a fájdalma súlyosbodott vagy fennmaradt.
mindkét ED előadásnál a beteg tagadta, hogy hányingert, hányást, hasmenést vagy mellkasi fájdalmat tapasztalna. A második bemutatón a triage BP 158/106 mm Hg volt. A mellkasröntgen, a teljes vérkép (CBC), a basic metabolikus profil (BMP), a hepatikus panel és a lipáz értékelése nem volt figyelemre méltó, kivéve a kreatinin enyhe, 1,38 mg/dL-re történő emelkedését. Az aorta point-of-care (POC) ultrahangvizsgálata normális volt.
tekintettel a beteg közelmúltbeli hipertóniás epizódjára, a mellkas és a has komputertomográfiás angiográfiáját (CTA) is megkapták, amely a celiakia (DCA) izolált 4,5 cm-es disszekcióját tárta fel a máj artéria kitöltési hibájával (1.ábra).
a CTA eredményei alapján azonnal megkezdték a nikardipin infúziót, és a beteget felvették az orvosi intenzív osztályra (Micu). Mivel pulzusa 60 ütés / perc tartományban volt, esmolol infúzióra nem volt szükség. A beteg Micu-ba történő áthelyezése előtt az aorta második ultrahangvizsgálatát a sürgősségi orvosi ultrahang ösztöndíjjal képzett igazgatónk végezte.
az aorta, a celiakia törzs, valamint a máj-és lépartériák kiváló nézetei ellenére (2. ábra) a boncolás nem volt látható a két ultrahangkép egyikén sem.
a MICU-ban a beteg vérnyomása a 2.kórházi napon stabilizálódott, és orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre váltották át. Heparin infúzióval is kezdték az érsebészeti szolgálatok ajánlása alapján.
a 3.kórházi napon a has ismételt CTA-ja változatlan disszekciót mutatott a celiakia tengelyében, amely a máj artériájába nyúlik. Az érsebész szigorú vérnyomás-szabályozást, antikoaguláns terápiát és Érsebészeti követést javasolt a has ismételt CTA-jával 6 hónap alatt.
a 6. kórházi napon az ismételt sorozat CBC, BMP és májpanelek az aszpartát-transzamináz 88 E/L-re, az alanin-aminotranszferáz pedig 117 e/l-re történő emelkedését mutatták ki. A beteget átállították enoxaparinra, és a 6.kórházi napon hazaengedték, és utasították, hogy kövesse nyomon az alapellátási orvosát a warfarinra való áttérés érdekében. Sajnos ez a beteg elveszett a nyomon követés során.
megbeszélés
az izolált DCA a hasi fájdalom ritka oka. Az izolált DCA első dokumentált esetét gyakran helytelenül tulajdonítják Bauersfeld1 1947-es esetsorozatának a boncolásokról, de ez a jelentés a felsőbbrendű mesenterialis artéria disszekcióját írta le, nem pedig a lisztérzékeny artéria disszekcióját. Watson2 1956-os boncolási sorozatát szintén helytelenül említik az első DCA-ként, de ez a sorozat a lépartéria boncolását írta le, amely a celiakia egyik ága. Egy 1959-es sorozatban Foord és Lewis3 leírta a DCA valószínűleg első jelentését, mint a boncolás során talált véletlenszerű megállapítást. Úgy gondolják, hogy az utóbbi években gyakoribb leírások a hasi CTA rutinszerű használatának köszönhetők.4
a celiakia artériájának boncolása ritka előfordulás, kevesebb mint 100 esetet jelentettek, és kevés bizonyíték áll rendelkezésre annak kezelésére.5 Ezek a boncolások képviselik 36.Az összes zsigeri artéria disszekció 8% – a, 6, amelyek maguk is kevésbé gyakoriak, mint a vese, a carotis és a vertebrális artériák disszekciói.7 a zsigeri artériák disszekciója elsősorban férfiaknál, gyakrabban középkorú betegeknél fordul elő.8 a DCA kockázati tényezői úgy gondolják, hogy tükrözik más artériák disszekciójának kockázati tényezőit, beleértve az atheroscleroticus betegséget, a magas vérnyomást, a kötőszöveti rendellenességeket, a traumát, a vasculitist és a terhességet.9-11
