a műtéti szövődmények Clavien-Dindo osztályozása: ötéves tapasztalat
háttér és célok: a konszenzus hiánya a posztoperatív nemkívánatos események meghatározásának és fokozásának módjáról nagymértékben akadályozta a műtéti eljárások értékelését. A szövődmények új osztályozását, amelyet 1992-ben kezdeményeztek, 5 évvel ezelőtt frissítették. A szövődmény kijavításához szükséges terápia típusától függ. Az osztályozás elve egyszerű volt, reprodukálható, rugalmas, és a kulturális háttértől függetlenül alkalmazható. A jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy kritikusan értékelje ezt a besorolást a szakirodalomban való felhasználása szempontjából, értékelve a megfigyelők közötti variabilitást a komplex komplikációs forgatókönyvek osztályozásában, és korrelálja az osztályozási osztályokat a betegek, az ápolók és az orvosok észlelésével.
anyagok és módszerek: az osztályozási rendszert használó szakirodalmi jelentéseket szisztematikusan elemeztük. Következő, 11 nehéz eseteket szemléltető forgatókönyveket készítettek konszenzus kialakítására a különféle bonyodalmak rangsorolásának módjáról. Harmadszor, a különböző kontinensekről származó 7 központ, miután rutinszerűen alkalmazta az osztályozást, függetlenül értékelte a 11 forgatókönyvet. Az osztályozás pontosságának és megbízhatóságának tesztelésére egyetértési elemzést végeztek. Végül a súlyosság észlelését betegeken, ápolókon és orvosokon tesztelték 30 forgatókönyv bemutatásával, amelyek mindegyike egy adott szövődmény fokozatát szemlélteti.
eredmények: A besorolás használatának drámai növekedését észleltük a műtét számos területén. A tanulmányok körülbelül fele a szerződéses formát használta,míg a többi a teljes osztályozást. A publikációk kétharmada elkerülte a szubjektív kifejezéseket, például kisebb vagy nagyobb szövődményeket. A különböző központok között 11 nehéz eset vizsgálata nagyfokú egyetértést mutatott a szövődmények azonosításában és rangsorolásában (89% egyetértés), és lehetővé tette a tisztázatlan helyzetek jobb meghatározását. A szövődmények minden fokozata szignifikánsan korrelált a betegek, ápolók és orvosok észlelésével (P < 0,05, Kruskal-Wallis teszt).
következtetések: ez az 5 éves értékelés erős bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a besorolás világszerte érvényes és alkalmazható a sebészet számos területén. A folyamatban lévő publikációkban és kísérletekben való felhasználás tekintetében nem indokolt az osztályozás általános elvének módosítása. Szubjektív, pontatlan vagy zavaros kifejezéseket, például “kisebb vagy nagyobb” el kell távolítani a műtéti irodalomból.
